黃敏

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD），屬于一類破壞性肺疾病，主要特征為不完全可逆的氣流受限，且氣流受限常常表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾與肺部對(duì)氣體或者有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病雖然屬于氣道疾病，也會(huì)對(duì)患者全身系統(tǒng)造成影響。因此，患者需要高度重視該病的預(yù)防和治療。

慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀有咳嗽、咯痰、呼吸困難、氣短、喘息以及胸悶等。患者通常在清晨咳嗽加劇，夜間伴有陣咳。痰液通常為漿液性泡沫性或白色黏液痰，偶爾痰液中帶有血絲。痰量在清晨較多，在急性發(fā)作期也會(huì)增多，并可能伴有膿性痰。氣促是慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀。患者在進(jìn)行體力勞動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、氣促等反應(yīng)，反應(yīng)隨著病情進(jìn)展加重，即便患者在從事日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也會(huì)伴有氣促。重度或者急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者還會(huì)伴有胸悶、喘息等臨床癥狀，個(gè)別患者會(huì)伴有食欲下降、體重減輕等癥狀。

引發(fā)該病的危險(xiǎn)因素有以下幾種。第一，吸煙。由于煙草中含有氫氰酸、尼古丁和焦油等化學(xué)物質(zhì)，會(huì)對(duì)氣道上皮細(xì)胞造成損傷，引起纖毛運(yùn)動(dòng)減退，導(dǎo)致機(jī)體巨噬細(xì)胞的吞噬能力降低。因此，吸煙會(huì)增加慢性支氣管炎的患病率，而慢性支氣管炎會(huì)誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的患病率升高。第二，工業(yè)粉塵與化學(xué)物質(zhì)。人們生活和工作的環(huán)境中的工業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)的濃度過高或者接觸時(shí)間過長時(shí)，容易引發(fā)慢性阻塞性肺疾病。第三，空氣污染。大氣中的CO2、SO2、N2等在一定程度上會(huì)損傷人體氣道黏膜和細(xì)胞，降低纖毛清除能力，導(dǎo)致黏液分泌增加，為細(xì)菌繁殖提供生存環(huán)境。第四，感染。細(xì)菌、病毒以及支原體是慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要因素。第五，蛋白酶—抗蛋白酶失衡。蛋白水解酶會(huì)破壞組織，而抗蛋白酶會(huì)抑制彈性蛋白酶等多類蛋白酶分泌。當(dāng)二者失衡時(shí)，便容易導(dǎo)致肺氣腫。除此之外，自主神經(jīng)功能失調(diào)、氣溫驟降以及營養(yǎng)不良等因素也會(huì)引發(fā)或加重慢性阻塞性肺疾病。

由于慢性阻塞性肺疾病在發(fā)病初期無明顯癥狀，很多患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)才會(huì)就診，導(dǎo)致病情已進(jìn)展至中度以上。我們可以根據(jù)以下自測(cè)題檢測(cè)自身是否患有該病。①你是否經(jīng)常咳嗽？②你是否經(jīng)常有痰？③相比于同齡人是否經(jīng)常氣短？④你的年齡是否大于40歲？⑤你目前是否吸煙或者有吸煙史？若上述問題有3個(gè)或以上問題結(jié)果為“是”時(shí)，便需要到醫(yī)院向相關(guān)科室的醫(yī)師咨詢，及時(shí)接受肺功能檢查。

同時(shí)期，針對(duì)穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者，主要通過支氣管舒張藥、祛痰藥以及家庭氧療進(jìn)行治療。其中臨床常見的支氣管舒張藥有β2腎上腺素受體激動(dòng)劑（如特布他林氣霧劑、沙丁胺醇?xì)忪F劑等）、茶堿類（如福莫特羅、沙美特羅等）以及抗膽堿藥（如異丙托溴銨等）。祛痰藥主要用于痰液不易咳出的患者，常見的有鹽酸氨溴索、羧甲司坦等。長期家庭氧療吸氧通常使用鼻導(dǎo)管，氧流量為每分鐘1.0～2.0L，值得注意的是長期家庭氧療時(shí)必須注意適應(yīng)證。

而針對(duì)急性加重期患者，在治療時(shí)，醫(yī)生首先需要確定急性加重的原因和病情嚴(yán)重程度，然后進(jìn)行針對(duì)性治療。若患者病情嚴(yán)重需要住院治療，用藥跟穩(wěn)定期相同。針對(duì)伴有喘息的患者需要進(jìn)行大劑量的霧化吸入治療，在治療過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)要使用鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩吸氧，吸入氧濃度最好控制在28%～30%，避免因?yàn)槲氲难鯘舛冗^高導(dǎo)致二氧化碳潴留。當(dāng)患者呼吸困難加重，同時(shí)咳痰、痰量增多且伴有膿性痰時(shí)，醫(yī)生需要結(jié)合病原菌類型以及耐藥性，針對(duì)性進(jìn)行抗生素治療。抗生素的給藥途徑大多為靜脈滴注。

患者在日常生活中還需要注重慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防和保健。第一，戒煙，并減少對(duì)有害顆粒和有害氣體的吸入。第二，要保持居住房間空氣流通，定期對(duì)房間進(jìn)行通風(fēng)換氣。第三，要根據(jù)季節(jié)更替，適當(dāng)增減衣物，特別在溫差大時(shí)，要注意預(yù)防感冒，從事勞動(dòng)宜適當(dāng)，不可從事過重體力活動(dòng)。第四，患者的日常飲食以清淡易消化的食物為主，多食用含有維生素A、維生素C以及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如新鮮蔬菜、瓜果、魚油和瘦肉，保證營養(yǎng)均衡，飲食遵循少食多餐的原則，不可食用生冷、油膩和辛辣食物。第五，在日常生活中加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行縮唇呼吸、吹氣球等訓(xùn)練，改善肺功能。第六，適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，常見的如慢走、太極拳等，不能從事劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重病情。

（作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）