黃英男 潘玨

潘 玨? 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任醫(yī)師，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會委員，中國女醫(yī)師協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會委員，上海市醫(yī)學(xué)會感染病專科分會委員，復(fù)旦大學(xué)健康傳播研究所控?zé)熝芯恐行难芯繂T。擅長感染性疾病的診治，如肺炎、肺真菌病、發(fā)熱、敗血癥、心內(nèi)膜炎、結(jié)核病等。

預(yù)防呼吸道傳染病的四十字口訣：

雙手要勤洗，打嚏掩口鼻，

居室常通風(fēng)，無事少聚集，

臟手勿觸口，吐痰包紙里，

感冒戴口罩，染疫要隔離。

1.流行性感冒（流感）

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，潛伏期短，突然起病，發(fā)病率高，傳播速度快。發(fā)生流感后，通常多種癥狀同時出現(xiàn)，以發(fā)熱、咳嗽和全身酸痛為主，噴嚏、流涕、鼻塞等呼吸道癥狀相對較輕，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。若患者免疫力差或治療不及時，尤其是老年人或心臟病、糖尿病等患者，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如流感病毒肺炎等，嚴(yán)重的可危及生命。

由于流感病毒易變異，人群對變異后的流感病毒缺乏免疫力，因此流感可引起反復(fù)流行或大流行，造成嚴(yán)重后果。1918年西班牙流感暴發(fā)流行造成近10億人感染，數(shù)千萬人死亡;1957年“亞洲流感”及1968年“香港流感”導(dǎo)致的死亡人數(shù)均在百萬以上。

2.水痘

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病，主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童。主要表現(xiàn)為皮膚和黏膜成批出現(xiàn)紅色斑丘疹，進而發(fā)展為皰疹。皮疹先見于軀干、頭部，后延及全身，呈向心性分布，軀干最多，四肢分布較少。皮疹出現(xiàn)前1～2日可有發(fā)熱、頭痛、咽痛等上呼吸道癥狀。水痘傳染性極強，患者自發(fā)病前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性。

3.流行性腦脊髓膜炎（流腦）

流腦是腦膜炎球菌引起的化膿性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，任何年齡均可發(fā)病。初期癥狀常不典型，如咽痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多等;之后癥狀可突然加重，出現(xiàn)高熱、頭痛、惡心、嘔吐、皮膚黏膜瘀點和神志改變等，瘀點直徑一般為1～2毫米，可增大融合。病情嚴(yán)重者可發(fā)展為心衰、休克，甚至死亡。部分患者可有后遺癥，如關(guān)節(jié)炎、胸膜炎、血管炎和心包炎;也可出現(xiàn)大腦神經(jīng)功能障礙，如耳聾、失明、性情改變、精神異常等。

4.手足口病

手足口病由腸道病毒（以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見）引起，多發(fā)生于5歲以下兒童，成人也可患病。

手足口病的主要癥狀有口痛、厭食、低熱，以及口腔、手、足、臀部（有時還包括生殖器）等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍。通常手足口病會在2～3日內(nèi)自行好轉(zhuǎn);少數(shù)患兒可發(fā)生心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥;個別重癥患兒病情發(fā)展快，甚至有生命危險。

病毒可存在于患者的鼻黏液、唾液、潰瘍中的液體及糞便中，人經(jīng)口或經(jīng)呼吸道攝入后可發(fā)病。即使癥狀消退，病毒仍可在患者體內(nèi)存活數(shù)周至數(shù)月。預(yù)防傳播最重要的事情就是勤洗手，并對兒童可能接觸的物品消毒，即使在患兒好轉(zhuǎn)后也應(yīng)如此。

5.麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性傳染病，初期癥狀類似感冒，如發(fā)熱、咳嗽、流涕、畏光、結(jié)膜充血等;發(fā)病3～4天后開始出現(xiàn)皮疹，一般按照耳后、頸面部、軀干、四肢、掌心和腳心的順序出疹;出疹一般持續(xù)3～5天，期間可有持續(xù)發(fā)熱，偶有嘔吐、腹瀉等癥狀;皮疹出齊后，發(fā)熱及其他癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)。“麻疹黏膜斑”是麻疹所特有的癥狀：在發(fā)病2～3天后，患者臼齒旁的頰黏膜上可見針尖大小的灰白色小點，周圍有紅暈。這也是早期診斷的重要依據(jù)。麻疹患者痊愈后可獲得持久免疫力。