盤錦遼油寶石花醫(yī)院放射科 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：研究痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X射線、CT和MRI的診斷價(jià)值。方法：選取2018年5月～2019年6月本院150例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，將其按照抽簽法分為甲組、乙組和丙組，每組各50例，對(duì)甲組患者進(jìn)行X射線檢查，對(duì)乙組患者進(jìn)行CT檢查，對(duì)丙組患者進(jìn)行MRI檢查。分別比較三組患者的病癥檢出率和病變顯示率。結(jié)果：丙組患者進(jìn)行的MRI檢查的檢出率明顯高于甲組和乙組患者進(jìn)行的X射線和CT檢查，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；X射線檢測(cè)結(jié)果顯示關(guān)節(jié)面下囊變和痛風(fēng)結(jié)節(jié)的關(guān)節(jié)數(shù)量少于CT和MRI檢測(cè)，差異明顯（P＜0.05）；CT線檢測(cè)結(jié)果顯示關(guān)節(jié)面下囊變和痛風(fēng)結(jié)節(jié)的關(guān)節(jié)數(shù)量與MRI檢測(cè)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是關(guān)節(jié)周圍肌間隙水腫、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、滑膜和韌帶侵蝕的關(guān)節(jié)數(shù)量均少于MRI，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：X射線、CT和MRI對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者都具備良好的診斷能力，但是通過(guò)比較，發(fā)現(xiàn)MRI檢測(cè)病癥檢出率較高、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病變情況較好，X射線檢查適用于中晚期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的復(fù)查對(duì)比，CT檢查對(duì)痛風(fēng)結(jié)節(jié)具有良好的特異性。

近些年來(lái)，伴隨著我國(guó)國(guó)民生活水平的顯著提高，大量的肉食、海產(chǎn)品成為親朋好友聚餐必不可少的食物，這在一定程度上改變了人們?nèi)粘５娘嬍辰Y(jié)構(gòu)，使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升的趨勢(shì)，針對(duì)該種疾病患者而言，早期正確的診斷非常重要[1]。在這樣的背景下，將本院150例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其分別實(shí)施X射線、CT和MRI方式進(jìn)行診斷，觀察診斷效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年5月～2019年6月來(lái)本院治療的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，共收集到150例患者，其中男性患者80例，女性患者70例；年齡28～74歲，平均（47.1±8.9）歲；將其按抽簽法分為甲組、乙組、丙組。甲組男性病例28例，女性病例22例，平均年齡（46.2±7.1）歲；乙組男性病例25例，女性病例25例，平均年齡（47.6±7.2）歲；丙組男性病例27例，女性病例23例，平均年齡（46.5±6.5）歲。對(duì)甲組患者進(jìn)行X射線檢查，對(duì)乙組患者進(jìn)行CT檢查，對(duì)丙組患者進(jìn)行MRI檢查。所有檢查都在3d內(nèi)完成，影像資料完整。對(duì)比兩組患者之間的一般資料，性別、年齡都無(wú)明顯的差異，P＞0.05，組間具有可比性。本次試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，患者及其家屬在參與調(diào)查前全部知情并且簽署了同意參與調(diào)查試驗(yàn)書。

1.2 方法[2]

X射線檢查：借助DR 7500型機(jī)器對(duì)患者進(jìn)行正側(cè)位關(guān)節(jié)攝影。

CT檢查：借助16排螺旋形CT機(jī)對(duì)患者病變關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)性的軸位掃描，間距設(shè)置為0.5mm，層厚設(shè)置為1mm，如果患者情況特殊，應(yīng)進(jìn)行矢狀面、冠狀面重構(gòu)。

MRI檢查：借助1.5T超導(dǎo)性磁共振機(jī)以及標(biāo)準(zhǔn)型關(guān)節(jié)線圈。TE：16ms，TR：3400ms，矩陣：256×256，TR：3000ms，對(duì)患者進(jìn)行軸位、矢狀位、冠狀位掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較三組患者診斷之后的檢出率和病變顯示率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比三組患者的病癥檢出率

經(jīng)過(guò)兩兩比較，結(jié)果顯示丙組數(shù)據(jù)更優(yōu)（P＜0.05），詳情見表1。

表1.甲組、乙組和丙組患者病癥檢出率統(tǒng)計(jì)表(n=50)

2.2 對(duì)比三組患者關(guān)節(jié)不同病變影像顯示情況

經(jīng)過(guò)比較，結(jié)果顯示丙組數(shù)據(jù)更優(yōu)（P＜0.05），詳情見表2。X射線顯示痛風(fēng)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)面下囊變的關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)均少于MRI（χ2=23.598，P＜0.01；χ2=31.112，P＜0.01）和CT（χ2=17.461，P＜0.01；χ2=12.143，P＜0.01），且X射線未能顯示關(guān)節(jié)周圍肌間隙水腫、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、關(guān)節(jié)滑膜及韌帶侵蝕等病變。CT檢查顯示關(guān)節(jié)面下囊變和痛風(fēng)結(jié)節(jié)的關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)與MRI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.355，P=0.386和χ2=4.322，P=0.068），但顯示關(guān)節(jié)周圍肌間隙水腫、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、關(guān)節(jié)滑膜及韌帶侵蝕的關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)均少于MRI（χ2=18.687，P＜0.001）。

表2.甲組、乙組和丙組患者關(guān)節(jié)不同病變影像顯示情況統(tǒng)計(jì)表(n)

3.討論

尿酸鹽在人體關(guān)節(jié)附近軟組織以及關(guān)節(jié)骨緣處沉積致使相關(guān)部位發(fā)生炎癥是引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要誘因，其中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎根據(jù)臨床表現(xiàn)可以大致分為以下三種：無(wú)癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期、慢性關(guān)節(jié)炎期，大部分患者在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀，僅僅出現(xiàn)血尿酸波動(dòng)性提高或者持續(xù)性提高，在急性關(guān)節(jié)炎患者易發(fā)生紅、腫、熱等病征[3]。

尿酸鹽結(jié)晶在人體關(guān)節(jié)骨質(zhì)內(nèi)骨旁韌帶處沉積時(shí)可以出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、條狀塊等多樣形態(tài)，其同人體關(guān)節(jié)的不同解剖結(jié)構(gòu)有著密切的聯(lián)系，在臨床中，大關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)以關(guān)節(jié)旁韌帶受累或者肌腱受累為主，伴有一定程度的關(guān)節(jié)積液，雖然X射線可以檢測(cè)出來(lái)，但受制于其他原因的影響檢出率常常不盡人意[4]。周圍部位骨皮質(zhì)伴有破損現(xiàn)象、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、結(jié)節(jié)狀密度增高影和斑片狀，是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在CT中的主要癥狀。關(guān)節(jié)韌帶或者滑膜內(nèi)部可以清楚的看見，關(guān)節(jié)滑膜厚度增加以及條片狀信號(hào)，關(guān)節(jié)內(nèi)或者關(guān)節(jié)旁混雜肌間隙水腫、信號(hào)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)積液等等。當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)產(chǎn)生后，會(huì)在很大程度上對(duì)相鄰骨質(zhì)造成壓迫，進(jìn)而形成威脅關(guān)節(jié)骨質(zhì)健康的主要因素，X射線和CT可以良好地反映出人體骨質(zhì)的改變情況，可以詳細(xì)的看到骨質(zhì)形成變化以及骨質(zhì)破壞情況，CT和MRI檢查還可以反映出多種三維圖像，與X射線相比較，其對(duì)關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變的情況具有較強(qiáng)的完整性。MRI檢查與CT、X射線檢查相比較具有眾多優(yōu)勢(shì)，它能夠檢查出軟組織的病變情況以及韌帶受侵情況，能夠?qū)υ\斷提供良好的數(shù)據(jù)支持，在臨床診斷中具有較高的參考價(jià)值。

綜上所述，將MRI檢測(cè)應(yīng)用到對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的診斷中，效果顯著優(yōu)于X射線和CT檢測(cè)。但由于此次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)量較小，仍然需要進(jìn)行多次試驗(yàn)進(jìn)一步證明將MRI檢測(cè)應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者診斷中的作用和巨大價(jià)值。