謝 萍, 鄧素云, 黃春蓉

(四川省綿陽市中心醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 綿陽, 621000)

2020年2月2日，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知(2020 [17]號)》[1]。新型冠狀病毒傳播途徑主要包括經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感[2-3]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，孕產(chǎn)婦及新生兒屬于易感染病毒的人群[4]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，手術(shù)作為平臺科室，進(jìn)一步完善急診剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)防護(hù)措施對確保孕產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)人員安全至關(guān)重要。本文總結(jié)了新型冠狀病毒肺炎疫情期間手術(shù)室應(yīng)對急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的防控防護(hù)措施和流程，現(xiàn)報告如下。

1 術(shù)前疫情排查

急診剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前疫情排查的內(nèi)容包括：疫情排查告知書(簽字并指紋確認(rèn))、患者疫情排查表(簽字并指紋確認(rèn))、患者陪護(hù)家屬疫情排查表(簽字并指紋確認(rèn))、工作人員疫情排查表(簽字并指紋確認(rèn))、胸部CT檢查、手術(shù)審核表(新冠狀病毒防疫時期專表)、術(shù)前疫情安全核查表等,由婦產(chǎn)科、麻醉科、手術(shù)室層層管控，嚴(yán)格落實(shí)疫情排查工作制度。對于緊急搶救手術(shù)無法行胸部CT篩查或疫情排查不夠精確的，按疑似新型冠狀病毒肺炎感染患者的手術(shù)流程進(jìn)行管理。

2 人員防護(hù)

手術(shù)室根據(jù)孕產(chǎn)婦術(shù)前疫情排查情況(①術(shù)前疫情排查無異常；②術(shù)前疫情排查有發(fā)熱及胸部CT篩查正?；驘o發(fā)熱但未行胸部CT篩查；③術(shù)前疫情排查胸部 CT篩查疑似新型冠狀病毒肺炎)進(jìn)行手術(shù)安置并采取分類防護(hù)措施，以確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者和醫(yī)護(hù)人員的群體安全[5]。術(shù)前疫情排查內(nèi)容及分類防護(hù)措施見表1。

表1 疫情防控期間孕產(chǎn)婦術(shù)前疫情排查內(nèi)容及分類防護(hù)措施

3 終末處理

①急診剖宮產(chǎn)術(shù)前疫情排查內(nèi)容齊全無異常者，手術(shù)安置在未設(shè)限手術(shù)間，所有流程按常規(guī)進(jìn)行處置。②急診剖宮產(chǎn)術(shù)前疫情排查有發(fā)熱(體溫>37.3 ℃)但胸部CT檢查正?；驘o發(fā)熱但未行胸部CT檢查者手術(shù)安置在16—18手術(shù)間，術(shù)后器械和布類均使用黃色垃圾袋包裹，注明“剖宮產(chǎn)”。物體表面用1 000 mg/L 含氯消毒劑等擦拭，地面噴灑使用2 000～5 000 mg/L含氯制劑，保持30 min后清水拖地。器械臺、設(shè)備、操作臺等表面，使用1 000～2 000 mg/L 含氯制劑，保持10～30 min后再用清水擦拭。若有患者血跡、體液等污染的物體表面，直接用2 000～5 000 mg/L含氯制劑處理。若為不耐腐蝕的儀器、設(shè)備可用75%酒精擦拭。③術(shù)前排查有可疑因素但因病情無法轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院者，手術(shù)安置在感染病房專用手術(shù)室完成手術(shù)，手術(shù)室專門制定新型冠狀病毒肺炎疑似患者轉(zhuǎn)院前及新型冠狀病毒肺炎可疑患者的急診手術(shù)管理流程，從接送患者的路線、轉(zhuǎn)運(yùn)防護(hù)、人員配備、物資供給、手術(shù)中防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒環(huán)節(jié)管理，保障患者及醫(yī)護(hù)人員的安全。

4 小結(jié)

新型冠狀病毒人群普遍易感，其中孕婦和新生兒屬于易感的高危人群[6-7]。手術(shù)室是落實(shí)急診剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前疫情排查的最后一道防線，患者入室前巡回護(hù)士需仔細(xì)核對患者病歷內(nèi)疫情排查表的資料是否齊全及簽名，加強(qiáng)工作責(zé)任心，管控好急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)前疫情排查，這對保障產(chǎn)婦母子及醫(yī)務(wù)人員的安全具有十分重要的意義。

新型冠狀病毒肺炎疫情時期，對于急診患者且不能排除新型冠狀病毒感染時，可以按照疑似患者進(jìn)行防護(hù)，保證患者和醫(yī)務(wù)人員的安全[8]。疫情特殊時期，由于手術(shù)室建筑結(jié)構(gòu)及凈化系統(tǒng)的特殊性，一旦出現(xiàn)疫情播散將會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，手術(shù)室的改建和終末處理是十分必要的。綿陽市中心醫(yī)院根據(jù)相關(guān)新型冠狀病毒的防控指南籌備改建手術(shù)室，將原有感染病房改建為專用手術(shù)室，其適用范圍包括感染新型冠狀病毒肺炎或有流行病學(xué)史或疑似感染新型冠狀病毒肺炎的患者。改建后，手術(shù)室護(hù)士長可在墻避上張貼手術(shù)室的布局、區(qū)域劃分、使用流程、個人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、各崗位人員職責(zé)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及終末處理等，確保各項(xiàng)操作按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。同時，醫(yī)院還可組織手術(shù)室夜班組長護(hù)士、住院總醫(yī)師以及麻醉住院總醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)及應(yīng)急演練，為手術(shù)患者及手術(shù)人員提供更為安全的手術(shù)保障。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。