□ 張潔靜 ZHANG Jie-jing 梁建麗 LIANG Jian-li 孫非 SUN Fei

2019年冠狀病毒病(Coronavirus Disease 2019，COVID-19)重大疫情在全國蔓延，給全社會經(jīng)濟(jì)生活造成了極大的影響，特別是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對疫情面臨極大的挑戰(zhàn)。應(yīng)對方式(coping style)是指處于外界應(yīng)激環(huán)境下個(gè)體的認(rèn)知-行為方式，是應(yīng)激過程中其心理特征的外在表現(xiàn)[1]。環(huán)境-應(yīng)對理論指出，應(yīng)對是一個(gè)靈活的過程，受環(huán)境的影響，因此，個(gè)體采取的應(yīng)對行為可以根據(jù)壓力源的情況而有所不同[2]。壓力感知(perceived stress)受個(gè)體主觀認(rèn)知評價(jià)的影響，是個(gè)體面對應(yīng)激事件對其構(gòu)成的威脅進(jìn)行評估時(shí)產(chǎn)生的困惑或不確定感，包括緊張感和時(shí)空感[3]。壓力-應(yīng)對理論[4]指出，個(gè)體在面對應(yīng)激事件時(shí)會經(jīng)歷三個(gè)應(yīng)對階段，即初步評估、次級評估和應(yīng)對。具體來說，當(dāng)個(gè)體在面對應(yīng)激事件時(shí)，首先被個(gè)體感知到，其次個(gè)體對應(yīng)激事件對自身產(chǎn)生的壓力程度進(jìn)行初步評估，再結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)等應(yīng)對資源進(jìn)行次級評估，最終產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)對行為。研究[5]發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生對壓力事件產(chǎn)生的失控感越強(qiáng)烈，其越容易采取不成熟型應(yīng)對方式。因此，新冠疫情作為一種壓力源，在防控疫情期間護(hù)士對于壓力的知覺程度會傾向采取哪種應(yīng)對方式有待探討。組織支持感(Perceived organizational support)是指員工在工作中所感受到的組織重視自己付出、關(guān)心自己利益的程度[6]。良好的組織支持感可以通過提高護(hù)士的心理一致感促使其采取積極應(yīng)對方式[7]。在新冠疫情嚴(yán)峻的背景下，組織支持作為一種有價(jià)值的社會資源是否有利于改善護(hù)士壓力感知對應(yīng)對方式的影響值得研究。同時(shí)，也為防疫期間對護(hù)士心理問題干預(yù)措施的制定提供了理論依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象。2020年1—2月采用便利抽樣法選取我院臨床護(hù)士為研究對象，獲得知情同意后，遵循自愿參與原則，發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析要求和樣本量計(jì)算方法，樣本量應(yīng)為變量數(shù)的5～10倍，本研究共11個(gè)變量，考慮20%的流失率，樣本量應(yīng)為10×11×1.2=132。本次研究共發(fā)放220份問卷，回收有效問卷208份，問卷有效回收率為94.5%。

2.研究工具

2.1一般情況調(diào)查表。閱讀相關(guān)文獻(xiàn)并根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱和職位。

2.2 簡易應(yīng)對方式問卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)。該量表由解亞寧[8]編制，共20個(gè)條目，包括積極應(yīng)對(12個(gè)條目)和消極應(yīng)對(8個(gè)條目)兩個(gè)維度。采用Likert 4級評分法，0=不采取，1=偶爾采取，2=有時(shí)采取，3=經(jīng)常采取，各維度條目得分相加為該維度的總分，積極應(yīng)對總分范圍為0～36分，消極應(yīng)對總分范圍為0～24分，總分越高，表明個(gè)體越傾向于采用該維度的應(yīng)對方式。

2.3壓力感知量表(The Perceived Stress Scale，PSS-4)。該量表由Cohen[9]編制，中文版由Leung等[10]翻譯修訂，用于測量個(gè)體壓力的感知程度。該量表共4個(gè)條目，采用0～4分5級評分，0～4分分別表示“從來沒有”至“非常常見”。其中，條目1、4為消極描述，反向計(jì)分；條目2、3為積極描述，各條目相加為總分，總分范圍為0～16分，得分越高，表明個(gè)體壓力感知程度越高。

2.4組織支持感量表(Perceived organizational support)。組織支持感量表由陳志霞[11]編制，本研究采用左紅梅[12]根據(jù)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行修訂的護(hù)士組織支持感量表，共13個(gè)條目，包括情感性支持(條目1～10)和工具性支持(條目11～13)兩個(gè)維度。該量表采用Likert5級評分法，從“1=非常不符合”到“5=非常符合”，各條目相加為總分，總分范圍為13～65，得分越高，表明個(gè)體組織支持感越強(qiáng)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(%)表示；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行單因素分析；采用Pearson相關(guān)方法分析壓力感知、組織支持感與應(yīng)對方式之間的關(guān)系；采用結(jié)構(gòu)方程模型探討組織支持感在壓力感知與應(yīng)對方式之間的中介作用。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.新冠疫情期間護(hù)士應(yīng)對方式得分比較。由表1可見，年齡＜25歲的護(hù)士積極應(yīng)對方式得分低于其他年齡組的護(hù)士，工作年限低于5年的護(hù)士積極應(yīng)對方式得分低于其他工作年限的護(hù)士，職稱為護(hù)士的積極應(yīng)對得分低于其他職稱的護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；其他人口學(xué)變量在應(yīng)對方式的得分上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

2.壓力感知、組織支持感與應(yīng)對方式的相關(guān)分析。本研究Pearson相關(guān)分析顯示，積極應(yīng)對得分與組織支持感得分呈顯著正相關(guān)(r=0.349，p＜0.01)，與壓力感知得分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.586，p＜0.01)；消極應(yīng)對得分與組織支持感得分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.197，p＜0.01)，與壓力感知得分呈顯著正相關(guān)(r=0.488，p＜0.01)；壓力感知得分與組織支持感得分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.349，p＜0.01)。見表2。

3.組織支持感的中介作用。采用結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證組織支持感在壓力感知與應(yīng)對方式之間的中介作用。模型擬合指數(shù)為：χ2=1.200，df=1，χ2/df=1.200，RMSEA=0.031＜0.05，GFI=0.997,NFI=0.993，IFI=0.999，TLI=0.993，CFI=0.999，均＞0.90，說明模型擬合合理。研究顯示，壓力感知顯著負(fù)向預(yù)測組織支持感(β=-0.35，p＜0.01)，組織支持感顯著正向預(yù)測積極應(yīng)對(β=0.16，p＜0.01)，壓力感知顯著負(fù)向預(yù)測積極應(yīng)對(β=-0.53，p＜0.01)。經(jīng)Bootstrap 法(抽取2000次)檢驗(yàn)該模型的中介效應(yīng)得出，壓力感知對積極應(yīng)對間接效應(yīng)為-0.057，95%CI為[-0.104～-0.020]，直接效應(yīng)為-0.528，95%CI為[-0.613～-0.424]，不包括0，說明組織支持感在壓力感知與積極應(yīng)對之間具有部分中介作用。另外，壓力感知顯著正向預(yù)測消極應(yīng)對(β=0.48，p＜0.01)，組織支持感對消極應(yīng)對的預(yù)測作用不顯著(β=-0.03，p=0.638)，說明壓力感知直接影響消極應(yīng)對。

討論

1.新冠疫情期間護(hù)士應(yīng)對方式現(xiàn)狀。本研究結(jié)果顯示，新冠疫情期間護(hù)士積極應(yīng)對方式在年齡、工作年限及職稱上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，年齡在＜25歲的護(hù)士積極應(yīng)對得分低于其他年齡組，該結(jié)果顯示＜25歲的護(hù)士積極應(yīng)對得分(19.51±6.19)低于一項(xiàng)研究年齡在20～29歲新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊時(shí)積極應(yīng)對的得分(23.42±5.29)[13]。工作年限＜5年的護(hù)士積極應(yīng)對得分(20.49±6.69)最低，并且低于一項(xiàng)研究工作時(shí)間低于3年護(hù)士積極應(yīng)對的得分(23.61±4.39)[7]。職稱為護(hù)士的積極應(yīng)對方式低于其他職稱，該結(jié)果與余標(biāo)君等[14]研究結(jié)果類似。分析原因可能是年齡較小、工作年限不足5年的護(hù)士在面對壓力和處理問題的能力上遠(yuǎn)不如有資歷的護(hù)士；也可能是受新冠疫情這一重大應(yīng)激事件的影響，年輕護(hù)士缺少應(yīng)對重大疫情的能力，工作壓力過大，害怕在工作中出錯(cuò)，同時(shí)也需要承受被感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以該階段的護(hù)士較少采取積極應(yīng)對的方式解決問題。

表1 不同人口學(xué)特征應(yīng)對方式得分(n=208)

表2 壓力感知、組織支持感與應(yīng)對方式得分的相關(guān)系數(shù)(n=208)

2.新冠疫情期間護(hù)士壓力感知、組織支持感與應(yīng)對方式的關(guān)系。本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，新冠疫情期間護(hù)士壓力感知與積極應(yīng)對之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，與消極應(yīng)對之間存在正相關(guān)關(guān)系。該結(jié)果與Yan Wang等[15]研究結(jié)果一致，即壓力感知較高的護(hù)士積極應(yīng)對能力可能較低，同時(shí)可能采取較高的消極應(yīng)對方式。分析原因可能是新冠疫情期間護(hù)士需要面對繁重的防護(hù)工作，如疫情期間的陪護(hù)工作、出入病區(qū)的人員登記、對疑似新冠肺炎患者進(jìn)行處理以及日常消毒防疫工作，無形中增加了護(hù)理工作量和工作壓力，進(jìn)而影響了其應(yīng)對方式的選擇。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，組織支持感(包括情感性支持、工具性支持)與積極應(yīng)對方式呈正相關(guān)關(guān)系，與消極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即組織支持感較高的護(hù)士，其越容易采取積極應(yīng)對方式。分析原因，可能與護(hù)士心理抗逆能力和職業(yè)素養(yǎng)有關(guān)。如李穎等[16]研究顯示，組織支持感越好的急診科護(hù)士抗逆力水平越高，可以緩解工作壓力。馮征云等[17]研究發(fā)現(xiàn)，來自組織較高的支持可以增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，促使其積極工作。Al-Omar等[18]研究發(fā)現(xiàn)，藥劑師在充滿壓力的環(huán)境中工作時(shí)，感知到越多的組織支持，其工作敬業(yè)度越高。

3.組織支持感的中介作用。中介效應(yīng)分析顯示，新冠疫情期間護(hù)士壓力感知直接影響消極應(yīng)對方式；同時(shí)，壓力感知可以通過影響組織支持感間接影響積極應(yīng)對，說明組織支持感作為有利的社會資源能夠有效地在壓力感知與積極應(yīng)對方式之間起到中介作用。該結(jié)果與張海琦[19]研究類似，即在精神科工作的醫(yī)護(hù)人員壓力感知可以負(fù)向影響工作投入度，但可以通過提高組織支持感的中介作用減少這種負(fù)向影響。由此可見，組織支持感在壓力感知與其相應(yīng)的結(jié)果變量之間起到中介作用。護(hù)士這一角色需要個(gè)人擔(dān)當(dāng)、集體支持及其他領(lǐng)域?qū)I(yè)人士的認(rèn)可，Rickard[20]提出的結(jié)構(gòu)化的組織支持有利于完善專業(yè)發(fā)展，確保有效利用人力資源。因此，在護(hù)理工作中，特別是疫情防控期間，護(hù)理管理者需要加強(qiáng)組織支持，有利于改善護(hù)士的工作參與度，促進(jìn)其選擇積極的應(yīng)對方式面對壓力。