康文靜

老年人由于身體機能的退化，大部分患有多種慢性疾病，需要接受多種藥物治療。多重用藥主要指為達到相應治療效果，同時使用5種及更多藥品[1]。社區(qū)老年高血壓、糖尿病等慢性疾病患者普遍并發(fā)有其他疾病，需要接受多種藥物治療。臨床研究結果顯示，老年患者多重用藥，不僅增加藥物不良反應，提升用藥風險，還直接導致住院時間和機會增加、治療費用增加，甚至可威脅患者的生命，需引起重視。本文就社區(qū)老年慢性病患者多重用藥情況及對處方干預的認知情況進行調查研究，為用藥干預提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 抽取2017年6月至2019年6月在我院門診就診的260例老年慢性病患者，所有納入對象均至少患有1種慢性病且未接受住院治療，其日常用處方藥均≥1種。已排除重癥或終末期疾病患者，同時排除并發(fā)精神障礙或嚴重認知功能障礙以及沒有順利配合完成本研究者。本研究入選老年慢性病患者中，男性110例、女性150例；年齡62～88歲，平均(68.8±8.5)歲。在文化程度方面，含小學以下15例(5.77%)，小學90例(34.62%)，初中70例(26.92%)，高中50例(19.23%)，大學及以上35例(13.46%)。在戶籍類型方面，農村45例(17.31%)，城鎮(zhèn)215例(82.69%)。在居住情況方面，與配偶居住145例(55.77%)，與子女居住45例(17.31%)，與保姆居住20例(7.69%)，單獨居住50例(19.23%)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象均自愿納入本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法 積極對患者進行教育引導，促使其有效配合調查研究。載體為我院自擬調查問卷，由工作人員一對一地向患者講解問卷內容，并指導患者正確完成填寫。注意問卷的填寫質量，不能漏項。及時回收問卷，匯總并分析相關結果數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標 ①患病及用藥情況：重點收集患者的疾病種類、用藥名稱、多重用藥使用情況等。②用藥依從性情況：對患者用藥依從情況開展調查，了解用藥的依從性。③患者對處方干預的態(tài)度情況：以澳大利亞“患者對處方精簡的態(tài)度”(PATD)問卷開展調查，把握患者用藥情況以及患者對醫(yī)務人員處方干預工作的態(tài)度和意愿[2]。

2.結果

2.1 患者疾病種類及用藥種類分析 260例患者疾病種類為3～17種，平均(7.2±3.5)種。最常見的5種慢性疾病為：高血壓病180例(69.23%)、高脂血癥156例(60.00%%)、冠心病112例(43.08%)、慢性胃炎104例(40.00%)、糖尿病100例(38.46%)。臨床用藥種類方面，排行前五的為：鈣通道阻滯藥178例(68.46%)、非胰島素類降糖藥125例(48.08%)、作用腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物112例(43.08%)、血脂調節(jié)藥109例(41.92%)、抗血小板藥52例(20.00%)，見表1。

表1 260例老年慢性病患者疾病種類及用藥種類分析

2.2 患者用藥情況 260例患者用藥種類為3～22種，平均(10.0±5.5)種，其中藥品種類≥5種(多重用藥)者182例(70.00%)；藥品種類<5種(非多重用藥)者78例(30.00%)?；颊呙刻旆盟巹┝?0～36片，平均(22.0±8.5)片，其中服藥10～19片者125例(48.08%)，服藥20～29片者135例(51.92%)，見表2。

表2 260例老年慢性病患者用藥情況

2.3 患者用藥依從性情況 260例患者中，用藥完全依從65例，依從率僅為25.00%。在用藥依從性4個問題方面，“忘記服藥”131例(50.38%)，“有時不注意服藥”202例(77.69%)；“自覺癥狀改善時停藥”182例(70.00%)，“自覺癥狀加重時停藥”150例(57.69%)，見表3。

表3 260例老年慢性病患者用藥依從性情況

表4 多重用藥患者與非多重用藥患者對處方干預的態(tài)度情況[例(%)]

2.4 患者對處方干預的態(tài)度情況 260例患者中，多重用藥患者182例，非多重用藥患者78例。多重用藥患者與非多重用藥患者在“能接受目前所服藥品”“認為所用藥品是必需的”“知道為什么需要服用這些藥”“從未停過用藥”上的態(tài)度差異不明顯，組間比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；多重用藥患者在“認為服用藥品太多”“希望減少藥品”“希望降低藥費”“擔心藥品有副作用”上的選擇明顯高于非多重用藥患者，組間差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

3.討論

在目前醫(yī)療條件下，慢性疾病患者在社區(qū)接受治療可以得到相應的用藥指導和干預。針對多重用藥患者積極干預，可以有效結合臨床治療目標、患者身體條件以及個人想法等，減少使用已經(jīng)存在明顯弊端或者潛在弊大于利的藥物，積極落實大處方多重用藥干預措施，有效優(yōu)化臨床治療方案。臨床研究顯示，積極落實以患者為中心的慢性病多重用藥管理，能夠延緩患者的疾病發(fā)展進程，提高患者的生活質量，減少相關藥源性疾病的發(fā)生以及發(fā)展，有助于識別和糾正患者可能存在的用藥差錯，避免潛在用藥錯誤的發(fā)生，提高臨床治療效果，實現(xiàn)疾病控制目標。針對老年患者落實用藥管理，需要長期堅持并不斷改進工作方法，在提升患者用藥依從性的同時，改善患者預后，降低錯誤用藥帶來的風險發(fā)生率，還可以減少患者的用藥費用支出。

本研究結果表明，老年患者大多合并多種基礎疾病，治療需求比較復雜。在落實治療過程中，要針對患者情況制定用藥方案，眾多患者需要長期接受藥物治療甚至是終身用藥干預[3]。由于文化水平差異、溝通效果不同、理解水平差距，患者對于疾病以及藥物的認知水平具有極大的提升空間，沒有對自身疾病引起足夠重視，很多患者和醫(yī)生以及藥師之間的溝通不足，患者的性格、用藥類型以及經(jīng)濟水平等也對用藥依從性造成不同影響。因此，醫(yī)護人員要注意以提升患者治療依從性為重點，在實施相應處方干預的過程中，始終堅持以患者為中心，保障患者知情權，嚴密監(jiān)測臨床治療效果，引導患者重視用藥安全，并參與治療決策過程。具體臨床實踐中，醫(yī)生要注意獲取患者用藥清單，明確藥品的適應證；科學評估藥品當前存在的危害和潛在危害；根據(jù)藥品現(xiàn)行療效、遠期療效以及不良反應情況，評估精簡藥品使用方案的可行性；科學制定逐漸減量或者停藥的處方干預計劃；高度重視隨訪，密切監(jiān)測療效以及不良反應發(fā)生情況，必要條件下要及時為患者提供指導幫助[4]。

綜上所述，社區(qū)老年慢性病多重用藥患者的用藥情況還存在一些問題，患者的用藥依從性還不夠理想，針對現(xiàn)狀，積極開展藥學服務，有效進行處方干預，對于提升患者合理用藥依從性以及降低藥物不良反應發(fā)生率具有重要價值，有助于改善患者預后，提升臨床療效以及用藥安全性。