大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內容提要： 目的：探討乳腺鉬靶聯合動態(tài)增強MRI在乳腺癌診斷中的價值。方法：選取2018年3月～2019年1月本院收治的疑似乳腺癌女性患者63例為研究對象，所有患者均接受乳腺鉬靶、動態(tài)增強MRI檢查及穿刺活檢。以穿刺活檢病理檢查結果為“金標準”，分析乳腺鉬靶、動態(tài)增強MRI及兩者聯合的診斷效能。結果：63例疑似患者中，經穿刺活檢病理檢查檢出53例乳腺癌，乳腺良性腫瘤10例；乳腺鉬靶聯合動態(tài)增強MRI診斷靈敏度、準確度均高于乳腺鉬靶及動態(tài)增強MRI單一診斷，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：乳腺鉬靶聯合動態(tài)增強MRI在乳腺癌診斷中具有較高的診斷效能，可為臨床早期診療提供更加全面、客觀參考依據。

乳腺癌作為女性群體常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，而近年來，隨著人們生活壓力不斷增加及生活模式的不斷改變，使乳腺癌發(fā)病率呈逐年增長趨勢，且趨于年輕化，嚴重影響女性的生命健康[1,2]。因此，臨床中早期診斷乳腺癌，及時制定針對性治療方案，對改善乳腺癌患者預后有重要意義。穿刺活檢及影像學手段均是目前臨床中用于乳腺癌診斷的有效方式，其中穿刺病理活檢是檢測腫瘤性質的可靠方式，但穿刺活檢具有一定創(chuàng)傷性，且易受到病灶大小及位置的影響，因此有效結合影像學手段進行診斷意義重大[3]。乳腺鉬靶、動態(tài)增強MRI及超聲等均是診斷乳腺癌常用影像學手段，本研究進一步探討乳腺鉬靶聯合動態(tài)增強MRI在乳腺癌診斷中的價值，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年1月本院收治的疑似乳腺癌女性患者63例為研究對象，年齡23～65歲，平均（37.52±10.24）歲。所有患者均接受乳腺鉬靶、動態(tài)增強MRI檢查及穿刺活檢。納入標準：乳房局部出現腫塊、呈現不同程度的腫脹、乳頭內陷等臨床癥狀；均為單側發(fā)病者；均符合乳腺鉬靶及動態(tài)增強MRI檢查相關適應癥者；均同意進行穿刺活檢病理檢查；均簽署知情同意書。排除標準：合并肝癌、胃癌等惡性腹腔腫瘤疾病者；合并子宮肌瘤、卵巢癌及其他盆腔性惡性疾病者；造影劑試驗過敏者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

乳腺鉬靶檢查：采用HOLOGIC Dimensions數字化乳腺機進行檢查，取常規(guī)頭尾位CC位和內外斜位攝片MLD位，觀察病灶數目、大小、位置、病灶邊緣、病灶密度及鈣化等基本情況。動態(tài)增強MRI檢查：采用SIEMENS 3.0T磁共振掃描儀進行檢查，取俯臥位，雙乳保持自然下垂，先進行常規(guī)平掃檢查，采用軸位SPGR序列T1WI序列和FSE序列T2WI序列，其中脂肪抑制采用FSE序列T2WI和DWI序列掃描，而后進行矢狀位掃描，在完成平掃后，進行增強掃描，使用高壓注射器，將造影劑0.2mmol/kg釓噴酸葡胺經肘靜脈注入，再使用生理鹽水保持3mL/s速率進行沖洗，具體分析乳腺腫塊大小、形態(tài)、邊緣、內部強化及動態(tài)增強曲線等相關內容。檢查完成后由本院2名資深影像學專家進行閱片診斷。

1.3 觀察指標與判定標準

以穿刺活檢病理檢查結果為“金標準”，分析乳腺鉬靶、動態(tài)增強MRI及兩者聯合的診斷效能。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 穿刺活檢病理檢查結果

63例疑似患者中，經穿刺活檢病理檢查檢出53例乳腺癌，乳腺良性腫瘤10例（纖維脂肪瘤1例，乳腺囊性增生2例，乳腺炎1例，纖維腺瘤5例）。

2.2 乳腺鉬靶及動態(tài)增強MRI診斷結果

乳腺鉬靶聯合動態(tài)增強MRI診斷靈敏度及準確度均高于乳腺鉬靶及動態(tài)增強MRI單一診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～4。

表1.乳腺鉬靶診斷結果(n)

表2.動態(tài)增強MRI診斷結果(n)

表3.乳腺鉬靶+動態(tài)增強MRI診斷結果(n)

表4.乳腺鉬靶、動態(tài)增強MRI及兩者聯合診斷效能度對比(%)

3.討論

乳腺鉬靶是臨床中應用乳腺癌診斷的首選影像學檢測方法，具有操作簡單、經濟、無創(chuàng)等特點，主要利用不同組織密度不同對X射線吸收程度不同為基礎，完成檢測成像，因此乳腺鉬靶檢查密度分辨率較高，可清晰顯示乳腺內病變組織的鈣化程度，但其針對密度差異較小的腺體分辨率較低，易導致出現漏診及誤診情況。此外，乳腺鉬靶針對較深部位病變顯影較差，常出現漏診情況[4,5]。

近年來，隨著動態(tài)增強MRI技術的不斷發(fā)展及進步，動態(tài)增強MRI成為目前臨床中用于婦科疾病診斷中最精確的影像學方法，具有較高的分辨率，可為臨床診斷提供精確的診斷依據[6]。本研究結果顯示，乳腺鉬靶聯合動態(tài)增強MRI診斷乳腺癌靈敏度及準確度均高于兩種方法單一檢測。說明與乳腺鉬靶、動態(tài)增強MRI單一診斷乳腺癌相比，兩者聯合診斷敏感度及準確度更高。究其原因為乳腺鉬靶檢測能夠將微小鈣化病灶、腋窩腫大淋巴結等情況顯示出來，但無法觀察淋巴轉移情況，而動態(tài)增強MRI能夠將淋巴轉移情況通過成像將其清晰顯示出來，且動態(tài)增強MRI檢查能夠通過多個序列成像技術，從不同角度觀察病灶形態(tài)、大小及位置等情況，且乳腺癌表現為高密度不規(guī)則腫塊，邊界欠清晰，且邊緣呈現長短不一的毛刺，可觀察鈣化狀態(tài)，但未出現明顯腫塊顯影、腋下淋巴結出現腫大等，而乳腺鉬靶聯合動態(tài)增強MRI檢查，相互補充，彌補彼此缺陷，提高診斷敏感度及準確度。

綜上所述，乳腺鉬靶聯合動態(tài)增強MRI在乳腺癌診斷中具有較高的診斷效能，可為臨床早期診療提供更加全面、客觀參考依據。