陳祥

摘 要：隨著人類平均壽命的不斷延長(zhǎng)，對(duì)人類健康形成巨大威脅的認(rèn)知癥問題，已經(jīng)日益成為世界各國(guó)國(guó)家與社會(huì)治理中的重要問題。日本政府于2019年6月18日審議通過了《認(rèn)知癥施策推進(jìn)大綱》，該大綱確立了基于全體認(rèn)知癥患者及患者家屬的想法，推進(jìn)五個(gè)戰(zhàn)略的支柱性政策，至此，認(rèn)知癥問題正式成為日本國(guó)家戰(zhàn)略的一部分，而不再只是一種“行動(dòng)計(jì)劃”。日本在老年認(rèn)知癥問題方面的探索與國(guó)家戰(zhàn)略意識(shí)的提升可以作為一面“鏡子”，其將老年認(rèn)知癥問題上升至國(guó)家戰(zhàn)略層面加以重視的原因，以及該戰(zhàn)略的形成過程和具體指向，都值得中國(guó)學(xué)界加以關(guān)注。

關(guān)鍵詞：老年認(rèn)知癥;日本人口;國(guó)家戰(zhàn)略;阿爾茲海默癥;共生中圖分類號(hào)：C913.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-2458-（2020）02-0041-11

DOI：10.14156/j.cnki.rbwtyj.2020.02.005

20世紀(jì)后半期，人類社會(huì)在第三次工業(yè)革命成果的推動(dòng)下，一方面實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的快速發(fā)展，另一方面人類社會(huì)的老齡化趨勢(shì)也成為人類有史以來的重大轉(zhuǎn)變。如何將人類社會(huì)所創(chuàng)造的科技、財(cái)富等更好地服務(wù)于人口結(jié)構(gòu)的變化，讓人類在高度發(fā)達(dá)的文明社會(huì)中享有更高的福祉，成為世界各國(guó)政府面臨的重要問題。

日本在二戰(zhàn)結(jié)束后很快就實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，但由于受制于本國(guó)歷史傳統(tǒng)和人口政策調(diào)整不及時(shí)，導(dǎo)致了日本在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)的過程中人口快速老齡化，而且這種老齡化程度還在持續(xù)深化。日本面臨并努力解決的人口老齡化帶來的諸多問題，成為中國(guó)研究老年人口問題的重要參照。鑒于日本老齡化進(jìn)程的領(lǐng)先和各種制度性安排較為成熟，中國(guó)學(xué)界關(guān)注日本老齡化問題更多是集中在人口結(jié)構(gòu)、老年就業(yè)制度、介護(hù)保險(xiǎn)、養(yǎng)老制度、服務(wù)體系、科技產(chǎn)品等領(lǐng)域，并有針對(duì)性地進(jìn)行過諸多研究①。然而這種研究狀況顯然忽視了日本在老年化社會(huì)問題中一個(gè)重要的政策轉(zhuǎn)向，即缺乏對(duì)從2000年《介護(hù)保險(xiǎn)法》施行以來，日本日益將老年人認(rèn)知癥問題作為國(guó)家戰(zhàn)略加以推進(jìn)的現(xiàn)實(shí)進(jìn)程作為考察對(duì)象，特別是缺乏對(duì)80歲以上比例較高的老年認(rèn)知癥患者群體的政策加以梳理。

與此同時(shí)，中國(guó)因?yàn)閾碛腥澜缱顬辇嫶蟮娜丝诨鶖?shù)，在老年人口數(shù)量不斷增多的大背景下，患有老年認(rèn)知癥（大多數(shù)患者為阿爾茨海默癥：Alzheimer's Disease）的人數(shù)也是高居世界第一。中國(guó)共產(chǎn)黨和政府歷來高度重視人民健康，2016年10月25日由中央和國(guó)務(wù)院發(fā)布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，并明確“實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽，是國(guó)家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國(guó)各族人民的共同愿望?！边@個(gè)綱要重點(diǎn)指出了要“促進(jìn)健康老齡化”，說明中國(guó)在老齡化后如何實(shí)現(xiàn)健康生活已經(jīng)提上了議事日程，只是中國(guó)在針對(duì)老年認(rèn)知癥方面還沒有出臺(tái)相關(guān)的國(guó)家性戰(zhàn)略文件。日本政府經(jīng)過近20年的摸索，于2019年6月18日制定了《認(rèn)知癥施策推進(jìn)大綱》，正式啟動(dòng)將老年認(rèn)知癥問題提升至國(guó)家戰(zhàn)略加以推進(jìn)。探討日本在老年認(rèn)知癥戰(zhàn)略方面的經(jīng)驗(yàn)，或可為中國(guó)解決老年認(rèn)知癥問題提供可資借鑒之策。

一、日本將認(rèn)知癥對(duì)策作為國(guó)家戰(zhàn)略的背景

為何要將認(rèn)知癥對(duì)策作為國(guó)家戰(zhàn)略，日本的官方口徑給出的解釋是：“對(duì)于高齡社會(huì)問題先進(jìn)國(guó)的日本而言，被國(guó)際社會(huì)寄以厚望，希望能發(fā)揮強(qiáng)大的領(lǐng)導(dǎo)力”[1]，據(jù)此可以將日本制定該戰(zhàn)略的背景做出如下歸納。

（一）日本國(guó)內(nèi)人口即將出現(xiàn)大量認(rèn)知癥老年人

日本人口在二戰(zhàn)結(jié)束后經(jīng)歷過兩次嬰兒潮，第一次是二戰(zhàn)結(jié)束后1946—1950年期間出生的“團(tuán)塊世代”，第二次是1971—1974年之間迎來“團(tuán)塊世代”生育的“團(tuán)塊少年”。此后，日本的生育率持續(xù)下降，整體人口呈現(xiàn)出少子老齡化的趨勢(shì)，2006年人口達(dá)到零自然增長(zhǎng)之后，轉(zhuǎn)入人口負(fù)增長(zhǎng)時(shí)代，且這種趨勢(shì)愈演愈烈，及至2019年日本出生人口數(shù)量?jī)H為86.4萬人，而死亡人口達(dá)137.6萬人，一年人口自然減少51.2萬人[2]。在這種人口老齡化日趨嚴(yán)重的背景下，日本社會(huì)一方面對(duì)人口數(shù)量減少形成了深刻的危機(jī)意識(shí)，采取了種種提振人口的措施;另一方面從2007年開始，“團(tuán)塊世代”開始步入退休年齡，日本國(guó)家逐步加強(qiáng)了對(duì)占據(jù)人口相當(dāng)大比重的老年人群體老后問題的重視，特別是2012年“團(tuán)塊世代”全面進(jìn)入退休年齡，日本社會(huì)甚至將這種老年問題一度定義為“2012問題”。

在人口老齡化之后出現(xiàn)的諸多問題當(dāng)中，對(duì)日本而言，日益嚴(yán)峻的超高齡化人口不僅僅體現(xiàn)為勞動(dòng)力不足、養(yǎng)老問題等，更為嚴(yán)峻的是如何面對(duì)因高齡化程度日益深刻而帶來的認(rèn)知癥問題。根據(jù)日本九州大學(xué)二宮利治教授的推算，在2012年日本65歲及以上老年人口中患老年認(rèn)知癥的達(dá)到462萬人，占老年人口數(shù)15%;預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到約700萬人，約占老年人口數(shù)20%;2060年將達(dá)到1 154萬人，約占老年人口數(shù)33.3%[3]。同時(shí)，二宮利治還對(duì)日本福岡縣、石川縣、愛媛縣等一萬名“團(tuán)塊世代”超過65歲的老年人進(jìn)行了大規(guī)模的認(rèn)知癥發(fā)病統(tǒng)計(jì)，根據(jù)其研究成果可以看出，80-84歲年齡組的老年認(rèn)知癥發(fā)病率極高，且女性發(fā)病情況高于男性（參見圖1）。擺在日本政府面

前的事實(shí)是，老年人發(fā)生認(rèn)知癥的比例正在迅速上升。作為目前日本人口占比較高的“團(tuán)塊世代”人口，年齡最高者已經(jīng)到74歲了，再加之2019年日本人的平均壽命是男性81歲、女性87歲，這就說明日本在未來的數(shù)年內(nèi)必須直面老年人口所占比重相當(dāng)大而帶來的認(rèn)知癥問題根據(jù)二宮利治的研究顯示，2012年日本65歲以上老人，7人中有1人患有老年認(rèn)知癥，預(yù)計(jì)到2025年將提高至5人中有1人患有老年認(rèn)知癥。。正因如此，日本政府從21世紀(jì)初就陸續(xù)著手實(shí)施政策調(diào)整，并最終將認(rèn)知癥問題提升為國(guó)家戰(zhàn)略加以重視。

（二）借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家制定認(rèn)知癥國(guó)家戰(zhàn)略的經(jīng)驗(yàn)

為了能夠更好地應(yīng)對(duì)國(guó)內(nèi)認(rèn)知癥問題，并希望在今后國(guó)際社會(huì)治理認(rèn)知癥問題中發(fā)揮國(guó)際性“領(lǐng)導(dǎo)力”，日本政府還積極研究世界發(fā)達(dá)國(guó)家制定應(yīng)對(duì)老年認(rèn)知癥問題的國(guó)家戰(zhàn)略經(jīng)驗(yàn)。2012年，由“公益財(cái)團(tuán)法人東京都醫(yī)學(xué)綜合研究所”負(fù)責(zé)進(jìn)行“認(rèn)知癥國(guó)際戰(zhàn)略的國(guó)際動(dòng)向及基于此的護(hù)理模式國(guó)際比較研究事業(yè)”。日本積極借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家面對(duì)高齡化問題制定的認(rèn)知癥國(guó)家戰(zhàn)略，對(duì)英國(guó)、法國(guó)、澳大利亞、丹麥、荷蘭、瑞典六個(gè)國(guó)家的認(rèn)識(shí)癥國(guó)家戰(zhàn)略進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查和學(xué)術(shù)研討。2012年8月，首次召集研究人員召開研討會(huì)，并確定了對(duì)六國(guó)認(rèn)知癥國(guó)家戰(zhàn)略的信息收集和制度分析的人選。2012年11月對(duì)荷蘭、法國(guó)、英國(guó)進(jìn)行了調(diào)研，11月末通過來日的丹麥認(rèn)知癥護(hù)理人員進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，12月對(duì)瑞典進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。2013年1月召集上述國(guó)家相關(guān)政策人員在日本召開了“認(rèn)知癥國(guó)際政策研討會(huì)”，日本國(guó)內(nèi)的醫(yī)療、介護(hù)、自治體、研究領(lǐng)域約300人參會(huì)。日本對(duì)六國(guó)的認(rèn)知癥戰(zhàn)略采取三種方法展開研究：（1）了解六國(guó)的認(rèn)知癥戰(zhàn)略性文件、基本架構(gòu);（2）赴六國(guó)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研;（3）召集六國(guó)負(fù)責(zé)制定、推進(jìn)認(rèn)知癥國(guó)家戰(zhàn)略的關(guān)鍵人物到日本召開國(guó)際研討會(huì)。由此形成了日本對(duì)制定本國(guó)認(rèn)知癥戰(zhàn)略的緊迫性認(rèn)識(shí)[5]。

1.英國(guó)。英國(guó)于2009年2月發(fā)布了認(rèn)知癥國(guó)家戰(zhàn)略，重點(diǎn)政策包括：通過社區(qū)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期幫助、綜合醫(yī)院及介護(hù)設(shè)施的認(rèn)知癥應(yīng)對(duì)、減少抗神經(jīng)藥物使用、提升護(hù)理人員薪酬等5個(gè)方面。日本研究認(rèn)為，截止2014年英國(guó)的國(guó)家戰(zhàn)略讓認(rèn)知癥患者切實(shí)感受到了10個(gè)方面的提升（比如愉快享受生活、對(duì)病人和生活進(jìn)行最佳的醫(yī)療和援助等），還實(shí)施了改變?nèi)藗儗?duì)認(rèn)知癥印象的說明活動(dòng)等。通過實(shí)施認(rèn)知癥國(guó)家戰(zhàn)略，英國(guó)的綜合醫(yī)院減少了發(fā)現(xiàn)認(rèn)知癥之后的不必要的住院，鼓勵(lì)對(duì)確有住院必要的患者提供相應(yīng)的護(hù)理，重視在看護(hù)設(shè)施中進(jìn)行終末期護(hù)理。為了將藥物副作用控制在最小限度內(nèi)，大幅度減少了抗精神藥物的使用。此外，還強(qiáng)化了便于認(rèn)知癥患者生活的地區(qū)建設(shè)與研究工作[5]7-15。

2.法國(guó)。法國(guó)在2001—2012年期間制定過三期的認(rèn)知癥國(guó)家戰(zhàn)略，并以三個(gè)行動(dòng)方針（研究·健康·連帶）、三個(gè)目的（根治·護(hù)理·尊嚴(yán)）、三個(gè)對(duì)象（疾病·認(rèn)知癥患者·護(hù)理員）為主軸，制定了11個(gè)目標(biāo)和44項(xiàng)政策。法國(guó)政府著重致力于消除老年人對(duì)認(rèn)知癥的恐懼心理和害羞心理，提高及時(shí)診斷的人數(shù)，提供長(zhǎng)期性護(hù)理，提升對(duì)行動(dòng)障礙人士的社會(huì)容納度，提高醫(yī)療和護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)能力并完善與之配套的機(jī)制。此外，還促進(jìn)降低抗精神藥物的使用率、設(shè)置電話咨詢窗口、舉行倫理問題的討論等[5]16-26。

3.澳大利亞。澳大利亞政府早在2006年就制定了《National Framework for Action on Dementia（國(guó)家認(rèn)知癥行動(dòng)框架）》，并于2012年將認(rèn)知癥作為國(guó)家優(yōu)先健康課題九種疾病之一，發(fā)布了高齡者護(hù)理改革的《Living Longer，Living Better（活得更久，活得更好）》。澳大利亞政府鼓勵(lì)認(rèn)知癥患者在家接受護(hù)理，為此構(gòu)建了便于認(rèn)知癥患者生活的地區(qū)配套設(shè)施和環(huán)境，制定并指導(dǎo)警察、急救、銀行、交通機(jī)構(gòu)等進(jìn)行相應(yīng)的啟發(fā)性訓(xùn)練，普及應(yīng)對(duì)認(rèn)知癥患者的建筑設(shè)計(jì)，制定針對(duì)最小限度的物理和化學(xué)治療方法的指導(dǎo)手冊(cè)，向認(rèn)知癥患者提供行動(dòng)管理咨詢服務(wù)，向精神保健專職人員提供案例管理等[5]27-35。

4.丹麥。丹麥的國(guó)家認(rèn)知癥行動(dòng)計(jì)劃是由超黨派的協(xié)議設(shè)置高級(jí)別行政機(jī)構(gòu)的橫向工作小組負(fù)責(zé)制定的，從2010年開始實(shí)施。丹麥的戰(zhàn)略特點(diǎn)主要體現(xiàn)為提高診斷質(zhì)量、制定臨床指導(dǎo)方針、創(chuàng)造最佳實(shí)踐、推薦先進(jìn)評(píng)價(jià)方法、提供強(qiáng)制治療和護(hù)理信息、臨時(shí)看護(hù)、職業(yè)訓(xùn)練、研究投資等。2013年修改了針對(duì)認(rèn)知癥的強(qiáng)制治療相關(guān)法律。此后，丹麥轉(zhuǎn)而提前做好準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)認(rèn)知癥患者人數(shù)增加，將國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃的重心放在了推進(jìn)研究投資、提高診斷率、強(qiáng)化專業(yè)職業(yè)教育、制定有約束力的指導(dǎo)方針等方面[5]46-54。

5.荷蘭。

荷蘭從2005年開始，制定了《全國(guó)認(rèn)知癥計(jì)劃（2005—2008）》，各地方行政聽取了認(rèn)知癥患者和家人的意見后，根據(jù)需求和問題實(shí)施了改善計(jì)劃。接著，根據(jù)各個(gè)地方不同的特點(diǎn)，實(shí)施了《認(rèn)知癥綜合護(hù)理計(jì)劃（2008—2011）》，并制定了《全國(guó)認(rèn)知癥護(hù)理基準(zhǔn)（2011—2013）》的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。荷蘭的國(guó)家戰(zhàn)略特點(diǎn)是國(guó)家不采取整齊劃一的方式對(duì)全國(guó)性共同問題制定解決政策，而是根據(jù)不同地區(qū)來設(shè)定認(rèn)知癥問題的解決目標(biāo)，促進(jìn)不同相關(guān)人員的合作，傾聽患者和護(hù)理人員的意見，自下而上地分階段加以改善，共享并相互學(xué)習(xí)各地最佳的實(shí)踐方案。荷蘭今后面對(duì)日益增加的認(rèn)知癥患者人數(shù)，將著手降低現(xiàn)有負(fù)擔(dān)過重的看護(hù)體系，提高在家護(hù)理比率[5]36-45。

6.瑞典。

瑞典擁有十分強(qiáng)大的地方自治體，老年人護(hù)理的財(cái)政以各省、市的稅收為主，政府的補(bǔ)貼和使用者的少量負(fù)擔(dān)作為補(bǔ)充，其顯著特點(diǎn)是制定并提供實(shí)際的服務(wù)政策完全由地方政府來決定。因此，作為國(guó)家戰(zhàn)略的政府主導(dǎo)財(cái)政支出能力有限，政府主要是提出并完善國(guó)家方針、評(píng)價(jià)機(jī)制（托管制度）、人才培養(yǎng)等老年人護(hù)理相關(guān)政策，起到側(cè)面輔助地方自治體主導(dǎo)的作用[5]55-60。

通過對(duì)上述各國(guó)認(rèn)知癥國(guó)家戰(zhàn)略的研究與分析，促使日本在應(yīng)對(duì)老年認(rèn)知癥問題上形成了與國(guó)際先進(jìn)國(guó)家對(duì)接的全球領(lǐng)先戰(zhàn)略意圖。除了意識(shí)到向西方發(fā)達(dá)國(guó)家借鑒“加強(qiáng)早期診斷和護(hù)理、整合護(hù)理、危機(jī)時(shí)刻的援助、改善護(hù)理員待遇、患者權(quán)利保護(hù)和倫理”等方面之外，還明確提出了需要從以下兩個(gè)方面將老年認(rèn)知癥問題作為國(guó)家戰(zhàn)略加以強(qiáng)化：（1）確保推動(dòng)認(rèn)知癥國(guó)家戰(zhàn)略所必需的資源（主要是財(cái)政資金）;（2）在認(rèn)知癥國(guó)家戰(zhàn)略實(shí)施過程中推動(dòng)患者本人參與及地方的配合[6]。

二、日本形成認(rèn)知癥國(guó)家戰(zhàn)略的過程

日本是世界上人口老齡化問題最為嚴(yán)重的國(guó)家，因此針對(duì)老年人口認(rèn)知癥的認(rèn)識(shí)及形成國(guó)家戰(zhàn)略方面相對(duì)較早，這一過程經(jīng)歷了幾個(gè)重要階段，值得學(xué)界關(guān)注。

（一）從“老年癡呆”到“認(rèn)知癥”的稱謂轉(zhuǎn)變

在“認(rèn)知癥”一詞被廣泛使用以前，日本社會(huì)整體對(duì)老年和老年前期出現(xiàn)的進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變的認(rèn)識(shí)，經(jīng)歷了一個(gè)從歧視到尊重的過程。最早，日本長(zhǎng)期將老年認(rèn)知癥患者稱為“呆子”“癡呆”，并將這種“年紀(jì)大了就會(huì)變傻”的現(xiàn)象視作是一種無能為力的事情。因此，在日本取得經(jīng)濟(jì)發(fā)展成就的光亮?xí)r代，作為社會(huì)之影的身患認(rèn)知癥老人卻不被社會(huì)所理解、接受，不僅得不到足夠的護(hù)理、照顧，反而成為被拘禁人身自由和被虐待的對(duì)象。而當(dāng)時(shí)的日本，一方面開始重視日益嚴(yán)峻的老齡化帶來的認(rèn)知癥患者增加的問題，另一方面又沒有從根本上改變整個(gè)國(guó)家對(duì)患有老年認(rèn)知癥群體的歧視與不理解。1986年，厚生省設(shè)置了“癡呆性老人對(duì)策本部”，1989年設(shè)立“老年性癡呆疾患中心”，作為政府機(jī)構(gòu)針對(duì)認(rèn)知癥問題使用“癡呆”一詞，完全體現(xiàn)了政府的冷漠與歧視。到20世紀(jì)90年代，日本政府開始意識(shí)到這種歧視性語(yǔ)言問題，開始轉(zhuǎn)而以認(rèn)知癥取代“老年癡呆”一詞，1997年開始將“認(rèn)知癥對(duì)應(yīng)型共同生活介護(hù)（集體養(yǎng)老院）”加以制度化，2001年設(shè)立了“認(rèn)知癥介護(hù)研究·研修中心”等。此時(shí)的日本，雖然在機(jī)構(gòu)設(shè)置方面已經(jīng)有意識(shí)地避免使用“癡呆”一詞，但直到2003年厚生勞動(dòng)省老健局局長(zhǎng)召集的老年介護(hù)研究會(huì)上，整理并制定的《2015年高齡介護(hù)——面向確立高齡者尊嚴(yán)的護(hù)理》報(bào)告中，有專門的一節(jié)依然在使用“癡呆”一詞——“新護(hù)理模式的確立：癡呆性高齡者護(hù)理”，重點(diǎn)講述了有必要對(duì)“癡呆性高齡者護(hù)理的普及化”和“地方上早期發(fā)現(xiàn)、治療的機(jī)制”加強(qiáng)建設(shè)的問題[7]。

為了維護(hù)認(rèn)知癥患者應(yīng)有的權(quán)利，日本厚生勞動(dòng)省于2004年12月接受了“關(guān)于替代‘癡呆用語(yǔ)研討會(huì)”提交的報(bào)告，認(rèn)為鑒于“癡呆”一詞包含了歧視性意味，以及不能正確描述病情，決定將“癡呆”一詞改為“認(rèn)知癥”。緊接著，日本以此為契機(jī)，為擴(kuò)大社會(huì)對(duì)老年認(rèn)知癥問題的認(rèn)識(shí)與理解，于2005年正式制定了“‘了解認(rèn)知癥、創(chuàng)造地方十年的構(gòu)想”[8]，促使老年認(rèn)知癥問題在整個(gè)社會(huì)得到極大的普及。再加之，日本在2000年出臺(tái)《介護(hù)保險(xiǎn)制度》日本《介護(hù)保險(xiǎn)法》規(guī)定，40歲以上的日本人和在日外國(guó)人都必須加入介護(hù)保險(xiǎn)，65歲可以享受介護(hù)服務(wù)。投保人需承擔(dān)服務(wù)費(fèi)用的10%，剩余90%由各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人所交保險(xiǎn)費(fèi)各負(fù)擔(dān)一半。，完善了醫(yī)療和護(hù)理需求的分離，為老齡化社會(huì)準(zhǔn)備了專項(xiàng)保險(xiǎn)資金，該制度在很大程度上支撐了占老年人群體比例較高的認(rèn)知癥患者的護(hù)理費(fèi)用支出。

（二）“桔色計(jì)劃”出臺(tái)

2008年，為了更加有效地推進(jìn)今后的認(rèn)知癥對(duì)策，基于有必要早期構(gòu)建即使身患認(rèn)知癥也能安心生活的社會(huì)，在厚生勞動(dòng)大臣的指示之下設(shè)置了“提高認(rèn)知癥的醫(yī)療和生活質(zhì)量的緊急項(xiàng)目”[9]。此項(xiàng)目推動(dòng)了厚生勞動(dòng)省內(nèi)部各部門之間的橫向探討，并設(shè)定了此后日本在認(rèn)知癥對(duì)策方面的五大具體內(nèi)容：“（1）認(rèn)知癥人數(shù)的實(shí)際情況把握;（2）阿爾茲海默癥的預(yù)防方法和治療藥物的研究開發(fā);（3）推進(jìn)早期診斷和提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療;（4）普及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理及幫助患者本人、親屬;（5）加強(qiáng)中青年認(rèn)知癥對(duì)策”。應(yīng)該說從21世紀(jì)初開始，日本政府在認(rèn)知癥問題的政策層面日益變得積極，但在普通民眾當(dāng)中，并沒有對(duì)認(rèn)知癥形成與之相應(yīng)的理解，不少老人因?yàn)槲茨艿玫竭m當(dāng)?shù)淖o(hù)理，導(dǎo)致產(chǎn)生了“行為和心理癥狀”（主要表現(xiàn)為徘徊、失落和妄想癥等）。于是，有不少家庭因?yàn)闆]有足夠的精力來應(yīng)對(duì)認(rèn)知癥患者，就直接將老年認(rèn)知癥當(dāng)做“精神病”加以治療，將認(rèn)知癥老人送往精神病院進(jìn)行強(qiáng)制性治療。時(shí)至今日，這依然是一個(gè)社會(huì)性的難題。

2010年5月，厚生勞動(dòng)大臣政務(wù)官之下設(shè)置了“面向構(gòu)筑新的地域精神保健醫(yī)療體制的探討小組”，其中第二回合的討論專門就認(rèn)知癥和精神科醫(yī)療進(jìn)行過深入的討論，厚生勞動(dòng)省基于討論結(jié)果設(shè)置了“認(rèn)知癥施策探討項(xiàng)目小組”，這個(gè)項(xiàng)目小組認(rèn)真回顧了日本在21世紀(jì)最初十年里對(duì)認(rèn)知癥實(shí)施的政策，并探討了此后日本在認(rèn)知癥問題上應(yīng)該達(dá)成的目標(biāo)和政策方向，然后于2012年6月總結(jié)并發(fā)布了《關(guān)于今后的認(rèn)知癥施策的方向性》報(bào)告。在這份報(bào)告中，提出了“即便患有認(rèn)知癥，也需要尊重本人的意見，構(gòu)建一個(gè)讓認(rèn)知癥老人能夠住在自己已經(jīng)習(xí)慣的地區(qū)、在良好環(huán)境中生活的社會(huì)”，積極導(dǎo)入以此作為新視角的政策，改變此前“居家→集體養(yǎng)老院→醫(yī)療設(shè)施或普通醫(yī)院、精神科醫(yī)院”的護(hù)理流程，以與前述流程正好是相反流程的標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知癥護(hù)理路徑（先由醫(yī)院判斷患者狀態(tài)，再提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理流程）為基本目標(biāo)[10]。報(bào)告針對(duì)上述護(hù)理流程和基本目標(biāo)的轉(zhuǎn)變，認(rèn)為地方的醫(yī)療、介護(hù)服務(wù)、日?？醋o(hù)、生活支援等需要從七個(gè)角度展開施策。而這七個(gè)方向性的政策成為2012年發(fā)布的《認(rèn)知癥施策推進(jìn)五年計(jì)劃》的基本架構(gòu)：（1）標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知癥護(hù)理流程（根據(jù)狀態(tài)提供適當(dāng)服務(wù)的流程）;（2）早期診斷·早期應(yīng)對(duì);（3）構(gòu)筑在地方支撐生活的醫(yī)療服務(wù);（4）構(gòu)筑在地方支撐生活的介護(hù)服務(wù);（5）強(qiáng)化援助地方的日常生活·親屬;（6）強(qiáng)化中青年認(rèn)知癥對(duì)策;（7）培養(yǎng)擔(dān)當(dāng)醫(yī)療·介護(hù)服務(wù)的人才。[11]該計(jì)劃是日本開始全面應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來的認(rèn)知癥護(hù)理的國(guó)家性制度，成為此后日本制定老年認(rèn)知癥國(guó)家戰(zhàn)略的起點(diǎn)。

（三）國(guó)家戰(zhàn)略定位的“新桔色計(jì)劃”

日本在制定“桔色計(jì)劃”之后，十分重視與西方發(fā)達(dá)國(guó)家就此國(guó)家戰(zhàn)略性探索展開交流與合作。2013年12月在英國(guó)倫敦召開的認(rèn)知癥八國(guó)峰會(huì)（G8 Dementia Summit）是繼2005年HIV和AIDS專題疾病會(huì)議之后八國(guó)峰會(huì)的首個(gè)專題疾病峰會(huì)，會(huì)議強(qiáng)調(diào)，“我們G8各國(guó)和多國(guó)伙伴之間通過這些具有重要意義的共同研究，強(qiáng)化對(duì)認(rèn)知癥的舉措，提高對(duì)認(rèn)知癥所帶來社會(huì)問題的應(yīng)對(duì)能力?！盵12]此次峰會(huì)在全球發(fā)達(dá)國(guó)家和一些老齡化較為嚴(yán)重的國(guó)家中獲得極大的反響。日本在2014年11月5—7日在東京召開了“認(rèn)知癥峰會(huì)日本后續(xù)活動(dòng)”大會(huì)，安倍晉三出席了會(huì)議，并宣布將加快制定日本認(rèn)知癥施策的新戰(zhàn)略，聲明日本政府將一直采取措施，同時(shí)以居民為對(duì)象進(jìn)行一萬人規(guī)模的認(rèn)知癥追蹤研究，以有助于了解認(rèn)知癥發(fā)病情況和研究治療方法[13]。

在安倍晉三的明確表態(tài)下，日本于2015年1月發(fā)布了“新桔色計(jì)劃”，即《認(rèn)知癥施策推進(jìn)綜合戰(zhàn)略——面向構(gòu)建認(rèn)知癥老年人友好社區(qū)》。新計(jì)劃廣泛聽取了認(rèn)知癥本人和親屬等相關(guān)人員的意見，從認(rèn)知癥患者本身及其家屬的視角制定政策;并且計(jì)劃到2025年為止，每三年修改一次相關(guān)數(shù)值目標(biāo);制定政策的部門不再僅限于厚生勞動(dòng)省，而是由內(nèi)閣官房、內(nèi)閣府、警察廳、金融廳、消費(fèi)者廳、總務(wù)省、法務(wù)省、文部科學(xué)省、農(nóng)林水產(chǎn)省、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)省和國(guó)土交通省共同制定。從該計(jì)劃的制定可以看出，日本已經(jīng)將老年認(rèn)知癥問題作為國(guó)家戰(zhàn)略加以重視，并尋求政府各省廳之間進(jìn)行橫向的政策合作?！靶陆凵?jì)劃”在堅(jiān)持“為了推進(jìn)對(duì)認(rèn)知癥老年人友好的地區(qū)建設(shè)，在認(rèn)知癥患者居住習(xí)慣地區(qū)的良好環(huán)境當(dāng)中，能夠以自己的方式繼續(xù)生活”的基本方針前提之下，調(diào)整了此前“桔色計(jì)劃”中的七大項(xiàng)綜合政策：（1）推動(dòng)加深對(duì)認(rèn)知癥理解的普及和啟發(fā)（擴(kuò)大社會(huì)的理解）;（2）提供因應(yīng)認(rèn)知癥病狀的適時(shí)、適當(dāng)?shù)尼t(yī)療與介護(hù)等;（3）強(qiáng)化對(duì)中青年認(rèn)知癥的對(duì)策;（4）幫助認(rèn)知癥患者的介護(hù)人員;（5）推進(jìn)認(rèn)知癥患者在內(nèi)的高齡老人友好社區(qū)的建設(shè);（6）推進(jìn)認(rèn)知癥預(yù)防法、診斷法、治療法、康復(fù)模式、介護(hù)模式的研發(fā)和成果推廣;（7）重視認(rèn)知癥患者本身及其家屬的想法。從“桔色計(jì)劃”到“新桔色計(jì)劃”，體現(xiàn)出日本國(guó)家戰(zhàn)略變化的特點(diǎn)，在“新桔色計(jì)劃”的“結(jié)論”部分做了很好的闡釋，“為了實(shí)現(xiàn)對(duì)老年認(rèn)知癥患者友好社區(qū)的建設(shè)，需要舉全國(guó)之力推進(jìn)。不僅需要行政方面相關(guān)省廳之間的合作，還要民間機(jī)構(gòu)和地方居民等各種主體發(fā)揮各自的作用……在應(yīng)對(duì)認(rèn)知癥之際，社會(huì)全體要形成先行一步采取一些必要措施的共同意識(shí)。”[14]在“新桔色計(jì)劃”看來，對(duì)認(rèn)知癥老年人友好的社區(qū)，絕不是只對(duì)認(rèn)知癥患者比較友好的社區(qū)，而是針對(duì)有困難的人，在尊重這個(gè)人的尊嚴(yán)的同時(shí)，能夠形成相互幫助的地方性網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而通過建設(shè)對(duì)認(rèn)知癥老年人友好社區(qū)，實(shí)現(xiàn)地方社會(huì)的再生與發(fā)展。

綜上可以看出，認(rèn)知癥問題在21世紀(jì)初的十多年里日益得到日本政府的重視，伴隨著日本老齡化的日趨嚴(yán)峻，從最初的歧視、不理解到逐步被社會(huì)接受，對(duì)認(rèn)知癥老年人的護(hù)理也從集體養(yǎng)老院為重心轉(zhuǎn)向以對(duì)認(rèn)知癥老年人友好的社區(qū)建設(shè)。認(rèn)知癥問題不再只是厚生勞動(dòng)省的問題，而是囊括了政府各個(gè)部門以及民間團(tuán)體、認(rèn)知癥患者與患者親屬的重大社會(huì)問題，在現(xiàn)代社會(huì)治理當(dāng)中占據(jù)日益重要的地位，迫切需要根據(jù)人口形勢(shì)和對(duì)認(rèn)知癥研究的深化來調(diào)整國(guó)家戰(zhàn)略加以應(yīng)對(duì)。

三、國(guó)家戰(zhàn)略《認(rèn)知癥施策推進(jìn)大綱》內(nèi)容及其重點(diǎn)解析

2018年12月，日本為制定認(rèn)知癥國(guó)家戰(zhàn)略專門設(shè)置了一個(gè)規(guī)格極高的機(jī)構(gòu)：以內(nèi)閣官房長(zhǎng)官為議長(zhǎng)，健康、醫(yī)療戰(zhàn)略擔(dān)當(dāng)大臣和厚生勞動(dòng)大臣為副議長(zhǎng)，會(huì)同其他13位大臣出任干事組成“推進(jìn)認(rèn)知癥施策相關(guān)閣僚會(huì)議”。該會(huì)議經(jīng)過三次召集“有識(shí)之士”的專家會(huì)議和四次“干事會(huì)”的討論，最終于2019年6月18日審議通過了《認(rèn)知癥施策推進(jìn)大綱》，至此認(rèn)知癥問題正式成為日本國(guó)家戰(zhàn)略的一部分，而不再只是作為一種“行動(dòng)計(jì)劃”。這是日本進(jìn)入令和時(shí)代后為應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的老齡化制定的第一份國(guó)家戰(zhàn)略性文件，全文共計(jì)57頁(yè)，除“用語(yǔ)集”和“資料”之外，主要內(nèi)容分為“基本意見”和“具體性施策”兩大部分[15]。

（一）基本意見

大綱的開篇就明確指出，制定該大綱的目標(biāo)是在“以世界上最快速度進(jìn)入老齡化的日本，積極向各國(guó)傳遞提升社會(huì)結(jié)構(gòu)模式，同時(shí)要建設(shè)一個(gè)讓認(rèn)知癥患者盡可能在地區(qū)良好環(huán)境中能夠以自己的方式生活下去的社會(huì)”。認(rèn)知癥是一種，包括親屬和身邊親近的人都有可能患上的、離我們每一個(gè)人都很近的病。日本旨在構(gòu)建一個(gè)延緩認(rèn)知癥發(fā)病，即便患上認(rèn)知癥也能帶著生活的希望過好日常生活的社會(huì)，因此在重視認(rèn)知癥患者本身和家屬的想法的同時(shí)，日本將其政策重點(diǎn)放在了“共生”和“預(yù)防”上。

“共生”（symbiosis）是指，認(rèn)知癥患者在患病的同時(shí)能夠帶著尊嚴(yán)和生活的希望活下去，無論是否身患認(rèn)知癥，都能夠在同樣的社會(huì)當(dāng)中生存。因此，共生的目標(biāo)是要構(gòu)建一個(gè)對(duì)認(rèn)知癥老年人友好的社會(huì)：即便是患者在生活上遇到困難，也需要預(yù)防他們出現(xiàn)重癥化，并在周圍和地方社區(qū)的理解與幫助下，讓患者本人帶著生活的希望向前看，動(dòng)員各種力量減少重癥發(fā)病，讓患者能夠在習(xí)慣居住地有尊嚴(yán)地、繼續(xù)按自己希望的方式生活。

“預(yù)防”并不意味著“不患認(rèn)知癥”，而是指“延緩人們患上認(rèn)知癥”，“即便患病也應(yīng)該是緩慢地病變”。通過改善運(yùn)動(dòng)不足、預(yù)防糖尿病和高血壓等生活習(xí)慣病、消除社會(huì)性孤立并保持其社會(huì)功能，就有可能推遲認(rèn)知癥的發(fā)生，在收集和普及預(yù)防相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，把工作重點(diǎn)放在正確認(rèn)識(shí)與理解認(rèn)知癥，提升“防備”認(rèn)知癥的相關(guān)措施上。

在基本意見中還規(guī)定了該大綱實(shí)施期限是以“團(tuán)塊世代”達(dá)到75歲以上的2025年為止，以每三年為目標(biāo)，確定政策的進(jìn)展情況。

（二）具體性施策

根據(jù)基本意見，大綱確立了基于全體認(rèn)知癥患者及患者家屬的想法，推進(jìn)如下五個(gè)戰(zhàn)略支柱性政策。

1.推廣與理解、支持患者本人發(fā)聲。

為了讓認(rèn)知癥患者及其家屬能夠在地方友好的環(huán)境中繼續(xù)自己的生活，需要讓社會(huì)對(duì)認(rèn)知癥有更多的理解，并創(chuàng)造一個(gè)無論是否患有認(rèn)知癥都是社會(huì)一員的地方社區(qū)。擴(kuò)大對(duì)認(rèn)知癥形成正確認(rèn)識(shí)和理解，加大力度培養(yǎng)地方和職場(chǎng)中幫助認(rèn)知癥患者及其家庭的志愿者，同時(shí)擴(kuò)大面向日常生活中與認(rèn)知癥患者有較多接觸的零售業(yè)、金融機(jī)構(gòu)、公共交通等工作人員的培養(yǎng)講座、學(xué)校教育，讓更多的人了解地方政府設(shè)置的老年人保健醫(yī)療、介護(hù)的相關(guān)綜合咨詢窗口和認(rèn)知癥患者醫(yī)療中心。

這項(xiàng)工作可以分解為三點(diǎn)：（1）促進(jìn)認(rèn)知癥相關(guān)的理解。為了讓更多的人知曉并理解認(rèn)知癥，不僅需要培養(yǎng)認(rèn)知癥的支援者、促進(jìn)兒童和學(xué)生們對(duì)認(rèn)知癥的理解，還需要針對(duì)醫(yī)療和介護(hù)從業(yè)人員開展提高應(yīng)對(duì)認(rèn)知癥能力的研修和提升支援認(rèn)知癥患者的講座。（2）咨詢機(jī)構(gòu)的廣而告之。主要是整頓并提升地方支援中心、認(rèn)知癥疾患醫(yī)療中心等相關(guān)咨詢體制，提升互聯(lián)網(wǎng)咨詢窗口的應(yīng)對(duì)能力。（3）支援認(rèn)知癥患者本人的發(fā)聲。為了增加認(rèn)知癥患者本人的發(fā)言機(jī)會(huì)，與社區(qū)中生活的患者本人一起致力于推廣認(rèn)知癥的認(rèn)識(shí)和相互間的理解。具體來說，根據(jù)《與認(rèn)知癥一起生活的希望宣言》，創(chuàng)設(shè)“認(rèn)知癥本人大使（暫定名稱）”，以支持患者本人開展的推廣活動(dòng)。而且，還探討在全國(guó)都道府縣全面設(shè)立由認(rèn)知癥支援人員擔(dān)任認(rèn)知癥支援講座講師的“陪伴大使（暫定名稱）”活動(dòng)和咨詢活動(dòng)。

2.預(yù)防。

認(rèn)知癥預(yù)防包括延遲認(rèn)知癥的發(fā)病和降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（一次預(yù)防）、早期發(fā)現(xiàn)和早期應(yīng)對(duì)（二次預(yù)防）、重癥預(yù)防、維持機(jī)能、預(yù)防并應(yīng)對(duì)行動(dòng)和心理（BPSD）（三次預(yù)防）等。該大綱的預(yù)防工作主要包括：（1）推進(jìn)有助于能夠預(yù)防認(rèn)知癥的活動(dòng)。除了前述“基本意見”中提及的預(yù)防內(nèi)容之外，還應(yīng)該積極利用地方的公民館、公園等，由當(dāng)?shù)鼐用褡鳛橹黧w進(jìn)行介護(hù)預(yù)防相關(guān)舉措，比如老年人能夠使用身邊近距離的公共場(chǎng)所，用好并充實(shí)介護(hù)保險(xiǎn)的各種功能。還可以最大限度地讓地方居民使用市民農(nóng)園、森林空間、市町村的運(yùn)動(dòng)教室、公民館里社會(huì)教育設(shè)施的講座、大學(xué)的公開講座等，以推動(dòng)預(yù)防認(rèn)知癥活動(dòng)的開展。（2）推動(dòng)收集預(yù)防相關(guān)的證據(jù)。收集被認(rèn)為對(duì)預(yù)防認(rèn)知癥有效的相關(guān)事例（包括市町村開展的認(rèn)知癥預(yù)防工作、認(rèn)知癥初期集中支援隊(duì)的訪查活動(dòng)、加強(qiáng)與關(guān)聯(lián)醫(yī)生和地方支援中心合作實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)·應(yīng)對(duì)的機(jī)制等），并在全國(guó)范圍內(nèi)開展;此外，還應(yīng)強(qiáng)化對(duì)國(guó)外相關(guān)認(rèn)知癥論文的收集，積極整理并制作關(guān)于認(rèn)知癥預(yù)防材料手冊(cè)，促進(jìn)國(guó)內(nèi)介護(hù)保險(xiǎn)綜合數(shù)據(jù)庫(kù)的使用，推動(dòng)從2020年度起構(gòu)建新的數(shù)據(jù)庫(kù)（CHASE）等。（3）探討普通商品和服務(wù)的評(píng)價(jià)與認(rèn)證的制度。

3.援助醫(yī)療、護(hù)理、介護(hù)服務(wù)和介護(hù)人員。

從事認(rèn)知癥醫(yī)療、看護(hù)工作的人員，需要將認(rèn)知癥患者作為有個(gè)性、有想法、飽經(jīng)人生歲月的主體加以尊重，要盡可能地對(duì)他們不同的表達(dá)、價(jià)值觀形成共鳴，并將目光投向其盡可能做到的事情，最大限度地發(fā)揮患者的作用，讓患者在地區(qū)社會(huì)中保持其本人熟悉的生活方式和人際關(guān)系，對(duì)認(rèn)知癥患者進(jìn)行陪伴型援助。這種患者為主體的醫(yī)療、介護(hù)的原則，要求所有參與并提供幫助的人們，要為認(rèn)知癥患者設(shè)身處地著想，充分理解認(rèn)知癥的類型和病情階段，并在病情期間徹底貫徹共享的基本理念，以提高醫(yī)療、介護(hù)的整體質(zhì)量。同時(shí)，為提高醫(yī)療、護(hù)理工作人員的應(yīng)對(duì)能力，還需要讓他們針對(duì)認(rèn)知癥進(jìn)行研修。該部分政策主要從醫(yī)療、護(hù)理的體制角度制定政策：（1）早期發(fā)現(xiàn)、早期應(yīng)對(duì)醫(yī)療體制的整備;（2）提高醫(yī)療從業(yè)人員應(yīng)對(duì)認(rèn)知癥的能力;（3）增強(qiáng)介護(hù)服務(wù)的基礎(chǔ)，保障介護(hù)人才，提升介護(hù)從業(yè)人員應(yīng)對(duì)認(rèn)知癥的能力;（4）研發(fā)、推廣醫(yī)療和介護(hù)手段;（5）進(jìn)一步減輕認(rèn)知癥患者介護(hù)人員的負(fù)擔(dān)。

4.推進(jìn)認(rèn)知癥無障礙化、援助中青年認(rèn)知癥患者、支持認(rèn)知癥患者參與社會(huì)。

尊重每一個(gè)認(rèn)知癥患者，讓他們以適合其本人的形式參與社會(huì)，推動(dòng)建設(shè)“地域共生社會(huì)”。很多認(rèn)知癥患者因病導(dǎo)致在購(gòu)物、移動(dòng)、興趣活動(dòng)等地方生活方面減少了外出和交流的機(jī)會(huì)，因此，需要在移動(dòng)、消費(fèi)、金融手續(xù)、公共設(shè)施等方面讓認(rèn)知癥患者能夠盡可能地在已經(jīng)習(xí)慣的地方繼續(xù)生活，推進(jìn)減少生活障礙的“認(rèn)知癥無障礙化”措施。作為官民并舉的措施，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)團(tuán)體、產(chǎn)業(yè)團(tuán)體、地方團(tuán)體、專職團(tuán)體、學(xué)會(huì)和認(rèn)知癥患者組織等相互合作，針對(duì)各個(gè)地方的實(shí)際情況，探討面向“地域共生社會(huì)”的官產(chǎn)學(xué)合作政策。通過充實(shí)幫助中青年認(rèn)知癥的協(xié)調(diào)員等，不斷促進(jìn)認(rèn)知癥患者參與社會(huì)活動(dòng)。該項(xiàng)之下的具體措施包括：（1）推進(jìn)“認(rèn)知癥無障礙化”。主要包括推進(jìn)“認(rèn)知癥無障礙化”的城市建設(shè)、保障患者的出行手段和交通安全、確?；颊呃嫌兴?、加強(qiáng)地方行政的支援體制、完善成年看護(hù)制度、防止認(rèn)知癥消費(fèi)者受害、防止虐待認(rèn)知癥患者、推動(dòng)與認(rèn)知癥相關(guān)的保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展等10多項(xiàng)具體措施。（2）援助中青年認(rèn)知癥患者。中青年認(rèn)知癥患者從發(fā)病初期開始，根據(jù)其癥狀、社會(huì)情況和生活環(huán)境的特征，認(rèn)知功能雖然出現(xiàn)降低，也應(yīng)盡可能讓其長(zhǎng)期得到援助，通過認(rèn)知癥疾患醫(yī)療中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)和地方綜合援助中心發(fā)放中青年認(rèn)知癥援助手冊(cè)，并在都道府縣設(shè)立專門的咨詢窗口，推動(dòng)中青年認(rèn)知癥支援協(xié)調(diào)員的配備。（3）支援參與社會(huì)。認(rèn)知癥患者不僅是作為得到援助的一方，還應(yīng)該讓他們也能成為實(shí)施援助的一方，深入探討援助認(rèn)知癥患者參與社會(huì)、為社會(huì)做貢獻(xiàn)的各種方案。

5.研究開發(fā)、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)、走向國(guó)際。

因?yàn)閷?duì)認(rèn)知癥的發(fā)病和病變過程機(jī)理還沒有完全了解，沒有根治的藥物和完備的預(yù)防方法。為此，需要推動(dòng)認(rèn)知癥發(fā)病和病變過程機(jī)理、預(yù)防方法、診斷方法、治療方法、康復(fù)措施、介護(hù)模式等的研發(fā)，推動(dòng)對(duì)各種病態(tài)和發(fā)病階段的研究。特別是要著手確立認(rèn)知癥的預(yù)防方法和護(hù)理相關(guān)的技術(shù)、服務(wù)、機(jī)器設(shè)備等的檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)的指標(biāo)。推動(dòng)認(rèn)知癥研究成果的產(chǎn)業(yè)化，同時(shí)充分利用好“亞洲健康構(gòu)想”的框架，推動(dòng)日本介護(hù)服務(wù)走向國(guó)際社會(huì)。因此，在推動(dòng)認(rèn)知癥相關(guān)研究開發(fā)及成果推廣之際，需要基于“健康、醫(yī)療戰(zhàn)略”和“醫(yī)療領(lǐng)域研究開發(fā)推進(jìn)計(jì)劃”采取相應(yīng)措施日本為實(shí)現(xiàn)擁有世界最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)，在達(dá)成延長(zhǎng)健康壽命的同時(shí)，將醫(yī)療、醫(yī)藥品、醫(yī)療器械作為戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)加以培育，成為日本經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的重要之處，日本于2013年2月在內(nèi)閣官房設(shè)置了“健康·醫(yī)療戰(zhàn)略室”，同年6月內(nèi)閣會(huì)議制定了《日本再興戰(zhàn)略》和《健康、醫(yī)療戰(zhàn)略》，8月內(nèi)閣會(huì)議決定設(shè)置作為日本國(guó)家醫(yī)療領(lǐng)域的研發(fā)司令塔本部的“健康、醫(yī)療戰(zhàn)略推進(jìn)本部”。該組織主要負(fù)責(zé)制定日本的《健康、醫(yī)療戰(zhàn)略》和《醫(yī)療領(lǐng)域研究開發(fā)推進(jìn)計(jì)劃》，是日本國(guó)家現(xiàn)代社會(huì)治理中的重要中樞性質(zhì)的機(jī)構(gòu)。為達(dá)成該目標(biāo)制定了三項(xiàng)措施：（1）開展認(rèn)知癥預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理等的研究。比如，弄清認(rèn)知癥等精神、神經(jīng)性疾病的發(fā)病和病變機(jī)制，推動(dòng)診斷法和治療法的研究開發(fā);特別是需要弄清糖尿病等危險(xiǎn)因素與認(rèn)知癥發(fā)病之間的關(guān)聯(lián)性;而且，人腦活動(dòng)的神經(jīng)回路與認(rèn)知癥有著密切聯(lián)系，需要推動(dòng)人腦結(jié)構(gòu)的解析。（2）強(qiáng)化研究基礎(chǔ)。日本醫(yī)療研究開發(fā)機(jī)構(gòu)（AMED）圍繞推進(jìn)隊(duì)列研究、設(shè)立認(rèn)知癥患者登陸制度、完善收集人體信息和取樣的機(jī)制等，向日本國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究機(jī)構(gòu)提供資助，以此加強(qiáng)日本國(guó)內(nèi)各研究機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事認(rèn)知癥研究的基礎(chǔ)。（3）促進(jìn)產(chǎn)業(yè)和走向國(guó)際。提高產(chǎn)業(yè)界對(duì)認(rèn)知癥的重視度，推動(dòng)官民合作、創(chuàng)新創(chuàng)造、服務(wù)社會(huì)，促進(jìn)當(dāng)前世界上以最快速度進(jìn)入老齡社會(huì)的日本經(jīng)驗(yàn)與世界各國(guó)分享、推動(dòng)國(guó)際交流與合作。

《認(rèn)知癥施策推進(jìn)大綱》的制定與發(fā)布，說明日本已經(jīng)明確將認(rèn)知癥問題作為國(guó)家戰(zhàn)略層面的重要問題加以重視。根據(jù)前述分析，該大綱將認(rèn)知癥作為“誰都有可能得的病”加以重視，通過推動(dòng)社會(huì)參與最終實(shí)現(xiàn)“將70多歲發(fā)病在十年里推遲一歲”作為目標(biāo)，相比該大綱最初設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)“到2025年減少6%的70多歲老年人患上認(rèn)知癥”[16]而言，更符合認(rèn)知癥患者的社會(huì)預(yù)防特點(diǎn)。另外，前文提及的《認(rèn)知癥施策推進(jìn)綜合戰(zhàn)略》（新桔色計(jì)劃）計(jì)劃在2015—2025年期間將政策重點(diǎn)放在“共生”上，而該大綱則在重視認(rèn)知癥患者及其家屬的想法的同時(shí)，將“共生”和“預(yù)防”當(dāng)做車的兩個(gè)輪子加以大力推進(jìn)。在具體操作層面，以即便患有認(rèn)知癥也能在住習(xí)慣了的地區(qū)繼續(xù)自己生活的共生作為目標(biāo)，在生活的所有場(chǎng)景中推進(jìn)認(rèn)知癥無障礙化;為了更好的預(yù)防，讓老年人在附近參加有效果的運(yùn)動(dòng)，完善運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，推動(dòng)預(yù)防方法的研究等。很顯然，日本寄希望通過這種戰(zhàn)略的調(diào)整，在國(guó)際社會(huì)率先嘗試應(yīng)對(duì)老年認(rèn)知癥問題，為未來全球人類社會(huì)將長(zhǎng)期直面的老年認(rèn)知癥問題樹立日本模式，而這種模式的摸索與創(chuàng)新并不完全帶來社會(huì)的“負(fù)擔(dān)”，還蘊(yùn)含著日本社會(huì)的治理再生和產(chǎn)業(yè)再生?？傮w看來，《認(rèn)知癥施策推進(jìn)大綱》不僅是一個(gè)主要針對(duì)日本即將面臨“團(tuán)塊世代”整體均高達(dá)75歲以上的2025年作為應(yīng)對(duì)施策的綱領(lǐng)性文件，它不是“新桔色計(jì)劃”的簡(jiǎn)單升級(jí)版，而是由此形成了未來日本應(yīng)對(duì)老年認(rèn)知癥問題的戰(zhàn)略性文件，關(guān)乎日本未來數(shù)十年內(nèi)國(guó)家社會(huì)治理的重大問題。這種關(guān)乎國(guó)家與社會(huì)治理方面的重大問題，顯然已經(jīng)超出了單個(gè)政府部門的應(yīng)對(duì)能力，需要舉全國(guó)之力加以應(yīng)對(duì)。正如安倍2019年6月18日在首相官邸出席第二次認(rèn)知癥施策推進(jìn)關(guān)系官僚會(huì)議時(shí)發(fā)出的呼吁：“在目前為止的認(rèn)知癥政策基礎(chǔ)上更進(jìn)一步，為了讓政府團(tuán)結(jié)一致迅速實(shí)施，……各位大臣，請(qǐng)盡快實(shí)施這次總結(jié)的政策，為實(shí)現(xiàn)一個(gè)任何人都能大顯身手的終身現(xiàn)役社會(huì)而全力以赴吧?！盵17]

四、日本認(rèn)知癥國(guó)家戰(zhàn)略的啟示與借鑒

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)字顯示，中國(guó)大陸2019年末總?cè)丝跒?40 005萬人，其中65歲及以上人口17 603萬人，占總?cè)丝诘?2.57%。世界銀行的《中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的政策選擇：建設(shè)高效可持續(xù)的中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系》報(bào)告指出，中國(guó)在2050年65歲及以上老年人占比將高達(dá)26%，80歲及以上人口占比將達(dá)8%[18]。隨著中國(guó)老年人口的快速增長(zhǎng)，認(rèn)知癥問題也將日益成為中國(guó)國(guó)家與社會(huì)治理中的重大問題。根據(jù)東中西部區(qū)域發(fā)展和改革研究院全球衛(wèi)生與健康研究中心發(fā)布的《從國(guó)家戰(zhàn)略層面構(gòu)建阿爾茨海默病長(zhǎng)期照顧體系的建議》研究報(bào)告，中國(guó)的老年認(rèn)知癥患者2011年為800萬，到2040年將達(dá)到2 200萬人，是所有發(fā)達(dá)國(guó)家老年認(rèn)知癥患者的總和[19]。老年認(rèn)知癥患者的快速增加，不僅會(huì)給中國(guó)社會(huì)倫理、家庭文化等方面形成巨大壓力，還將會(huì)給中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展提出嚴(yán)重挑戰(zhàn)，而且中國(guó)作為未富先老的發(fā)展中國(guó)家，如何應(yīng)對(duì)老年認(rèn)知癥患者所需的高額養(yǎng)老和醫(yī)療費(fèi)用，以及長(zhǎng)期照料所需的人力、設(shè)施等諸多問題已經(jīng)迫在眉睫。我們需要借鑒包括日本在內(nèi)的發(fā)達(dá)國(guó)家將老年認(rèn)知癥問題提升為國(guó)家戰(zhàn)略高度加以重視的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)的實(shí)際情況，從政策、制度和法規(guī)等方面聚攏相應(yīng)的力量，不僅要攻克人類共同面對(duì)的認(rèn)知癥病，還要克服認(rèn)知癥所帶來的種種社會(huì)問題。

第一，“共生”理論的借鑒。日本學(xué)界提出的“共生”理論，原本是作為生物科學(xué)的理念，后來被引入到對(duì)環(huán)境問題領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)深化當(dāng)中，從而由生物體之間的共生拓展為人與自然之間的共生。此后，在日本的人文與社會(huì)科學(xué)工作者的努力下，將“共生”理論引入到人與人的關(guān)系當(dāng)中，促成日本國(guó)家的福祉改革理念確定為實(shí)現(xiàn)“地域共生社會(huì)”?！肮采崩碚撛谌毡纠夏暾J(rèn)知癥問題的直接體現(xiàn)，就是著力構(gòu)建讓認(rèn)知癥老年人在已經(jīng)住習(xí)慣的地方繼續(xù)過日常生活，并推進(jìn)減少生活障礙的“認(rèn)知癥無障礙化”措施。日本認(rèn)為這種“共生”理念，能夠有效解決人類社會(huì)在進(jìn)入工業(yè)文明后帶來的拜金主義、個(gè)人主義、利己主義等不良影響，是破解當(dāng)代人與人、人與社會(huì)之間危機(jī)及困境的重要理論[20]。在國(guó)際化進(jìn)程中，日本積極將該理論與老年認(rèn)知癥問題加以結(jié)合，倡導(dǎo)“通過完善適老化設(shè)施和設(shè)備，讓‘各個(gè)年齡層的居民都能在熟悉的地方生活一輩子，提升社區(qū)價(jià)值”[21]。很顯然，在中國(guó)提倡9064養(yǎng)老模式即90%的老年人居家養(yǎng)老，6%的老年人社區(qū)養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。當(dāng)中，“共生”理論將為相應(yīng)的養(yǎng)老支援措施提供政策性的理念指導(dǎo)。

第二，重視中青年認(rèn)知癥問題，加強(qiáng)預(yù)防。中國(guó)針對(duì)中青年人群的健康更為關(guān)注的是“三高”問題，沒有太多關(guān)注到中青年認(rèn)知癥問題，缺乏從國(guó)家政策層面對(duì)認(rèn)知癥進(jìn)行早期篩查。根據(jù)日本曾在2006—2008年對(duì)茨城、群馬、富山、愛媛、熊本五個(gè)縣的12 000多個(gè)醫(yī)療、保健相關(guān)設(shè)施進(jìn)行的調(diào)查，推算出日本全國(guó)18—64歲之間患有中青年認(rèn)知癥的人數(shù)約為37 800人，中青年認(rèn)知癥患者的發(fā)病年齡平均為51.3歲，平均每10萬人中有47.6人患中青年認(rèn)知癥，其中男性為57.8人、女性為36.7人[22]。雖然中青年認(rèn)知癥患病人數(shù)總體比例不高，但基于中國(guó)的人口基數(shù)龐大，加之中青年認(rèn)知癥患者正當(dāng)工作壯年期，正處于上有老、下有小的狀態(tài)，是整個(gè)家庭的支柱，因此這類患病人群會(huì)對(duì)整個(gè)家庭和社會(huì)造成巨大的沖擊。因此，需要國(guó)家和地方政府從戰(zhàn)略、制度層面加以統(tǒng)籌，以降低中青年認(rèn)知癥對(duì)中國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展造成的沖擊。

第三，形成國(guó)家層面高度重視與社會(huì)力量廣泛參與的共治局面。中國(guó)共產(chǎn)黨第十九次全國(guó)代表大會(huì)報(bào)告指出，從2035年到21世紀(jì)中葉，在基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的基礎(chǔ)上，再奮斗十五年，把我國(guó)建成富強(qiáng)民主文明和諧美麗的社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)。屆時(shí)中國(guó)將面臨接近四分之一的人口是超過65歲以上的老年人，老年認(rèn)知癥問題將成為國(guó)家一項(xiàng)艱巨、繁重的工作，可以預(yù)見解決占人口數(shù)量如此之多的社會(huì)性問題，必將是一項(xiàng)前所未有系統(tǒng)性的國(guó)家級(jí)工程。如果僅靠國(guó)家制定政策與財(cái)政投入顯然是無法解決的，必須廣泛動(dòng)員社會(huì)各界力量積極參與，包括認(rèn)知癥患者自身也應(yīng)加入其中，共同推進(jìn)“適老化”“認(rèn)知癥無障礙化”的社會(huì)建設(shè)。

第四，科學(xué)研究與產(chǎn)業(yè)發(fā)展并舉。日本除了在老年認(rèn)知癥藥物研發(fā)之外，還著重在醫(yī)療·護(hù)理體系、產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域建設(shè)日本模式，并將此作為整體打包進(jìn)行產(chǎn)業(yè)輸出，形成日本對(duì)未來世界的產(chǎn)業(yè)培育。當(dāng)前，中國(guó)在面對(duì)老齡化及其帶來的認(rèn)知癥問題方面，面臨著主體、資金等一系列問題，政府在老年認(rèn)知癥問題上發(fā)揮著主導(dǎo)作用，因此在一些認(rèn)知癥藥物研發(fā)、阿爾茲海默癥病理研究等方面也取得了突出的研究成果比如：中國(guó)科學(xué)院上海藥物研究所耿美玉研究員領(lǐng)導(dǎo)研究團(tuán)隊(duì)，堅(jiān)持22年，研發(fā)的甘露特鈉膠囊（GV-971）;清華大學(xué)施一公教授領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)分別在《自然》《科學(xué)》雜志發(fā)表文章，揭示了人體γ—分泌酶分別結(jié)合底物Notch以及和淀粉樣前體蛋白（APP）的高分辨率冷凍電鏡結(jié)構(gòu)等。。而企業(yè)等社會(huì)力量介入的積極性不高，尚未在老年認(rèn)知癥產(chǎn)業(yè)方面形成完整的布局。實(shí)際上，老年認(rèn)知癥相關(guān)產(chǎn)業(yè)是一個(gè)能耗低、科技含量高、亟待創(chuàng)新業(yè)態(tài)、規(guī)模快速增長(zhǎng)、邊界日益擴(kuò)大的新興“夕陽(yáng)”產(chǎn)業(yè)，有望成為中國(guó)在建設(shè)社會(huì)主義強(qiáng)國(guó)中的新經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，不僅對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展具有重要作用，而且也是擴(kuò)大內(nèi)需、提升經(jīng)濟(jì)發(fā)展質(zhì)量的重要路徑，并與未來整體老齡化社會(huì)建設(shè)與治理創(chuàng)新形成長(zhǎng)期性與系統(tǒng)性的影響。可見，老年認(rèn)知癥問題相關(guān)的科研與產(chǎn)業(yè)，具備在中國(guó)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展與提高社會(huì)治理能力的背景下，在全國(guó)、乃至世界范圍未來研發(fā)浪潮中，形成超過1.5億人口根據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2050年全球認(rèn)知癥患者將達(dá)到1.52億人。規(guī)模的巨大潛力產(chǎn)業(yè)。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]首相官邸.認(rèn)知癥國(guó)家戦略策定について[EB/OL].[2020-03-05].https：//www.kantei.go.jp/jp/singi/kenkouiryou/sanyokaigou/dai9/sanyo2.pdf.

[2]新華社.日本2019年出生人口首次跌破90萬[EB/OL].[2020-03-05].新華網(wǎng)，http：//www.xinhuanet.com/world/2019-12/24/c_1125383841.htm.

[3]二宮利治.日本における認(rèn)知癥の高齢者人口の將來推計(jì)に関する研究[R].東京：厚生労働科學(xué)研究費(fèi)補(bǔ)助金·厚生労働科學(xué)特別研究事業(yè)，2015：5.

[4]厚生労働省老健局.認(rèn)知癥施策の総合的な推進(jìn)について（2019年6月20日）[EB/OL].[2020-03-04].https：//www.mhlw.go.jp/content/12300000/000519620.pdf.

[5]東京都醫(yī)學(xué)総合研究所.認(rèn)知癥國(guó)家戦略の國(guó)際動(dòng)向とそれに基づくサービスモデルの國(guó)際比較研究報(bào)告書[EB/OL].[2020-03-05].http：//www.igakuken.or.jp/mental-health/dementia2.html#04.

[6]東京都醫(yī)學(xué)総合研究所.認(rèn)知癥政策の個(gè)別課題に関する集中協(xié)議報(bào)告：187―189[EB/OL].[2020-03-14].http：//www.igakuken.or.jp/mental-health/dementiasymposium/research/gakujutsu_syukai/g_syukai130129/pdf/04.pdf.