吳玉宏 廖春麗 韋連素

（河池市人民醫(yī)院 廣西 河池 547000）

甲狀腺位于頸部正前方，調節(jié)全身的能量及代謝。甲狀腺結節(jié)是甲狀腺內的結節(jié)或腫塊，是一種非常常見的內分泌疾病[1]。多數甲狀腺結節(jié)為良性（非癌性），不會導致疾病，通常給予密切觀察，如果檢查高度懷疑為癌性結節(jié)或結節(jié)較大，引起吞咽或呼吸困難，則需手術切除結節(jié)及部分甲狀腺，若全身轉移時需要切除全部甲狀腺。目前臨床采用腔鏡下進行甲狀腺切除手術，具有手術創(chuàng)傷小、術后患者身體康復快、治療效果好、頸部無疤痕、住院時間短等優(yōu)點。由于甲狀腺周圍解剖結構特殊而復雜，甲狀腺是血管極為豐富的器官，同時，甲狀腺接受交感神經和副交感神經雙重支配，手術時容易損傷周圍神經及甲狀旁腺功能，術后并發(fā)癥較多，給患者生理及心理創(chuàng)傷較大，影響術后康復及治療效果。故在圍手術期采取有效護理措施，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復極其重要。快速康復外科理念（FTS）是通過麻醉、微創(chuàng)手術、圍手術期護理3個環(huán)節(jié)共同實現(xiàn)患者早期康復[2]。目前，我院胸心血管外科在甲狀腺切除術患者中實施快速康復外科護理，能有效促進患者術后康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提高對醫(yī)療護理服務滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院胸心血管外科2018年3月至12月收治并行甲狀腺切除術患者100例，按住院號單、雙分對照組和觀察組各50例，其中，觀察組男21例，女 29例，年齡 30～72歲，平均（47.5±10.3）歲；對照組男20例，女30例；年齡28～71歲，平均（49.9±9.7）歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、甲狀腺疾病類型、病程、臨床癥狀、手術方式等方面，差異均無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。排除合并嚴重心腦血管疾病患者，所有患者均知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，即患者入院后完善相關檢查，術前1d告知手術方式及相關準備，術前禁食12h、禁飲6h，術中常規(guī)補液，術后去枕平臥6h，密切觀察病情變化及切口護理等。觀察組在常規(guī)護理基礎上采用FTS對患者進行術前、術中、術后護理，具體如下。

1.2.1 術前護理（1）心理護理：責任護士重視患者情緒變化，根據心理特點及時有效地給予心理指導，向患者講解治療成功的病例，消除緊張恐懼心理，增加對治療的信心和勇氣。（2）宣教：包括疾病知識、體位訓練及功能訓練。責任護士告知患者術后疼痛控制、早期下床活動、術后飲水及康復階段需要注意事項，術前指導患者進行頸部過伸拉練習，指導患者術中體位，向患者和家屬詳細講解體位訓練的相關目的意義和注意事項，使患者理解并自愿進行體位訓練，提高訓練依從性。（3）營養(yǎng)支持：針對營養(yǎng)不良患者給予腸內或腸外營養(yǎng)。（4）術前準備 對于高度緊張患者，手術前夜給予安定，利于休息。（5）常規(guī)備皮，行頸淋巴結清掃術的患者應剪去手術側耳后的頭發(fā)，F(xiàn)TS認為術前6h禁食、2h禁水更有利于患者康復，減少不良反應。

1.2.2 術中護理 手術室溫控制 22～24℃，注意保持體溫，術中進行體溫監(jiān)測，保持體溫在36℃以上，保持呼吸道通暢，嚴密監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓及氧飽和度變化情況，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時配合醫(yī)師采取有效措施。

1.2.3 術后護理（1）早期進食進水?；颊咔逍押罂山o予溫開水進食，促進胃腸蠕動，術后6h給予流質或半流質飲食。（2）限制液體輸入在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間。（3）術后鎮(zhèn)痛。根據患者病情情況采用個體化鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛?；颊呗樽砬逍鸭把獕浩椒€(wěn)后給予半臥位，指導患者在床上進行腿部屈伸和翻身活動，術后6h下床，術后1d活動3～5次，之后逐漸增加下床活動次數和時間。（4）引流管的護理。告知患者及家屬放置引流管的目的及意義，防止引流管被壓、扭曲及脫落。對引流管每天進行評估，盡早拔管；尿管盡量在術后24h內拔除。（5）術后早期活動。在盡量不使用引流管的前提下，鼓勵術后患者早期下床活動，早期進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標 患者住院時間、術后首次下床時間、肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生情況（包括呼吸困難和窒息、術后出血、低鈣血癥、喉返神經損傷及甲狀腺危象等）及對醫(yī)療護理服務滿意度等。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，2組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復情況比較 觀察組患者住院時間、首次下床時間、肛門排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯少對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1

表1 兩組患者恢復情況比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者對醫(yī)護人員服務滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2

表2 兩組患者護理滿意度比較[n=50，n（%）]

3 討論

3.1 快速康復外科護理能有效促進甲狀腺切除術患者康復 近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率逐年增加，臨床上對甲狀腺疾病最有效的治療方法是手術治療。由于甲狀腺周圍解剖結構特殊性，甲狀腺的毗鄰關系較復雜，與喉、氣管、咽、食管及喉返神經相鄰，甲狀腺是血管極為豐富。同時，甲狀腺接受交感神經和副交感神經雙重支配，手術時容易損傷周圍神經及甲狀旁腺功能，術后并發(fā)癥較多，致使患者對手術的擔憂較多，影響術后康復[3]。如何減少創(chuàng)傷、促進患者術后早日康復是外科學發(fā)展始終關注的問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，快速康復外科護理已被臨床逐漸推廣應用，快速康復外科理念是指通過優(yōu)化圍術期處理的諸多措施，以緩解手術創(chuàng)傷應激反應，從而減少術后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復[4.5]。本研究表1中顯示，觀察組患者首次下床時間、肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組（P<0.05）。說明，對甲狀腺切除術患者實施快速康復外科護理能有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復。

3.2 快速康復外科護理能有效提高甲狀腺切除術患者滿意度 快速康復外科理念特別注重患者健康教育及心理護理，對患者術前存在不同程度的恐慌與焦慮情緒，進行心理疏導，增強患者及家屬對于康復的信心，提高患者及家屬的就醫(yī)依從性[6]。快速康復外科護理是優(yōu)化手術前、手術中、手術后的護理措施，以減輕手術患者的生理及心理創(chuàng)傷，降低手術對患者造成的應激反應，維持內環(huán)境穩(wěn)定，達到快速康復、縮短住院時間[7]。同時，鼓勵患者術后早期下床活動，促進腸蠕動，提倡早期進食，促進患者早期康復，提高患者對醫(yī)療護理工作滿意度。表2中，觀察組患者對醫(yī)療護理工作滿意度明顯高于對照組（P<0.05），說明，快速康復外科護理能有效縮短患者住院時間，提高對醫(yī)療護理服務滿意度。

綜上所述，快速康復外科護理能有效促進甲狀腺切除術患者術后康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，提高對醫(yī)療護理服務滿意度。