呂靈娣

[摘要] 目的 探究胸外腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果。 方法 將該院2016年8月—2019年4月期間治療的94例胸外腫瘤合并糖尿病患者作為研究對(duì)象。在患者及家屬簽署知情同意書(shū)后，按照入院先后的順序?qū)⑵浞殖捎^(guān)察組（47例）、對(duì)照組（47例）。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。護(hù)理期結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員將其并發(fā)癥機(jī)率與護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀(guān)察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥機(jī)率分別為（4.25%）、（12.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀(guān)察組與對(duì)照組患者焦慮評(píng)分分別為（20.14±1.17）分、（43.75±0.15）分，抑郁評(píng)分分別為（21.07±0.94）分、（45.16±1.09）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）; 護(hù)理前，兩組患者空腹血糖值、餐后血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀(guān)察組患者空腹血糖值及餐后血糖值明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 圍術(shù)期護(hù)理能夠有效提升胸外腫瘤合并糖尿病患者的治療質(zhì)量，降低其并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，并改善患者焦慮、抑郁的消極心理，護(hù)理方法安全且療效極其顯著，應(yīng)推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 胸外腫瘤;糖尿病;圍手術(shù)期護(hù)理;應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0011-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention on perioperative complications of chest tumors and diabetes. Methods A total of 94 patients with thoracic tumors and diabetes mellitus treated in our hospital from August 2016 to April 2019 were taken as the research subjects. After the patients and their families signed the informed consent， they were divided into observation group （47 cases） and control group （47 cases） in the order of admission. Patients in the control group were given routine nursing care， and patients in the observation group were given perioperative nursing care. At the end of the nursing period， medical staff compared their chance of complications with anxiety and depression scores before and after nursing. Results The probability of complications in the observation group and the control group were （4.25%） and （12.76%），the difference was statistically significant; there was no statistically significant difference in anxiety and depression scores between the two groups of patients before nursing（P>0.05）， and the observation group after nursing， compared with the control group， the anxiety scores were （20.14±1.17）points and （43.75±0.15）points， and the depression scores were （21.07±0.94）points and （45.16±1.09）points the difference was statistically significant. Before nursing， the two groups of patients had no statistically significant difference in fasting blood glucose and postprandial blood glucose（P>0.05）; after nursing， the fasting blood glucose and postprandial blood glucose of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant. Conclusion Perioperative nursing can effectively improve the quality of treatment for patients with chest tumors and diabetes， reduce the incidence of complications， and improve the negative psychology of patients' anxiety and depression. The nursing method is safe and the effect is extremely significant. It should be promoted and used.

[Key words] Chest tumor;Diabetes;Perioperative nursing;Application effect

糖尿病是一種較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為身體免疫力低下、血糖值異常、消瘦、饑渴、多尿等癥狀，且患者合并臟器類(lèi)病癥的幾率較大[1]。胸外腫瘤是臨床惡性腫瘤，其中主要包括肺癌、食管癌等病情。手術(shù)治療是胸外腫瘤患者的首選治療方式。經(jīng)濟(jì)水平的提升及作息飲食的不規(guī)律使胸外腫瘤合并糖尿病并發(fā)幾率顯著上升[2]。胸外腫瘤合并糖尿病患者受傷感染后傷口不易愈合，且容易出現(xiàn)血壓值異常、心血管疾病等并發(fā)癥。高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理能夠促進(jìn)患者病情早日康復(fù)。為了提升患者治療有效率，本次研究將該院2016年8月—2019年4月期間治療的94例患者給予不同方法進(jìn)行護(hù)理，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院治療的94例胸外腫瘤合并糖尿病患者平均分成觀(guān)察組47例，對(duì)照組47例。觀(guān)察組中16例男性患者，31例女性患者，年齡區(qū)間在25～80歲之間，平均年齡為（44.6±1.4）歲，其中有肺癌患者13例、食道癌患者17例、賁門(mén)癌患者17例;對(duì)照組中26例男性患者，21例女性患者，年齡區(qū)間在23～75歲之間，平均年齡為（41.7±1.1）歲，其中有肺癌患者16例、食道癌患者16例、賁門(mén)癌患者15例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

入院后經(jīng)檢查確診為糖尿病合并胸外腫瘤;患者及家屬自愿加入此次分組護(hù)理;未患有其他臟器疾病;未在同一時(shí)期接受其他治療或護(hù)理。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

病史資料不完全的患者;治療依從性較低，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員完成治療;存在精神障礙的患者。

1.4? 方法

1.4.1? 對(duì)照組? 醫(yī)護(hù)人員給予對(duì)照組患者術(shù)前檢查、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理[3]。

1.4.2? 觀(guān)察組? 在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員給予觀(guān)察組患者圍術(shù)期護(hù)理。①手術(shù)前護(hù)理：當(dāng)患者入院接受治療后，醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)其空腹血糖值及餐后血糖值進(jìn)行檢測(cè)記錄，并以血糖值變化為依據(jù)將胰島素注射量調(diào)至適宜。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)根據(jù)患者日常飲食喜好及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣為其制定針對(duì)性飲食計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，從而增強(qiáng)自身免疫力。除此之外，患者應(yīng)戒煙戒酒，保持良好的作息習(xí)慣，以促進(jìn)自身病情快速康復(fù)。當(dāng)患者血糖值達(dá)到8 mmol/L的時(shí)候便可進(jìn)行手術(shù)治療，首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使患者呼吸道成通暢狀態(tài)，針對(duì)病情嚴(yán)重的患者可給予霧化吸入治療。與此同時(shí)，當(dāng)患者得知自身病情發(fā)展情況時(shí)，極易出現(xiàn)恐慌、絕望、暴躁、焦慮等不良情緒。因從，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提升對(duì)患者心理護(hù)理的重視程度，詳細(xì)掌握患者心理變化情況，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，還應(yīng)耐心的為患者及其家屬詳細(xì)講致病原因、治療方式、治療安全性及護(hù)理過(guò)程中所需要注意的事項(xiàng)，與患者及其家屬溝通交流，舒緩其心理壓力并樹(shù)立起治療信心，從而促進(jìn)病情早日康復(fù)。②手術(shù)中護(hù)理：患者術(shù)前12 h禁食禁水。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行備皮、體溫監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)等準(zhǔn)備工作，并以患者身體情況為依據(jù)選擇針對(duì)性麻醉方式，當(dāng)麻醉藥效發(fā)作后對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。在患者手術(shù)期間 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者體溫護(hù)理及生命體征監(jiān)測(cè)等護(hù)理措施，以確?；颊呤中g(shù)順利實(shí)施[4]。③手術(shù)后護(hù)理：當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其血氧飽和度、心電、血壓、血糖等生命體征變化情況進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測(cè)。與此同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行定量胰島素注射治療，從而確保其血糖值處于正常水平內(nèi)，從而避免酮尿酸中毒事故的發(fā)生。除此之外，為了促進(jìn)患者傷口愈合速度，確保其血糖值無(wú)異常，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提升對(duì)飲食護(hù)理的重視程度，日常三餐應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)、易吸收、易消化的食物為主。由于患者自身免疫力低下，抵抗力不足且內(nèi)分泌代謝紊亂，因此，術(shù)后極易出現(xiàn)感染癥狀的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其護(hù)理過(guò)程中應(yīng)提升對(duì)感染預(yù)防的重視程度[5]。例如，醫(yī)護(hù)人員可在患者創(chuàng)處進(jìn)行敷料護(hù)理，并及時(shí)更換紗布以使傷口保持清新的狀態(tài)。除此之外，還應(yīng)限制家屬探訪(fǎng)次數(shù)，并使病房環(huán)境保持衛(wèi)生整潔。為了降低口腔炎癥并發(fā)幾率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者以溫開(kāi)水漱口，清潔口腔內(nèi)部，使其保持良好的飲食作息習(xí)慣，少食用含糖量較高的食物，每天進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，從而提升自身免疫力。當(dāng)患者治療結(jié)束出院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期進(jìn)行病情回訪(fǎng)，以掌握其病情恢復(fù)情況，必要情況時(shí)患者應(yīng)回院進(jìn)行復(fù)查[6]。

1.5? 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的焦慮、抑郁評(píng)分及并發(fā)癥機(jī)率進(jìn)行分析對(duì)比。采用我院自制焦慮、抑郁測(cè)量表對(duì)兩組患者進(jìn)行檢測(cè)。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者并發(fā)癥機(jī)率對(duì)比

觀(guān)察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥機(jī)率分別為（4.25%）、（12.76%），觀(guān)察組并發(fā)癥機(jī)率低于對(duì)照組并發(fā)癥機(jī)率（P<0.05），數(shù)據(jù)詳情見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理前后，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，觀(guān)察組與對(duì)照組患者焦慮評(píng)分分別為（59.84±0.61）分、（59.61±1.07）分，抑郁評(píng)分分別為（58.63±1.04）分、（59.60±2.01）分，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀(guān)察組與對(duì)照組患者焦慮評(píng)分分別為（20.14±1.17）分、（43.75±0.15）分，抑郁評(píng)分分別為（21.07±0.94）分、（45.16±1.09）分，觀(guān)察組焦慮、抑郁評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理前后血糖值對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者空腹血糖值、餐后血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀(guān)察組患者空腹血糖值為（5.6±0.7）mmol/L、餐后血糖值為（8.1±1.1）mmol/L，對(duì)照組患者空腹血糖值為（8.1±0.5）mmol/L、餐后血糖值為（11.2±1.5）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理是胸外腫瘤合并糖尿病患者病情康復(fù)的前提[7]。糖尿病患者需要以科學(xué)合理的飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理來(lái)控制自身血糖值范圍。針對(duì)手術(shù)治療的患者而言，血糖值異常能夠?qū)πg(shù)后病情恢復(fù)造成消極影響。由此可知，血糖值控制是胸外腫瘤合并糖尿病患者的主要護(hù)理工作。為了改善胸外腫瘤合并糖尿病患者的身心質(zhì)量，對(duì)該院94例患者給予不同方法進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者護(hù)理結(jié)果可知，觀(guān)察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥機(jī)率分別為（4.25%）、（12.76%）;護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀(guān)察組與對(duì)照組患者焦慮評(píng)分分別為（20.14±1.17）分、（43.75±0.15）分，抑郁評(píng)分分別為（21.07±0.94）分、（45.16±1.09）分;護(hù)理前，兩組患者空腹血糖值、餐后血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀(guān)察組患者空腹血糖值及餐后血糖值明顯低于對(duì)照組患者。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)胸外腫瘤合并糖尿病患者的治療質(zhì)量，降低其并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，并有效率改善患者焦慮、抑郁的消極心理，護(hù)理方法安全且療效極其顯著，應(yīng)推廣使用[8]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 孟東梅，李洪燕，張穎.胸外腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019（3）：165.

[3]? 李卉.糖尿病合并胸外腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)及效果探析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018，31（6）：4134-4135.

[4]? 唐競(jìng)，陳晨，鄒海霞.胸外科腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理的探討[J].家庭醫(yī)藥，2019（2）：282.

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（收稿日期：2019-12-04）