楊秀清

（響水縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

卵巢囊腫是由于生活或精神壓力過(guò)大導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂引起的常見(jiàn)性生殖器官腫瘤，其患者經(jīng)影像醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔出現(xiàn)腫物，具有壓痛性[1]。良性卵巢囊腫經(jīng)手術(shù)切除，可盡最大限度保留卵巢組織，但該術(shù)式卻有一定損傷性，且囊腫切除不徹底，容易使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高[2]；腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是醫(yī)學(xué)上新發(fā)展的微創(chuàng)術(shù)式，其能夠?qū)Ⅰ：劭s小，通過(guò)腹腔鏡觀察盆腹腔中腫瘤的情況進(jìn)行切除，以降低對(duì)組織創(chuàng)傷性，治療效果顯著。本文探討腹腔鏡在治療良性卵巢囊腫的臨床效果價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年6月至2018年12月期間在本院進(jìn)行治療的60例良性卵巢囊腫患者作為此次研究對(duì)象，所有患者均符合臨床良性卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其家屬均知情該研究，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）經(jīng)超聲檢查顯示腫瘤的位置以及性質(zhì)。（2）腫瘤均為良性（卵巢腫瘤標(biāo)志物檢查均正常）。（3）多發(fā)腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）精神異常或腦功能障礙。（2）心、腎等臟器相關(guān)疾病。（3）凝血功能障礙。將研究對(duì)象隨機(jī)分為例數(shù)對(duì)等的研究組與參照組，研究組患者中年齡范圍為 24～43 歲，平均年齡為 28.97±3.25歲；平均腫瘤數(shù)量為 3.24±0.34 個(gè)；平均病程為 3.25±0.45個(gè)月。參照組患者中年齡范圍為22～45歲，平均年齡為 28.79±3.60 歲；平均腫瘤數(shù)量為 3.50±0.37個(gè)；平均病程為 3.95±0.68 個(gè)月。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析組間的一般資料，發(fā)現(xiàn)具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 參照組：采用腰硬麻醉對(duì)患者進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，并進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除囊腫，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的保留導(dǎo)尿處理，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。研究組：予以患者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其采用氣管插管麻醉方式，取頭低臀高位，基于患者卵巢囊腫的具體位置、大小、子宮的大小等選擇合適的穿刺點(diǎn)；將腹部壓力保持在12～14mmHg之間，將腹腔鏡置入到患者的腹腔中，對(duì)卵巢囊腫的具體位置、大小、活動(dòng)情況以及實(shí)際形態(tài)等進(jìn)行探查和分析；然后于患者兩側(cè)的下腹部進(jìn)行穿孔，分別置入5mm以及10mm的穿刺Trocar進(jìn)行操作；將粘連的囊腫進(jìn)行分離，然后選擇具體的手術(shù)方式，如囊腫剝除手術(shù)、切除術(shù)以及附件切除術(shù)等。對(duì)于規(guī)格較大的囊腫或者是巧克力囊腫選擇先將囊液吸出，然后進(jìn)行剝離，剝離完成之后修剪殘余的卵巢，使用電凝止血，從另一側(cè)操作孔將囊腫取出，隨后進(jìn)行清潔與消毒，對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)期間觀察與記錄患者的出血量，同時(shí)記錄與比較手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以率（%）表示復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率，行 x2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量，行t檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間住院、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量的比較 研究組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

2.2 組間并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的比較研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于參照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與復(fù)發(fā)率的比較（例，%）

3 討論

因卵巢是調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌的重要生殖器官，若內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，可引發(fā)囊腫。其主要臨床表現(xiàn)為腹墜脹、腹痛、月經(jīng)不調(diào)以及不孕等。臨床上通常應(yīng)用手術(shù)切除囊腫，通過(guò)經(jīng)腹切除達(dá)到治療效果[4]。但是開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷較大，手術(shù)后需要很長(zhǎng)的時(shí)間才能夠恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥多，容易造成感染、腹腔粘連，給患者造成額外的治療負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，卵巢良性囊腫的治療越來(lái)越傾向于無(wú)創(chuàng)治療，腹腔鏡手術(shù)是一種在相對(duì)封閉的腹腔中進(jìn)行操作的術(shù)式，能夠減少腹腔內(nèi)器官的暴露，顯著減輕患者的疼痛感；同時(shí)建立人工氣腹能夠增加操作空間，對(duì)患者內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生的影響小[5]。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)相比于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)而言，其能夠降低或避免盆腔損傷，由于該術(shù)式使用縫線情況少，能夠減少手術(shù)感染情況。在手術(shù)中使用腹腔鏡能夠觀察不同角度和方向的囊腫情況，甚至能夠發(fā)現(xiàn)位置較為隱蔽的囊腫，從而避免漏診或誤診。在腹腔鏡微創(chuàng)治療卵巢囊腫中，通過(guò)建立5～10mm的穿刺孔就能夠達(dá)到徹底切除囊腫的效果，能夠減少出血量，同時(shí)創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快，而且切口愈合后不會(huì)留下明顯瘢痕，對(duì)腹壁美觀不會(huì)造成明顯的改變[6]。該手術(shù)具有靈活多樣的特點(diǎn)，在腹腔鏡下針對(duì)具體情況實(shí)行卵巢囊腫剔除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)等。本文研究表明研究組的手術(shù)時(shí)間 （34.56±1.23min）、住院時(shí)間（5.01±1.38d） 短 于 參 照 組 （45.79 ±2.45min、7.86 ±1.26d），術(shù)中出血量 （62.95±4.67ml） 少于參照組（89.45±5.44ml），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)局部組織創(chuàng)傷性小，對(duì)腹腔內(nèi)的血管、子宮壁無(wú)損傷，能夠保留患者的生育功能。此外，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可對(duì)血管進(jìn)行先凝后斷，其電切電凝能夠保證出血量大幅度減少；手術(shù)后對(duì)腹腔沖洗徹底，保持清潔，大大減少了術(shù)后腸粘連，對(duì)腸功能恢復(fù)情況具有促進(jìn)作用，能夠使患者盡早進(jìn)食，增強(qiáng)體力與免疫力，促進(jìn)康復(fù)，早日出院，還能夠減少醫(yī)療費(fèi)用。本研究表明，研究組的復(fù)發(fā)率（6.67%）、并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于參照組（26.67%、33.33%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡手術(shù)采用腹壁戳孔取代了腹壁切口，所以戳孔感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)術(shù)式的切口感染、脂肪液化少，主要在減少腹壁肌肉、血管和神經(jīng)組織的損傷情況上具有促進(jìn)作用，同時(shí)在切除囊腫時(shí)采用腹腔鏡觀察盆腔的狀況，進(jìn)而在卵巢壁上打孔，能夠保留卵巢排卵功能，還可降低腹壁薄弱、腹壁切口疝等并發(fā)癥。除此之外，該手術(shù)對(duì)腹壁肌肉運(yùn)動(dòng)功能的影響較低，避免腹壁神經(jīng)切斷導(dǎo)致皮膚麻木的情況出現(xiàn)。

由以上論述可知，在治療良性卵巢腫瘤中采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不但能夠有效、快速切除囊腫，術(shù)后恢復(fù)快，還能夠縮短患者的住院時(shí)間，具有一定的臨床價(jià)值。