（遷安市人民醫(yī)院，河北 遷安 064400）

0 引言

皮下注射是治療疾病過(guò)程中常用的方法，低分子肝素在臨床中是常用的一類藥物。傳統(tǒng)的皮下注射方法無(wú)論是進(jìn)針方法、角度，還是按壓、拔針方面都存在一定的弊端，容易引發(fā)穿刺部位周圍皮膚出現(xiàn)瘢痕、硬結(jié)、血腫及炎癥等，給患者造成痛苦。而改良的低分子肝素皮下注射進(jìn)針角度發(fā)生了變化，拔針后無(wú)需按壓，能夠有效消除患者的恐懼心理，降低注射后疼痛感及出血的發(fā)生率[1-3]。本研究就探究了改良低分子肝素皮下注射方法的具體應(yīng)用及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年12 月至2019 年7 月本院骨科收治的100 例需要注射低分子肝素鈣的下肢骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組50 例和觀察組50 例，對(duì)照組男28例，女22 例，年齡33-80 歲，平均(56.7±12.4)歲。觀察組男31 例，女19 例，年齡29-82 歲，平均(59.2±15.8)歲，兩組患者年齡、性別、病情、注射時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物

選用同一廠家生產(chǎn)的低分子肝素鈣，規(guī)格為0.4m1:4100AxalU。

1.2.2 注射器

廠家統(tǒng)一包裝的預(yù)封注射器。

1.2.3 注射部位

選擇腹部皮下注射，位置在臍周5-10 cm 的范圍。

1.2.4 傳統(tǒng)注射方法

（1）準(zhǔn)備用物，常規(guī)消毒皮膚。（2）排氣。（3）進(jìn)針時(shí)用左手拇指和食指繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈30°-40°角進(jìn)針，抽無(wú)回血注入藥液。（4）拔針按壓5 min。（5）整理用物。

1.2.5 改良注射方法

（1）準(zhǔn)備用物，消毒局部皮膚，垂直拔出針帽。（2）注射前針頭向下(空氣的密度比液體小，與藥液處于同一注射器中會(huì)浮于液體之上)，把空氣彈至藥液上方，注射時(shí)不再需要排氣。（3）用左手拇指、食指以5-6cm 提起腹壁皮膚形成皺褶，在皺褶最高點(diǎn)固定針頭垂直90°角進(jìn)針，拇指和食指回抽針?biāo)?，見回血后用拇指推?dòng)針?biāo)?，藥液推完后，少量氣泡進(jìn)入針頭腔。（4）注射完畢后停留10s，垂直拔針，勿按壓。（5）整理用物。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)

責(zé)任護(hù)士向患者評(píng)細(xì)講解皮下注射的目的、配合要點(diǎn)以及藥物名稱、基本作用，評(píng)估穿刺部位皮膚有無(wú)瘢痕、硬結(jié)、炎癥，消除患者的恐懼心理，及時(shí)觀察注射部位有無(wú)出血、出血面積、血腫和患者的感受。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

注射后24 h 觀察皮下出血情況并測(cè)量直徑：無(wú)出血和出血面積直徑＜1 cm 為無(wú)皮下出血；皮下出血直徑2-3 cm 為輕度出血；直徑＞3 cm 為重度出血(包含血腫)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組50 例共皮下注射低分子肝素600 次,觀察組50 例共皮下注射低分子肝素600 次，兩種注射方法在疼痛、出血方面的比較見表1、表2。

表1 兩組患者注射后皮下出血情況比較（例次）

表2 兩組患者注射后疼痛情況比較（例次）

3 討論

通過(guò)臨床觀察兩種注射方法效果有明顯差異，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)討論：對(duì)照組缺點(diǎn)：（1）影響美觀：因腹部皮膚顏色改變。（2）疼痛：增加患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心預(yù)后。（3）針?biāo)ㄌ幱袣埩羲幰?，?dǎo)致劑量不精確，影響治療。觀察組優(yōu)點(diǎn)：（1）美觀：基本保持原有皮膚顏色不改變[4]。（2）疼痛減輕：穩(wěn)定患者情緒，減輕對(duì)低分子肝素鈣的排斥心理，使患者積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系[5]。（3）保證了藥物注射劑量的準(zhǔn)確性。

4 小結(jié)

應(yīng)用改良低分子肝素注射方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)注射方法。應(yīng)用改良低分子肝素皮下注射方法垂直進(jìn)針后患者疼痛明顯減輕，緊張情緒得以緩解[6,7]。因痛覺神經(jīng)主要分布在真皮內(nèi)，針頭在皮膚內(nèi)行程短，損傷組織較少，不易損傷神經(jīng)末梢或?qū)ι窠?jīng)末梢損傷較少，損傷真皮面積?。蛔⑸鋾r(shí)捏起皮膚形成皺褶，使毛細(xì)血管彎曲，皮膚表層與肌肉組織有效分開，減少肌肉內(nèi)毛細(xì)血管的損傷；將少量空氣一起注入，防止注射后藥物沿注射針孔返流，減少了藥物的外溢，減少了皮下出血及皮下瘀斑；拔針后用棉簽按壓增加了藥液對(duì)局部的刺激和擠壓，引起毛細(xì)血管破裂出血，形成局部瘀血，故無(wú)需按壓[8,9]。改良低分子肝素注射方法在本科臨床應(yīng)用后易被患者接受，獲得患者和家屬的普遍好評(píng)[10]。