伍立輝

（臺山市人民醫(yī)院 肝膽外科，廣東 臺山 529200）

0 引言

目前，對原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌破裂出血相關(guān)研究報道較少，針對影響患者手術(shù)治療效果的各項因素尚未進(jìn)行全面統(tǒng)計。相關(guān)研究顯示，肝癌破裂出血屬于原發(fā)性肝癌的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為3%～15%，是導(dǎo)致肝癌患死亡直接原因之一[1]。患者的治療結(jié)果影響因素包含多方面，術(shù)前、術(shù)中均會產(chǎn)生影響。為保證患者治療效率，延長患者的生存期，必須提高對臨床特征的掌握。并明確相關(guān)影響因素，通過風(fēng)險控制，適當(dāng)應(yīng)用急診介入栓塞治療術(shù)，可提高止血成功率，降低對患者治療預(yù)后效果的影響[2-3]。本次研究重點(diǎn)分析原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌破裂出血患者的臨床特征以及對預(yù)后效果產(chǎn)生影響的因素，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以醫(yī)院收治的76 例原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌破裂出血患者為治療觀察對象，其中，男性患者為53 例，女性患者為23 例，年齡為35～77 歲，平均年齡為（52.87±9.76）歲。全部患者中腹腔呈穿刺陽性72例，有休克現(xiàn)象患者61 例，臨床檢測可見腹腔積液患者42 例，肝癌合并肝硬化患者48 例，其中輕度、中度和中度患者分別為18 例、22 例和8 例，單純左肝患病25 例，單純右肝患病患者38 例，腫瘤直徑最大為9.5 cm，最小為3 cm，平均為（5.92±1.90）cm，手中平均輸血量為(4.29±4.38)u。平均手術(shù)時間（4.87±1.79）h，52 例患者進(jìn)行術(shù)后化療，并發(fā)癥統(tǒng)計，切口感染、胸腔積液分別為3 例和42 例。對全部患者進(jìn)行5 年時間隨訪，患者最長存活時間為5 年9 個月。

1.2 方法

對根據(jù)肝硬化程度、手術(shù)時間和腫瘤大小等單因素對相應(yīng)狀態(tài)患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，并記錄患者的生存期，對單因素進(jìn)行Logistic 分析，患者生存分析采用Kaplan-Meier 函數(shù)，并使用Log-rank 進(jìn)行比較檢驗，比較手術(shù)治療中各項不同因素對患者生存期限的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者肝硬化程度、手術(shù)時間和腫瘤大小等單因素，并進(jìn)行多因素分析，統(tǒng)計患者術(shù)后5 年內(nèi)的生存率。其中肝硬化程度、腫瘤大小、手術(shù)時間、手術(shù)分期、輸血量與生存期限負(fù)相關(guān)，而術(shù)后栓塞化療次數(shù)與生存期限正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析，計數(shù)資料分別利用χ2檢驗，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的手術(shù)后患者生存時間，與肝硬化程度、腫瘤大小、手術(shù)時間、手術(shù)分期、輸血量以及術(shù)后栓塞化療等因素相關(guān)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異明顯（P＜0.05），但與手術(shù)方式相關(guān)性較低，統(tǒng)計學(xué)差異不明顯（P＞0.05），如表1 所示。在術(shù)后多因素中，對各項單因素進(jìn)行Cox 回歸模型分析，術(shù)后介入、肝硬化、輸血量和手術(shù)分期與患者生存期回歸系數(shù)顯示異性明顯（P＜0.05）。如表2 所示。統(tǒng)計患者手術(shù)治療后5 年內(nèi)的生存率，分別為81.58%、64.47%、48.68%、27.63%以及10.53%，患者生存率歲時間延長不斷降低，如表3 所示。

表1 手術(shù)治療預(yù)后相關(guān)單因素分析

表2 手術(shù)后多因素分析結(jié)果

表3 肝癌破裂出血手術(shù)切除后5 年患者的生存率（%）

3 討論

原發(fā)性肝癌屬于常見臨床惡性腫瘤,肝癌破裂出血是該病常見并發(fā)癥，對患者的生命安全影響嚴(yán)重，具有起病急、病死率高及預(yù)后不良等特征[4-5].不同患者的原發(fā)性肝癌治療后生存期限時間不同，主要是受多方面因素影響，如患者肝硬化程度、術(shù)后介入治療和患者出血量等，其中，肝硬化程度的判斷以肝臟形態(tài)為區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，肝硬化嚴(yán)重程度越高的患者，治療后其肝功能不全發(fā)生率越高，預(yù)后治療效果會降低[6-7]。肝硬化程度與患者的肝臟儲備能力負(fù)相關(guān)，導(dǎo)致患者病情加重后，生存質(zhì)量也會隨之降低。相關(guān)研究顯示[8]，患者術(shù)后預(yù)后效果與患者的腫瘤大小密切相關(guān)，有研究學(xué)者[9-10]針對小肝癌手術(shù)5年和10 年的生存率進(jìn)行統(tǒng)計，生存率在55%～70%間低于本次研究中患者第五年的生存率10.53%相比，明顯更高，但國外部分學(xué)者對該因素的研究顯示，患者的生存率與癌變切除大小無明顯關(guān)系，并且不是對患者治療癌癥復(fù)發(fā)的誘因[11]。而針對手術(shù)中出血量和預(yù)后化療次數(shù)對患者生存期影響的研究顯示，術(shù)中輸血量越少，術(shù)后化療次數(shù)適量增加，患者生存期限會延長[12]。因此，為保證患者手術(shù)治療效果，應(yīng)在患者術(shù)前對其病情進(jìn)行精確評估，詳細(xì)掌握患者狀況，并制定適合的手術(shù)執(zhí)行計劃，同時加強(qiáng)術(shù)中各項相關(guān)因素的控制，在不影響患者病情與生命安全前提下，減少輸血次數(shù)，術(shù)后適當(dāng)給予積極化療，以此延長患者是生存期限。

本次對肝癌細(xì)胞破裂出血治療的研究結(jié)果顯示，患者的肝硬化程度、腫瘤大小、手術(shù)分期、術(shù)中出血量和術(shù)后介入治療等因素均為患者影響患者生存期限的相關(guān)因素，預(yù)后過程差患者的生存率會逐漸降低，且與其癌病狀況和治療方式相關(guān)。

綜上所述，原發(fā)性肝癌破裂出血患者治療中，術(shù)中輸血與栓塞化療等因素均會對其生存期限產(chǎn)生影響。另外，患者手術(shù)治療后的預(yù)后狀況與患者的病情程度和治療相關(guān)，必須予以重視。