田立偉

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

自然分娩及剖宮產(chǎn)分娩均為婦產(chǎn)科臨床常見的分娩方式，其中剖宮產(chǎn)分娩可解決諸多高危妊娠及新生兒宮內(nèi)異常等產(chǎn)科難題，但創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后疼痛劇烈，不利于產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒母乳喂養(yǎng)[1]。自然分娩有利于建立胎兒的自主呼吸，產(chǎn)婦損傷小，產(chǎn)后恢復(fù)快，但據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，目前我國的剖宮產(chǎn)率仍居高不下[2]。產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥，以焦慮、不安、抑郁、哭泣、失眠為主要癥狀。為此本研究選取呼倫貝爾市人民醫(yī)院產(chǎn)科86例產(chǎn)婦，探討自然分娩與剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的差異，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至10月呼倫貝爾市人民醫(yī)院產(chǎn)科86例產(chǎn)婦，均自愿選擇分娩方式。根據(jù)分娩方式將入選者分為對照組和研究組，每組43例，對照組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡（28.12±2.54）歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；研究組產(chǎn)婦年齡 22～38 歲，平均年齡（28.33±2.62）歲，初產(chǎn)婦 27例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦均符合胎位異常、胎兒宮內(nèi)缺氧、臍帶繞頸、陰道娩出困難、胎兒過大等剖宮產(chǎn)指征，行剖宮產(chǎn)分娩，術(shù)前監(jiān)測生命體征，麻醉滿意后于子宮下端做切口，胎兒及胎盤取出后進(jìn)行常規(guī)縫合。研究組產(chǎn)婦行陰道分娩，在第一產(chǎn)程主要以監(jiān)測產(chǎn)婦宮口張開、宮縮及胎心情況，待產(chǎn)婦宮口開全后依次分娩胎兒整個頭部與前后肩，直至整個胎體脫離母體，期間指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸及用力方法，胎兒娩出后檢查胎膜及胎盤，預(yù)防產(chǎn)后出血。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后抑郁程度采用抑郁自評量表（SDS）與愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分表示，EPDS包括焦慮、恐懼、哭泣、悲傷等10個條目，分值0～30分，以12分為臨界值；SDS量表包括20個項(xiàng)目，分值20～80分，以50分為臨界值，分值越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或%表示，行t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組EPDS及SDS評分比較：研究組產(chǎn)婦的EPDS及SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組EPDS及SDS評分比較（分）

2.2 兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較：研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d、7d產(chǎn)后抑郁發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的放寬及二胎政策的開放使得我國剖宮產(chǎn)的發(fā)生率逐年增長，但剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷性操作，術(shù)后疼痛常會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的心情，另外麻醉、手術(shù)本身也會影響產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，進(jìn)而增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。而自然分娩作為人類繁衍的基本途徑，全身各系統(tǒng)在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下早已為分娩時的生理變化做好了準(zhǔn)備，故產(chǎn)婦分娩后的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體所能承受的，較剖宮產(chǎn)更利于情緒穩(wěn)定。本研究結(jié)果表明，研究組產(chǎn)婦的EPDS及SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d、7d產(chǎn)后抑郁發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，自然分娩創(chuàng)傷性小，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。