劉 美 花

(郁南縣第二人民醫(yī)院 云浮 527125)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約占分娩總數(shù)的3%。既往對于產(chǎn)后出血多應(yīng)用宮腔填塞、縮宮素甚至行子宮切除等方法進行止血，雖上述方法均能應(yīng)對產(chǎn)后出血，但其臨床療效不甚滿意。為探討安全、有效且高效的預(yù)防產(chǎn)后出血方法，本次研究使用卡前列素氨丁三醇注射液進行治療，療效顯著，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象

選取2018年2月～2019年2月在我院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的60例孕產(chǎn)婦作為分析對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各30例。其中觀察組年齡21～38歲，平均(27.6±6.3)歲；孕周38～42周，平均(40.5±1.9)周；孕次1～3次，平均(1.4±0.7)次。對照組年齡20～39歲，平均(27.9±7.1)歲；孕周38～41周，平均(40.3±2.1)周；孕次1～3次，平均(1.5±0.7)次。兩組產(chǎn)婦各基線資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2納入標準

(1)在我院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的足月孕產(chǎn)婦；(2)年齡20～39歲；(3)產(chǎn)婦及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.1.3排除標準

(1)嚴重內(nèi)科合并癥；(2)凝血功能障礙者；(3)對本次研究使用藥物過敏者。

1.2 方法

對照組在剖宮產(chǎn)胎兒胎盤娩出后即給予產(chǎn)婦子宮體注射縮宮素注射液(生產(chǎn)企業(yè)：馬鞍山豐原制藥有限公司，規(guī)格：10U，國藥準字：H34020473)20U。觀察組在剖宮產(chǎn)胎兒胎盤娩出后即給予產(chǎn)婦子宮體注射卡前列腺素氨丁三醇注射液(生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，規(guī)格：250μg，國藥準字：H20094183)250μg。若出血量加大或注射后止血效果不理想，則可在15～30min后行深部肌肉注射卡前列腺素氨丁三醇；若注射劑量達500mg，產(chǎn)婦仍存在明顯宮縮乏力、活動性出血或?qū)m體過軟等現(xiàn)象，則應(yīng)立即更換其他止血方式，必要時行子宮切除。兩組產(chǎn)婦均予以產(chǎn)后常規(guī)護理。

1.3 評定標準

1.3.1術(shù)后出血量評定[1]

使用容積法、面積法、稱重法計算術(shù)后2h及術(shù)后24h出血量。(1)容積法：出血量=術(shù)中負壓瓶內(nèi)容量-羊水量-生理鹽水量；(2)面積法：術(shù)中使用紗布數(shù)量及紗布面積計算，1ml出血量=1cm2面積；(3)稱重法：出血量=(術(shù)后消毒衛(wèi)生墊重量-術(shù)前消毒衛(wèi)生墊重量)/1.05+(術(shù)后手術(shù)布類物品重量-術(shù)前手術(shù)布類物品重量)/1.05。出血量=容積法血量+面積法血量+稱重法血量。

1.3.2臨床療效評估[2]

顯效：治療后15min內(nèi)子宮收縮明顯，陰道內(nèi)出血量顯著降低，生命體征平穩(wěn)；有效：治療后30min內(nèi)子宮收縮良好，陰道流血減少；無效：多次使用藥物后子宮仍收縮乏力，陰道出血量未見減少。臨床總有效率=顯效+有效。

1.4 觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、術(shù)后出血量(術(shù)后2h、術(shù)后24h)，記錄兩組產(chǎn)婦臨床療效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，對于正態(tài)分布者，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間及術(shù)后出血量比較

觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、術(shù)后2h、24h出血量均低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別第三產(chǎn)程時間(min)術(shù)后出血量(ml)術(shù)后2h術(shù)后24h觀察組6.19±1.04a165.31±27.65a183.76±31.29a對照組10.96±2.63223.54±40.62268.65±48.64

注：a與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較

觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較[n(%)]

組別n顯效有效無效總有效率觀察組3020(66.7)9(30.0)1(3.3)29(96.7)對照組3011(36.7)13(43.3)6(20.0)24(80.0)Z或χ2值2.5444.043P值0.0110.044

3 討論

產(chǎn)后出血若得不到及時控制，隨著出血量增多、出血時間延長可導(dǎo)致凝血障礙或呼吸窘迫綜合征等，更嚴重者甚至將進行子宮切除，對其生育功能造成不可逆轉(zhuǎn)的影響，威脅其生命安全。宮縮乏力是臨床常見的產(chǎn)后出血誘因，有效預(yù)防、控制宮縮乏力所致產(chǎn)后出血，對減少產(chǎn)后大出血率、提高產(chǎn)婦生命安全質(zhì)量意義重大。

防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是立即止血、補充血容量、防止感染及糾正休克。既往臨床常用紗布填塞、子宮按摩或縮宮素進行預(yù)防及治療?？s宮素能有效促進子宮平滑肌收縮，但其半衰期較短，代謝迅速，且當其藥物濃度達到一定飽和程度后難以提高其收縮子宮效果[3]?？ㄇ傲邢偎匕倍∪际翘烊磺傲邢偎豍GF2α的F2α-15的甲基衍生物，能提高肌細胞內(nèi)Ga2+濃度，同時還能抑制腺苷酸環(huán)化酶，進一步提高漿胞內(nèi)Ga2+濃度，促進子宮收縮。與傳統(tǒng)前列素類藥物相比較，該藥物的生物活性及半衰期更長，且單次用藥量較少[4]。卡前列腺素氨丁三醇一般在深部注射后15～30min即能達到濃度峰值，其半衰期可延長至2h，這充分保證了產(chǎn)后極易出血時間段內(nèi)的血藥濃度[5]。故本次研究結(jié)果中觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，而對比兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間，結(jié)果觀察組明顯短于對照組。分析原因猜測可能由于卡前列腺素氨丁三醇能提高子宮平滑肌收縮頻度及力度，促進子宮內(nèi)殘留物的排出。本次研究中觀察組術(shù)后出血量均低于對照組，說明卡前列腺素氨丁三醇能降低出血及感染風險，縮短出血時間。此外，陳吉萍[6]等研究報道顯示卡前列腺素氨丁三醇對無內(nèi)科合并癥產(chǎn)婦無明顯影響，且安全性高。

綜上所述，卡前列腺素氨丁三醇應(yīng)用于預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效顯著，能縮短第三產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量，且無其他明顯不良反應(yīng)。