邢麗君

（滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院腦病二科，河北 滄州 061001）

PICC置管感染率低、便于操作、留置時間長，對神經(jīng)內(nèi)科患者來說，因有著不可比擬的優(yōu)勢被臨床廣泛應用。但PICC置管的護理也相當重要，如果發(fā)生置管二次感染，有可能威脅患者生命。置管對患者的危害主要是靜脈血栓，控制好靜脈血栓的發(fā)生率，即為神經(jīng)內(nèi)科PICC置管患者治療的順利開展奠定了基礎。本研究通過運用護理干預有效解決了減少神經(jīng)內(nèi)科PICC置管患者發(fā)生靜脈血栓的問題，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的PICC置管患者80例，隨機分成觀察組和對照組，每個組有患者40例。其中觀察組男 16例，女 24例，年齡 35～80歲，平均（59.17±2.73）歲；對照組男 15例，女 25例，年齡 36～81 歲，平均（58.96±2.67）歲，兩組一般資料比較，差異沒有顯著性（P>0.005）。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予護理干預（1）置管前評估 對于在何處置管最容易發(fā)生靜脈血栓，醫(yī)學研究表明，貴要靜脈置管血栓發(fā)生率最低，其次是肘正中靜脈和頭靜脈，所以置管前要充分評估患者這幾個靜脈的可能穿刺情況，掌握PICC穿刺禁忌癥，根據(jù)超聲診斷結果，根據(jù)每個靜脈血管的深度、走向、管腔結構和粗細程度，有目標的進行靜脈血管、導管型號、穿刺角度的選擇，以提高穿刺成功主經(jīng)，減少并發(fā)癥。（2）置管后健康指導和導管維護，PICC置管成功后，首先要對患者進行健康指導，以使患者明白PICC置管的作用，提高置管知識知曉率，減少患者心理壓力；囑咐患者攜帶PICC管路可以從事一般性日常工作，避免使用這一側手臂提過重的物體，避免產(chǎn)生壓、堵導管等現(xiàn)象，致使靜脈血流速減慢，產(chǎn)生血栓；增加穿刺側握拳、伸手等手部活動，增加穿刺側靜脈血流速。叮囑患者如果穿刺側出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、腫脹、出血時，要及時報告，及時處理，以防產(chǎn)生更加嚴重的后果。其次要做好導管維護，嚴格按照無菌操作程序按時更換正壓接頭和敷貼，常規(guī)正壓封管，輸液前正?；爻?，輸液后正常沖洗、封管，對于特殊藥物的使用，要按照相關要求沖管，出現(xiàn)堵管后，要進行溶血栓、抗凝治療，切不可強行推注，避免一切造成肺栓塞的可能。（3）病情觀察和置管后血栓形成護理，置管成功后，護理人員要嚴密觀察患者置管部位有沒有出現(xiàn)紅腫、疼痛、麻木等現(xiàn)象；在血栓形成后抗凝治療期間觀察患者有沒有出血傾向，皮膚有無瘀斑、牙齦有無出血、有沒有出現(xiàn)尿血、便血和咯血現(xiàn)象，并特別注意惡心、嘔吐、頭痛、瞳孔反應等顱內(nèi)出血現(xiàn)象；嚴密觀察有無呼吸困難、氣促、休克等肺栓塞等嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時報告并協(xié)助主治醫(yī)師進行有效處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組靜脈血栓發(fā)生率、靜脈血流速和導管維護依從性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈血栓發(fā)生率和靜脈血流速比較 觀察組置管靜脈血栓發(fā)生率和靜脈血流速度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1

表1 兩組靜脈血栓發(fā)生率和靜脈血流速比較

2.2 兩組導管維護依從性比較 觀察組導管維護依從性明顯好于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科PICC置管患者預防靜脈血栓的護理歷來是該病的護理重點，由于置管穿刺點如果處理不好，很容易造成感染，形成血栓，這給患者就帶來了極大的安全隱患，靜脈血栓造成的肺栓塞，會直接威脅患者生命。所以臨床上運用多種護理方法以找到能夠有效減少血栓的護理方法。護理干預從置管前靜脈評估、置管后健康教育和導管維護管理，全方位的護理措施使神經(jīng)內(nèi)科PICC置管患者的靜脈血栓發(fā)生率減到了最低。

表2 兩組導管維護依從性比較（n，%）

醫(yī)學研究證實，護理干預能夠明顯減輕神經(jīng)內(nèi)科PICC置管患者靜脈血栓發(fā)生率，即使對于血栓形成患者，經(jīng)過護理干預后，形成的血栓也完全消失，并沒有發(fā)生相關并發(fā)癥[1]。吳曉燕等[2]研究證實，護理干預提能高靜脈血流速度，進而降低PICC置管患者靜脈血栓產(chǎn)生的概率。劉穎[3]等研究證實，護理干預能明顯提高PICC置管患者導管維護依從性，給確保導管安全使用打下了基礎。本研究中，觀察組患者靜脈血流速度、血栓發(fā)生率和導管護理依從性均得到了較大的改善，和對照組比較，優(yōu)勢顯著（P<0.05），說明護理干預可作為神經(jīng)內(nèi)科PICC置管患者的主要護理模式臨床推廣。