黃曉華 黃 堅 麥偉良 張敏森 陳榮強(qiáng) 陳麗娥 陸東梅（云浮市人民醫(yī)院麻醉科 云浮 527300）

剖宮產(chǎn)術(shù)后常常因疼痛、焦慮、緊張等因素影響生活質(zhì)量，并且影響泌乳，臨床上常使用鎮(zhèn)痛藥物以減少應(yīng)激反應(yīng)[1]。術(shù)后鎮(zhèn)痛多使用阿片類藥物，雖然效果顯著但副作用十分明顯，臨床醫(yī)師常采用多種藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的劑量繼而降低不良反應(yīng)。右美托咪定是一種新型麻醉復(fù)合用藥，麻醉效果顯著，可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等，此外，還可增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，從而減少阿片類劑量，減少副反應(yīng)[2]。我院采用右美托咪定對剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2017年3月—2019年6月于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦200例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=150）。觀察組按麻醉劑量不同又分為觀察1、2、3組各50例。對照組年齡 20～33 歲，平均年齡（27.5±2.9）歲；體質(zhì)量 64～87 kg，平均體質(zhì)量（75.3±7.7）kg。觀察組年齡21～34歲，平均年齡（27.3±3.1）歲；體質(zhì)量 64～86 kg，平均體質(zhì)量（75.9±7.4）kg。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），組間能夠比較分析。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過本研究。納入符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，對本次研究中使用藥物或成分無過敏，排除腰硬聯(lián)合麻醉絕對禁忌癥，有藥物依賴史，腰硬聯(lián)合麻醉絕對禁忌癥，交流溝通障礙且無法配合研究。

1.2 治療方法：采用腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)，均使用0.5%鹽酸羅哌卡因注射液1.8～2.0 mL，調(diào)節(jié)麻醉平面至T6以下水平，在術(shù)畢前30 min推注昂丹司瓊（北大醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10910180，生產(chǎn)批號 190701，4 mL：8 mg）4 mg，于術(shù)畢予靜脈連接鎮(zhèn)痛泵開始鎮(zhèn)痛治療。對照組鎮(zhèn)痛泵給予枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，生產(chǎn)批號 91B06011 A3，2 mL：100 μg）0.15 mg+昂丹司瓊 12 mg 麻醉，觀察1、2、3組在對照組的基礎(chǔ)上分別給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，生產(chǎn)批號191009BP，2 mL：0.2 mg）0.5 μg/kg、1.0 μg/kg 及 1.5 μg/kg 麻醉，均用生理鹽水稀釋至100 mL，首劑均為舒芬太尼5 μg靜脈注射，靜脈鎮(zhèn)痛泵輸注速度2 mL/h，每次自控給藥劑量0.5 mL，鎖定時間15 min，鎮(zhèn)痛效果不理想感到疼痛難耐時可按壓鎮(zhèn)痛泵自行給藥。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較4組術(shù)后疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）[3]評估疼痛程度，以10分為最高分，0分為最低分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。②比較4組術(shù)后48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及舒芬太尼用量。③比較4組術(shù)后鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件分析。計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較：4組術(shù)后VAS評分隨時間的延長降低，觀察2、3組低于對照組（P＜0.05），觀察3組低于觀察 1、2組（P＜0.05），見表 1。

表1 4組術(shù)后VAS評分比較（±s，分）

表1 4組術(shù)后VAS評分比較（±s，分）

注：與對照組相比，#P＜0.05，與觀察 1、2 組相比，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對照組觀察1組觀察2組觀察3組50 50 50 50 1.97±0.65 1.81±0.47 1.64±0.39#1.24±0.41#△1.55±0.63 1.48±0.52 1.31±0.32#1.02±0.53#△1.24±0.45 1.18±0.37 1.05±0.28#0.87±0.36#△0.79±0.50 0.73±0.30 0.64±0.13#0.51±0.31#△

2.2 鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及舒芬太尼用量比較：觀察2、3組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及舒芬太尼用量明顯少于對照組（P＜0.05），觀察3組少于觀察 1、2 組（P＜0.05），見表 2。

表2 4組術(shù)后48 h內(nèi)PCA鍵按壓次數(shù)及舒芬太尼用量比較（±s）

表2 4組術(shù)后48 h內(nèi)PCA鍵按壓次數(shù)及舒芬太尼用量比較（±s）

與對照組相比，#P＜0.05，與觀察 1、2 組相比，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)（次） 舒芬太尼用量（mL）對照組觀察1組觀察2組觀察3組50 50 50 50 26.53±5.67 24.49±4.97 22.84±4.31#20.61±5.32#△101.46±20.67 96.23±15.24 93.21±15.31#82.39±21.85#△

2.3 不良反應(yīng)：觀察1、2、3組不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），觀察3組頭暈發(fā)生率明顯高于觀察 1、2組（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)后目標(biāo)是可以早期泌乳哺乳、早期下床活動、早期康復(fù)，而術(shù)后疼痛、焦慮等是影響預(yù)后主要因素。剖宮產(chǎn)切口疼痛在術(shù)后48 h內(nèi)最為嚴(yán)重，可刺激機(jī)體交感神經(jīng)興奮，增加機(jī)體耗氧量，大腦皮質(zhì)功能紊亂，抑制催乳素的分泌，嚴(yán)重影響體力恢復(fù)和泌乳，同時疼痛也會影響照顧嬰兒，不利于母嬰交流[4]。術(shù)后有效鎮(zhèn)痛是十分必要的。

舒芬太尼是新一代的阿片類受體，易通過血腦屏障與阿片受體結(jié)合，作用時間長且鎮(zhèn)痛效果好，但大劑量的應(yīng)用易導(dǎo)致呼吸受到抑制，出現(xiàn)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，常常需要聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥物[5]。右美托咪啶鎮(zhèn)痛作用機(jī)制不同于舒芬太尼，通過激活神經(jīng)元突觸上α2腎上腺素能受體，抑制NE釋放，阻礙疼痛信號的傳導(dǎo)進(jìn)而降低疼痛，且發(fā)揮疼痛作用的同時可維持呼吸的平穩(wěn)，對血流動力學(xué)無明顯影響[6]。此外研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4組術(shù)后VAS評分隨時間延長降低，觀察2、3組低于對照組，觀察3組低于觀察1、2組，觀察2、3組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及舒芬太尼用量明顯少于對照組，觀察3組低于觀察1、2組，說明聯(lián)合右美托咪啶在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中，效果顯著，作用時間更長，可有效減少鎮(zhèn)痛次數(shù)及阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用，節(jié)約醫(yī)療資源，隨著右美托咪啶劑量的升高，作用越發(fā)顯著。結(jié)果顯示，觀察1、2、3組不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），觀察3組頭暈發(fā)生率明顯高于觀察1、2組，提示右美托咪啶對機(jī)體損傷較小，且減少阿片類麻醉用藥更加降低不良反應(yīng)發(fā)生的概率，安全性較高，而觀察1、2組不良反應(yīng)差異不顯著，頭暈發(fā)生率明顯低于觀察3組，說明觀察3組鎮(zhèn)痛效果雖好但副反應(yīng)明顯，綜合鎮(zhèn)痛效果分析，觀察2組相對其他3組鎮(zhèn)痛效果好且安全性高。

綜上所述，1.0 μg/kg右美托咪啶臨床效果顯著，可有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物用量，安全性較高，值得臨床推廣。