鐘亞鼎，汪潔，唐星

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，安徽 合肥230022

隨著CT技術(shù)的廣泛應(yīng)用，如何在降低輻射劑量的同時(shí)又不影響圖像質(zhì)量是我們一直關(guān)注的話題。針對(duì)顱腦術(shù)后病人，尤其是顱腦損傷術(shù)后病人，定期CT復(fù)查對(duì)促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后是有必要的［1］，但常規(guī)劑量CT對(duì)復(fù)查病人輻損傷危害較大。因此，在不影響診斷的情況下，如何降低輻射劑量顯得尤為重要［2～3］。本研究旨在探討低劑量頭顱CT掃描在顱腦術(shù)后復(fù)查中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年11月至2019年1月行顱腦術(shù)（包括顱內(nèi)占位、顱內(nèi)出血及顱腦外傷等）后復(fù)查病人72例，其中男性28例，女性44例，男女比例為7∶11，年齡范圍為6～86歲（平均49歲）。病人或其近親屬對(duì)所受檢查簽署知情同意書(shū)，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2掃描方式采用GE BrightSpeed16排螺旋CT機(jī)，病人仰臥位，頭先進(jìn)，以聽(tīng)眥線為掃描基線行頭顱軸位CT掃描。探測(cè)器寬度20 mm。按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組各24例，掃描參數(shù)（管電壓、管電流）分別為第1組：120 kV、300 mA，第2組：120 kV、200 mA，第3組：120 kV、160 mA。旋轉(zhuǎn)時(shí)間均為1.0 s/r，掃描范圍顱頂至顱底，采用標(biāo)準(zhǔn)重建法進(jìn)行重建。檢查完成后，記錄劑量長(zhǎng)度乘積（dose length produce，DLP）、CT劑量指數(shù)（CT dose index，CTDI）。

1.3圖像質(zhì)量評(píng)估將所得圖像傳至PACS工作站，由兩名CT診斷組副主任醫(yī)師獨(dú)立閱片，并對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行盲法評(píng)分，參考評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：①噪聲小，灰白質(zhì)分界清晰（4分）；②噪聲小，灰白質(zhì)分界較清（3分）；③噪聲較大，灰白質(zhì)分界欠清，但不影響診斷（2分）；④噪聲大，灰白質(zhì)分界模糊，影響診斷（1分）。對(duì)有爭(zhēng)議的圖像，則由第3名高年資醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0進(jìn)行研究資料分析。觀測(cè)資料中的計(jì)量數(shù)據(jù)，均通過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)，以x±s描述。多組間的比較為單因素方差分析+兩兩比較LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率描述。等級(jí)計(jì)數(shù)資料為秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1CT輻射劑量比較三組結(jié)果表明，管電壓保持不變，隨著管電流降低，CTDI和DLP均降低。且與第1組比較，第2組和第3組CTDI、DLP分別降低32.65%、32.67%和48.01%、46.13%，經(jīng)比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組顱腦術(shù)后復(fù)查病人低劑量頭顱CT掃描輻射劑量比較/x±s

2.2三組劑量掃描圖像質(zhì)量評(píng)估如表2所示，第1組和第2組掃描時(shí)，圖像質(zhì)量評(píng)分大多在4分，第3組掃描時(shí)，圖像質(zhì)量明顯下降，圖像評(píng)分為2分占絕大多數(shù)。組間差距采用秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表2 三組顱腦術(shù)后復(fù)查病人低劑量頭顱CT掃描圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)/例

2.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)顯示情況分別采用300 mA、200 mA和160 mA行頭顱CT平掃，然后對(duì)圖像進(jìn)行盲法評(píng)分。見(jiàn)圖1。

圖1 顱腦術(shù)后復(fù)查病人不同掃描條件所得頭顱CT斷層圖像：A為女，67歲，腦外傷術(shù)后，左側(cè)顳枕葉腦梗死伴出血，300 mA掃描4分；B為女，67歲，腦外傷術(shù)后，左側(cè)額顳葉腦出血，200 mA掃描4分；C為男，46歲，腦外傷術(shù)后，160 mA掃描2分

3 討論

有研究表明發(fā)熱是顱腦腫瘤病人術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一［4-5］。顱腦術(shù)后的感染發(fā)生率為1.8%～8.9%，病死率高達(dá)27.4%～39.2%［6］。腦出血引起的病理變化主要是由于血腫的占位效應(yīng)造成腦組織的直接受損及其血腫周圍組織水腫引起的繼發(fā)性損害，如壓迫周圍腦組織產(chǎn)生神經(jīng)功能損害甚至腦疝而危及生命。治療重點(diǎn)在于及時(shí)手術(shù)，不僅能清除血腫、緩解占位效應(yīng)，而且能徹底止血，有效防止血腫的進(jìn)一步增大，術(shù)后需動(dòng)態(tài)CT掃描觀察血腫引流效果［7］。開(kāi)顱術(shù)過(guò)程大致為：麻醉后依次切開(kāi)頭皮、帽狀腱膜以及骨膜，骨膜剝離后將顱骨鉆孔、擴(kuò)大并切開(kāi)；翻開(kāi)骨瓣，切開(kāi)腦膜，清除腫瘤或血腫。整個(gè)過(guò)程中可因血管、腦組織受損、水腫等而發(fā)生各種生理病理改變，因此需要復(fù)查、隨訪。CT掃描因其操作簡(jiǎn)單、掃描速度快，常作為顱腦術(shù)后復(fù)查的首選檢查方式。然而，顱腦術(shù)后病人往往需反復(fù)、多次掃描，以動(dòng)態(tài)觀察顱腦外傷病變及其周圍情況的變化，幫助顱腦外科醫(yī)生評(píng)估復(fù)查結(jié)果［8］。如本研究中大部分病人都是術(shù)后第2、3甚至第4次復(fù)查頭顱CT。但是，隨著CT掃描次數(shù)的增加，輻射劑量也相應(yīng)增加。因此，對(duì)于顱腦術(shù)后復(fù)查病人，在保證CT圖像質(zhì)量的同時(shí)，降低輻射劑量具有重要意義［9］。

CT日新月異的發(fā)展給廣大病人帶來(lái)福音的同時(shí)也對(duì)人體不可避免地造成一些輻射損傷。有研究者指出，人群中醫(yī)療輻射量為30%～50%，其中主要來(lái)源是CT輻射［10］。電離輻射可引起細(xì)胞、組織器官甚至各個(gè)系統(tǒng)的變化，最終導(dǎo)致整體功能變化直至發(fā)生病變。且X線劑量越大造成的生物效應(yīng)越顯著。電離輻射可造成隨機(jī)性和非隨機(jī)性兩種生物效應(yīng)，隨機(jī)效應(yīng)指生物效應(yīng)的發(fā)生率與輻射劑量無(wú)關(guān)，不存在劑量閾值，任何微小的輻射劑量都有可能引起遺傳效應(yīng)甚至致癌，但概率非常小，非隨機(jī)效應(yīng)有劑量閾值，對(duì)人體損害程度隨劑量變化而變化，小劑量下，它可能不會(huì)造成任何傷害，在某些特定劑量下，細(xì)胞并不死亡，但已成為非正常細(xì)胞，或?yàn)闀簳r(shí)的，或?yàn)橛谰眯缘模钦＜?xì)胞甚至發(fā)生癌變。輻射防護(hù)的目的就是降低隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率，防止有害的非隨機(jī)性效應(yīng)。

影響CT圖像質(zhì)量的因素包括：X線劑量、層厚、螺距、焦點(diǎn)等［11-12］。如本研究中在其他條件不變的情況下隨著X線劑量的降低圖像質(zhì)量也有所下降。輻射劑量大小主要取決于管電壓和管電流，由于管電流對(duì)降低輻射劑量有顯著的作用，因此降低管電流是常用的降低輻射劑量的方法［13-15］，常用降低管電流的方法有兩種，一是固定毫安秒，是指整個(gè)掃描過(guò)程中毫安固定不變。第二是自動(dòng)毫安秒。本研究所用的是固定毫安秒的方法來(lái)降低管電流從而降低病人輻射劑量。若管電流增加，則病人的輻射劑量隨之增加。如本研究中300 mA組的CTDI和DLP均明顯高于200 mA和160 mA組，自然對(duì)病人的危害也會(huì)增加。但若管電流過(guò)低，盡管輻射劑量明顯降低，但圖像質(zhì)量明顯下降，如本研究中160 mA組的結(jié)果，影響了對(duì)疾病的診斷。因此，在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)，合適的低劑量掃描至關(guān)重要。

常規(guī)顱腦CT掃描的管電流為300 mA，在本研究中，采用三種不同的管電流進(jìn)行CT掃描，并對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)管電壓均為120 kV時(shí)，與管電流300 mA相比，200 mA和160 mA明顯降低了輻射劑量，160 mA雖然輻射劑量最低，但圖像質(zhì)量明顯下降，200 mA的圖像質(zhì)量雖有所下降，但并不影響對(duì)疾病的診斷。因此，200 mA低劑量掃描在滿足診斷要求的前提下，能夠有效的降低病人的輻射劑量，是完全可行的。

本研究仍存在不足：樣本量太少，對(duì)圖像質(zhì)量的判斷僅憑主觀判斷，尚未進(jìn)行量化。此外，本研究只在同一種機(jī)器上進(jìn)行掃描，并未進(jìn)行不同機(jī)器上圖像質(zhì)量的對(duì)比。因此，未來(lái)將擴(kuò)大樣本量，并在不同的CT掃描機(jī)器上進(jìn)行不同掃描條件下圖像質(zhì)量的對(duì)比。