徐俊麗，方瑜潔，何蕓，武文彬，楊華，張明麗，惠莉，劉永國

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)目前已在全球范圍內(nèi)暴發(fā)并迅速蔓延，本病具有發(fā)病迅速、傳染性強、病程變化快等特點，因此我國采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。研究探索治療藥物和積極的防控方案是所有衛(wèi)生防疫人員的任務和使命。

新型冠狀病毒肺炎的主要臨床癥狀是發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)[2]，此外，在臨床中也有一部分患者以腹瀉為首發(fā)癥狀。新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)是一種β屬冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，與蝙蝠SARS樣病毒同源性達85%以上[2]。有學者研究發(fā)現(xiàn)[3]，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(ACE2)不僅在Ⅱ型肺泡上皮細胞(AT2)表達，同時在食管上皮細胞、回腸和結腸的吸收性腸上皮細胞中也呈高表達。不同國家、不同地區(qū)進一步臨床報道在新冠肺炎患者的糞便或肛門拭子中可檢測出SARS-CoV-2[4]，提示消化道可能是新型冠狀病毒侵犯的靶器官之一。新冠肺炎早期消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，以及消化道傳播的防控值得引起各方面的警惕。因此，筆者針對老年消化系統(tǒng)疾病患者新冠肺炎的防控措施進行了總結，用于臨床醫(yī)生參考，報道如下。

1 老年消化系統(tǒng)疾病患者新冠肺炎的防范特點

老年患者對疾病防治知識的了解渠道少，信息相對封閉，容易導致認識以及防范的不足。此外防范的主動性差，常依賴于他人。同時大多數(shù)老年消化系統(tǒng)疾病患者營養(yǎng)狀況差，合并多種基礎疾病，免疫力低下，且臨床表現(xiàn)不典型，常被忽略或掩蓋病情。

2 就醫(yī)過程的防控

由于疫情嚴重，西安市第一醫(yī)院開設了“專屬醫(yī)生”網(wǎng)絡門診，安排臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師參加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診工作，通過在線咨詢、視頻問診，方便門診，送藥到家，分流患者；將輕癥和急重癥進行初篩，減少赴醫(yī)過程中的交叉感染；同時在線科普防控知識，緩解普通大眾的恐慌情緒。從而提高了服務能力，解決了患者看病難、咨詢難等問題。此外，對新入院患者及其陪護人員進行流行病學調(diào)查，并填寫調(diào)查表，每日進行2次的體溫測量，并進行記錄。

3 日常生活的防控

加強手衛(wèi)生，減少手與公共區(qū)域公共物品的接觸，洗手時遵循七步洗手法，避免用手接觸口鼻眼。衛(wèi)生間注意通風，如果有居家隔離的醫(yī)學觀察對象或疑似、輕癥患者有條件最好能與家人避免共用廁所。保證每日充足睡眠，注意保暖。選擇合理的鍛煉方式，適度鍛煉，保持健康的生活狀態(tài)，提高抵抗力。住院期間避免患者外出活動。病房勤開窗，經(jīng)常通風，定時消毒，不隨地吐痰。長期臥床、肢體活動受限的老年人，應進行肢體康復訓練，定期翻身，預防深靜脈血栓及褥瘡。

4 營養(yǎng)方面的指導[5]

4.1 營養(yǎng)方面的評估：采用NRS2002營養(yǎng)風險篩查量表[6]對所有老年消化道疾病患者進行臨床營養(yǎng)風險篩查，通過患者疾病評分、營養(yǎng)狀態(tài)評分以及年齡評分等三個方面，計算出總得分，其中總分≥3分，則認為有營養(yǎng)不良的風險，應盡早指定營養(yǎng)支持計劃；總分<3分的患者可以1周后復查。

4.2 制定營養(yǎng)方案 保證每日攝入足夠的能量以及蛋白質(zhì)，推薦能量20～35 kcal·kg-1·d-1(84～147 kJ·kg-1·d-1)，蛋白質(zhì)1.0～1.5 g·kg-1·d-1，至少保持50% 來自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。建議每天攝入包括大米、面粉、雜糧等谷薯類食物250～400 g。每天攝入瘦肉、魚、蝦、 蛋、大豆等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物150～200 g。此外，盡量保證每天1個雞蛋，300 g的奶及奶制品。增加烹調(diào)植物油等必需脂肪酸的攝入，總脂肪供能比達到膳食總能量的25%～30%。保證充足的新鮮蔬菜和水果以及飲水量。蔬菜每天500 g以上，水果每天200～350 g，應盡量洗凈，多選深色蔬果。每天飲水1 500～2 000 ml，多次少量，可以選擇飲白開水或淡茶水。飯前飯后可提供菜湯、魚湯、雞湯等，可能有助于提高抵抗力。

堅持分餐和單獨用餐，進行餐具消毒，各人專勺、?？?。此外保證食品安全，堅決杜絕食用野生動物，少吃辛辣刺激性食物。盡量保證充足睡眠，每天不少于7 h睡眠；保持適量身體活動，每天活動時間不少于30 min。適當增加日照時間，避免在人群集中區(qū)域活動。

部分重癥患者難以攝入普通飲食，增加攝食頻率有助于補充營養(yǎng)，建議每日攝入3～7次流質(zhì)食物，以容易獲得的蛋、大豆及其制品、奶及其制品、果汁、蔬菜汁、米粉等食材為主，注意補充足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。病情逐漸緩解的過程中，可選擇半流質(zhì)狀態(tài)的、易于咀嚼和消化的食物，隨病情好轉(zhuǎn)逐步向普通膳食過渡。

4.3 加強營養(yǎng)方面的教育 規(guī)范的營養(yǎng)治療在各種病因?qū)е碌臓I養(yǎng)不良患者均可以有效改善營養(yǎng)狀況，并可以改善臨床結局、減少衛(wèi)生經(jīng)濟學負擔。面對新冠肺炎患者的急性炎性反應的代謝特點，掌握營養(yǎng)干預適應證，進行合理的營養(yǎng)治療將有助于降低炎性反應，促進患者康復。對于康復期及處于隔離期患者進行平衡膳食的營養(yǎng)教育，指導如何達到充足能量及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)需要，補充充足的微量營養(yǎng)素及礦物質(zhì)。

5 消化內(nèi)鏡的防控[7]

5.1 患者的篩查 所有行急診胃腸鏡檢查的患者需填寫準入初篩調(diào)查表，根據(jù)流行病學史、近3天胸部CT和發(fā)熱情況，將患者初篩為普通或疑似或確診患者?；颊叩母黝愇锲沸枰蝗艘粨Q，陪同家屬盡量減少，全程佩戴口罩，行腸鏡檢查患者需佩戴外科口罩。具體診療流程見圖1。

5.2 消化內(nèi)鏡的操作 對于內(nèi)鏡操作醫(yī)生，根據(jù)患者情況配備相應防護設施，包括隔離衣、醫(yī)用防護帽、N95口罩或醫(yī)用外科口罩、手套、鞋套、護目鏡等。需活檢的組織標本需固定區(qū)域存放，檢查結束后正確脫隔離衣和防護用品，并進行手消毒，內(nèi)鏡檢查的報告由助手書寫，避免交叉感染。

5.3 消化內(nèi)鏡的洗消 對于操作檢查間，房間使用紫外線燈照射或空氣消毒機對操作間進行空氣消毒，每次1 h，至少2次/d，地面采用500～1 000 mg/L的含氯消毒劑進行擦拭，每天至少2次。內(nèi)鏡主機、麻醉機、操作臺、診療床等表面使用500～1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次，所有在操作間使用過的內(nèi)鏡及附件應放入雙層黃色垃圾袋轉(zhuǎn)運至洗消間消毒處置。此外對患者的嘔吐物或糞便進行消毒處置。

圖1新型冠狀病毒流行期間內(nèi)鏡診療工作流程

6 治療基礎疾病

老年人往往合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，是本次疫情危重癥及死亡病例的高發(fā)群體。因此，需遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，根據(jù)基礎病的不同，按時、規(guī)律、規(guī)范服用藥物，做好相關疾病的二級預防治療。同時，學會評估自己的病情，監(jiān)測自己的一般情況，病情變化時及時就醫(yī)，正確地描述病情，不亂投醫(yī)，不諱疾忌醫(yī)。對于活動受限、認知缺陷的患者，患者家屬需協(xié)助治療，同時做好評估、監(jiān)測工作。

7 結 語

綜上所述，筆者從患者就醫(yī)過程以及日常生活方面進行防控。此外對患者進行營養(yǎng)不良評估，對重度營養(yǎng)不良的患者制定相應的營養(yǎng)方案。同時在消化內(nèi)鏡的篩查、操作以及洗消方面加強防控。在此基礎上積極治療患者的原發(fā)疾病。經(jīng)過一系列防控措施，目前無1例交叉感染患者，取得了階段性的效果。因此，對于老年消化系統(tǒng)疾病患者采取一系列防控措施后能有效避免新型冠狀病毒肺炎的發(fā)生。