李建君

（廣安市人民醫(yī)院，四川 廣安 638000）

0 引言

膽道系統(tǒng)中多發(fā)且常見的疾病之一就是膽道結(jié)石，主要分為膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽囊結(jié)石，臨床常采用手術(shù)治療膽道結(jié)石疾病，但任何外科手術(shù)均會造成患者出現(xiàn)不同程度的機(jī)體損害，影響患者預(yù)后，同時患者因?qū)膊〖爸委煼椒ú涣私鈺霈F(xiàn)焦慮、疑慮、不配合等情況，不利于患者術(shù)后康復(fù)?，F(xiàn)階段患者對快速康復(fù)理念的要求逐漸加深，使得圍術(shù)期實施有效的護(hù)理配合方案是非常必要的[1]。膽道結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理采用多元化健康教育方案的臨床應(yīng)用價值更高，可提高患者預(yù)后水平，縮短患者康復(fù)時間，提高患者生活質(zhì)量各項指標(biāo)的水平，提升患者自護(hù)能力，臨床可行性較高。基于此，本次觀察膽道結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理采用不同健康教育方案的實際效果及具體方法，將具體實施方法及指標(biāo)對比情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院2017 年6 月至2019 年5 月收治的68例病例，通過抽簽法分組，即為觀察組與常規(guī)組，基礎(chǔ)護(hù)理方案在常規(guī)組實施，觀察組開展基于加速康復(fù)外科理念下路徑式多元化健康教育護(hù)理方案，兩組患者在一般資料比對中無意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；簽署了知情同意書；經(jīng)影像學(xué)及病理確診為膽道結(jié)石；均實施手術(shù)治療[2-3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除依從性欠佳的患者；排除存在嚴(yán)重胰腺炎的患者；排除存在嚴(yán)重膽道感染的患者；排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；排除存在手術(shù)禁忌癥的患者[4-5]。

常規(guī)組患者中男19例，女15例，年齡在25-76歲，平均（40.3±2.2）歲；觀察組患者中男20例，女14例，年齡在27-78 歲，平均（42.3±1.5）歲。兩組患者一般資料，差異不明顯（P ＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

基礎(chǔ)護(hù)理方案在常規(guī)組實施：做好基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，同時對患者予以心理、飲食、藥物等常規(guī)干預(yù)。

觀察組開展基于加速康復(fù)外科理念下路徑式多元化健康教育護(hù)理方案：

（1）多元化健康干預(yù)。制定多元化健康干預(yù)方案，結(jié)合患者實際情況、科室人員及護(hù)理經(jīng)驗完善健康宣教方案，促進(jìn)健康教育干預(yù)的臨床可操作性；護(hù)理人員需在接收患者后向其發(fā)放與科室及疾病相關(guān)的健康手冊，告知患者及其家屬通過手冊自學(xué)疾病相關(guān)知識，有效緩解患者疑慮；術(shù)前護(hù)理人員需向患者講解手術(shù)流程、護(hù)理配合方法、注意事項等相關(guān)知識；護(hù)理人員需在患者術(shù)后開展針對性健康宣教，提高患者自護(hù)能力，促進(jìn)康復(fù)；科室需建立患者信息檔案。

（2）規(guī)范護(hù)理流程。科室需對護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)劃及完善，促進(jìn)護(hù)理工作規(guī)范開展；護(hù)理人員在接到患者后需向其介紹醫(yī)院及科室規(guī)章制度、向其介紹主治醫(yī)師、病區(qū)及病房環(huán)境；術(shù)前需協(xié)助患者做好相關(guān)檢查，通過檢查結(jié)果制定針對性健康宣教方案，對患者飲食情況合理管控，改善并穩(wěn)定患者情緒；護(hù)理人員需術(shù)后提醒患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)；護(hù)理人員需在患者出院前合理制定活動及休息時間，將出院相關(guān)自護(hù)注意事項告知患者。

（3）基于加速康復(fù)外科理念。護(hù)理人員需告知患者術(shù)后2 小時開始翻身活動，盡早開展飲食，促進(jìn)胃腸蠕動及功能康復(fù)，以流質(zhì)飲食為主；術(shù)后第二天可指導(dǎo)患者開展下床活動，告知患者家屬需陪同患者開展早期運(yùn)動活動，有效防止患者出現(xiàn)意外事件；護(hù)理人員需按照患者實際麻醉方式選擇合適的體位干預(yù)，緩解患者腹部疼痛，保證患者呼吸道通暢；評估患者心理狀態(tài)，按照患者實際情況制定針對性心理干預(yù)方案，改善患者負(fù)性情緒，穩(wěn)定患者情緒。

1.3 評定指標(biāo)

比對不同護(hù)理方案后的患者生活質(zhì)量水平及健康知識掌握水平進(jìn)行比對。通過本院自制問卷調(diào)查量表評估患者生活質(zhì)量水平及健康知識掌握水平，分值均為100 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量水平及健康知識掌握水平越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，兩組患者組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05 展開。

2 結(jié)果

2.1 患者生活質(zhì)量水平比對結(jié)果

兩組患者護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量水平比對無意義，P＞0.05；觀察組患者生理功能（56.30±10.20）分、心理功能（60.20±5.80） 分、心理功能（59.50±4.60）分、日常生活功能（64.20±8.50）分；常規(guī)組患者生理功能（40.10±8.50）分、心理功能（41.30±10.20）分、心理功能（39.60±10.40）分、日常生活功能（43.50±7.50）分，t=55.2466、9.3921、10.2037、10.6477。說明，兩組數(shù)據(jù)比對有意義，且觀察組各項指標(biāo)水平更佳，P＜0.05。

表1 患者生活質(zhì)量水平比對結(jié)果（，分）

表1 患者生活質(zhì)量水平比對結(jié)果（，分）

2.2 患者健康知識掌握水平

兩組患者護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量水平比對無意義，P＞0.05；觀察組疾病知識（95.20±2.30）分、活動知識（94.50±2.20）分、藥物知識（96.10±1.20）分、飲食知識（93.50±5.20）分；常規(guī)組疾病知識（72.3±2.20）分、活動知識（75.2.±3.20）分、藥物知識（78.30±2.50）分、飲食知識（70.60±3.20）分，t=41.9536、28.9798、37.4279、21.8694。說明，兩組數(shù)據(jù)比對有意義，且觀察組各項指標(biāo)水平更佳，P＜0.05。

表2 患者健康知識掌握水平（，分）

表2 患者健康知識掌握水平（，分）

3 討論

臨床常采用手術(shù)治療膽道結(jié)石疾病，但任何外科手術(shù)均會造成患者出現(xiàn)不同程度的機(jī)體損害，影響患者預(yù)后。可見，對膽道結(jié)石患者圍術(shù)期實施有效的護(hù)理方案是非常必要的[7-8]。

由歐美國家引進(jìn)而來的快速康復(fù)外科理念，遵循著縮短患者術(shù)后康復(fù)時間、住院時間，減少患者術(shù)后康復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者手術(shù)應(yīng)激的原則，通過強(qiáng)化患者日常護(hù)理方案，提高護(hù)理流程的針對性及可操行，滿足患者對護(hù)理服務(wù)的需求，促進(jìn)膽道結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后[9]。

多元化健康教育方案有效彌補(bǔ)了常規(guī)宣教的不足，針對患者個體化差異制定針對健康宣教方案，提高患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，消除疑慮情緒，提高患者治療依從性，改善患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量，強(qiáng)化患者自護(hù)能力[10]。經(jīng)過本文數(shù)據(jù)對比研究：兩組數(shù)據(jù)比對有意義，且觀察組各項指標(biāo)水平更佳，P＜0.05。說明加速康復(fù)外科理念下路徑式多元化健康教育臨床應(yīng)用可行性較高，可提高患者疾病相關(guān)知識的掌握程度，提高患者生活質(zhì)量的水平，縮短患者康復(fù)時間。

綜上所述，膽道結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理采用多元化健康教育方案的臨床應(yīng)用價值更高，提高患者預(yù)后水平，縮短患者康復(fù)時間，提高患者生活質(zhì)量各項指標(biāo)的水平，提升患者自護(hù)能力，臨床可行性較高，應(yīng)在后續(xù)臨床應(yīng)用中推廣。另外，護(hù)理人員可根據(jù)患者實際情況優(yōu)化護(hù)理方案，促進(jìn)護(hù)理工作順利開展。