鮑利利

泰安市婦幼保健院 （山東泰安 271000）

腦癱是兒童時期最常見的運動障礙性疾病，患病率為 0.15%～0.40%［1］。腦癱兒童約有80%存在不同程度的語言障礙。中醫(yī)認為，腦癱患兒的語言障礙屬于“語遲”“口硬”“口軟”范疇，其治療主要以康復訓練為主。但在臨床上，因受患兒智力、理解能力等因素的影響，其不能積極配合康復訓練，導致見效較慢。近年來，依據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，總結(jié)摸索出一套口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位按摩手法，目前已在臨床上取得了很好的治療效果。本研究旨在探討口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位按摩治療腦癱語言障礙患兒的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月就診于我院的60例腦癱語言障礙患兒作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組男18例，女12例；年齡1.5～4.0歲。對照組男19例，女11例；年齡1.6～4.0歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；純壕稀吨袊X性癱瘓康復指南》制定的腦癱診斷標準［2］；伴有語言障礙。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)語言訓練：以一對一訓練為主，輔以集體訓練，每次訓練進行2～3個課題，根據(jù)需求選擇課題，訓練內(nèi)容包括進食訓練、構(gòu)音器官運動功能訓練、構(gòu)音訓練3個方面，每次訓練時間為30min，1次/d，每周治療6d，休息1d。

試驗組在常規(guī)語言訓練基礎(chǔ)上給予口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位按摩。（1）鼻面部、頸部及下頜部按摩：雙手推揉患兒頸部、下頜部、鼻根至鼻翼兩側(cè)及口面部肌肉，點按頰車、下關(guān)、地倉、迎香、鼻通、廉泉、水溝等穴各20次。 （2）口腔內(nèi)按摩：取大棉棒1支，用清水濕潤后放入患兒口腔，依次推按兩側(cè)面頰部肌肉，點按口腔內(nèi)對應(yīng)于下關(guān)穴（本研究定義為內(nèi)下關(guān)）、口腔內(nèi)對應(yīng)于頰車穴（本研究定義為內(nèi)頰車）位置各20次；推按舌體，依次點揉舌尖部、舌中部、舌體兩側(cè)各20次，點按舌下金津、玉液穴各20次，推舌頭向左右上下各個方向分別5次；依次按壓上下牙齦內(nèi)外側(cè)2遍。（3）配穴按摩：點按患兒雙側(cè)合谷、大迎、足三里、涌泉、通里、風池、翳風、風府、啞門各20次。口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位按摩療法1次/d，每周治療6d，休息1d。

兩組治療均以3個月為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.3 臨床評價

采用上海諾誠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的MyoNet-COW肌電生物反饋儀的表面肌電檢測模塊評估表面肌電，設(shè)置系統(tǒng)參數(shù)采樣頻率為1000Hz，共模抑制比為110dB，電阻為20GΩ，電極距離為2cm，為保證測試結(jié)果準確性，表面肌電分析系統(tǒng)的檢測均由一位治療師完成，測試時保證室內(nèi)安靜，患兒處于安靜、放松狀態(tài)，所有測試均選擇最佳狀態(tài)的一段表面肌電圖，記錄肌電積分值 （iEMG）、均方根值（RMS），測試患兒兩側(cè)頦下肌群、舌骨下肌群、咬肌，分別測試3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

治療前，兩組各肌群表面肌電評估的iEMG、RMS比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組各肌群表面肌電評估的iEMG、RMS均較治療前明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，對照組僅舌骨下肌群表面肌電評估的iEMG、RMS有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他兩組肌群的表面肌電評估的iEMG、RMS改善不明顯，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組各肌群表面肌電評估的iEMG、RMS均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 兩組頦下肌群表面肌電評價結(jié)果比較（μV，±s）

表1 兩組頦下肌群表面肌電評價結(jié)果比較（μV，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)iEMG RMS 試驗組30 治療前 30.25±6.81 56.71±4.18 治療后 41.63±5.48ab 67.32±3.62ab對照組 30 治療前 32.72±6.90 55.29±5.48 治療后35.84±6.90 58.64±5.61

表2 兩組舌骨下肌群表面肌電評價結(jié)果比較（μV，±s）

表2 兩組舌骨下肌群表面肌電評價結(jié)果比較（μV，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)iEMG RMS 試驗組30 治療前 28.64±4.17 55.27±6.29 治療后 43.71±4.39ab 68.92±3.84ab對照組 30 治療前 30.26±2.86 54.89±4.48 治療后 36.26±5.84a 58.68±4.61 a

表3 兩組咬肌表面肌電評價結(jié)果（μV，±s）

表3 兩組咬肌表面肌電評價結(jié)果（μV，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)iEMG RMS 試驗組30 治療前 33.95±5.70 52.81±5.91 治療后 46.93±4.81ab 66.73±6.21ab對照組 30 治療前 31.34±4.92 53.68±4.64 治療后33.58±4.98 55.84±4.75

3 討論

口鼻面部肌肉功能障礙是腦癱兒童常見的合并癥，多會出現(xiàn)構(gòu)音及語言功能障礙，嚴重時會出現(xiàn)呼吸功能、吞咽功能、吸吮功能障礙，影響患兒的正常發(fā)育。口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位按摩根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的研究成果，形成了一套以按摩口鼻面部經(jīng)脈穴位為主的治療腦癱語言障礙的獨特手法。此方法可有效避免患兒因理解、交流障礙影響發(fā)音器官而導致的動作不到位，通過手法對言語肌肉的干預改善構(gòu)音肌群的功能狀態(tài)及協(xié)調(diào)性。應(yīng)用表面肌電圖可客觀評定患兒神經(jīng)肌肉狀態(tài)，明確肌肉癱瘓程度，同時可分析患兒康復訓練過程中肌肉疲勞程度［3-4］。目前已有大量報道對表面肌電圖在腦癱患兒輔助診斷及治療評價中的作用進行研究。

口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位按摩主要集中在鼻周、顏面、耳、舌、喉等部位。有研究表明，對口唇、舌、頰部的反復按摩能有效增強口運動功能的協(xié)調(diào)能力［5］。推拿作用于口鼻周肌肉和舌體，改善肌肉營養(yǎng)，增加肌肉張力和彈性，增強肌力。該治療方法以手足陽明經(jīng)、督脈、任脈為主，諸經(jīng)穴共奏補益氣血、開蹇益智之功，使清竅宣達，咽喉通暢，逐漸恢復患兒自我構(gòu)音的功能。頰車、下關(guān)均為多氣多血陽明經(jīng)的腧穴，是治療牙關(guān)不利、口噤不開的主穴。本研究將口腔內(nèi)部對應(yīng)于下關(guān)穴、頰車穴的位置分別定義為內(nèi)下關(guān)、內(nèi)頰車，擴大了對下關(guān)穴、頰車穴的刺激深度和角度。在治療過程中，點按內(nèi)外頰車、下關(guān)可增強咬肌的肌力及肌張力，調(diào)整下頜關(guān)節(jié)活動度，改善口唇張合功能，進而改善發(fā)音。廉泉與金津、玉液內(nèi)外互補。點按上述穴位可有效調(diào)整舌骨下肌群及頦下肌群的肌肉功能狀態(tài)，促進舌肌屈伸，激發(fā)舌部經(jīng)氣，使舌肌產(chǎn)生收縮，清利咽喉、柔舌通經(jīng)，改善患兒構(gòu)音器官的血液循環(huán)及吞咽功能［6］。

總之，口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位按摩創(chuàng)造性地將鼻周、口腔內(nèi)外經(jīng)絡(luò)穴位按摩應(yīng)用于腦癱語言障礙患兒，打破了傳統(tǒng)的語言訓練單一模式，通過推拿手法直接刺激鼻周、口腔內(nèi)外的經(jīng)絡(luò)穴位，有效彌補了患兒語言訓練肌肉活動強度、力度不足等問題，幫助調(diào)整患兒呼吸，促進患兒語言發(fā)育。