沈陽市第五人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110023）

內(nèi)容提要： 目的：探索亞低溫治療儀改善顱腦外傷患者預(yù)后的應(yīng)用價值。方法：選擇2017年8月～2018年8月收治的100例顱腦外傷患者為觀察對象，采用數(shù)據(jù)庫隨機分組式，對照組與觀察組各50例，分別進行常規(guī)治療、亞低溫治療儀治療。結(jié)果：觀察組PI（0.42±0.13）、Vm（53.19±5.28）cm/s、Vs（91.26±6.37）cm/s、ET（55.17±4.23）pg/mL、NO（54.28±6.33）μmol/L、SOD（105.19±10.39）nU/mL、NSE（22.49±3.62）ng/mL、GOC評分（5.52±2.64）分、CPC評分（1.19±0.35）分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對顱腦外傷患者實施亞低溫治療儀治療效果顯著。

顱腦外傷具有病死率高、病情兇險、病殘率高、進展快等特點，屬于臨床常見病，早期可因為腦細胞水腫、顱內(nèi)出血，引發(fā)顱內(nèi)壓升高，進而產(chǎn)生腦疝，為了減低臨床病死率，還需合理選擇一項治療措施[1]。亞低溫治療儀能夠保護血腦屏障，增加腦灌注壓，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，從而保護腦功能，減輕顱內(nèi)高壓，減輕神經(jīng)損傷和氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護血腦屏障，目前功效已得到多項報道的認可[2]。而本文在面對顱腦外傷時，運用不同療法，如下文報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年8月～2018年8月收治的顱腦外傷患者為觀察對象，均采用數(shù)據(jù)庫隨機分組，對照組與觀察組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無嚴(yán)重腹腔、胸腔等器官損傷現(xiàn)象；②患者經(jīng)MRI、CT、X射線檢查，確診為顱腦外傷；③患者均存在亞低溫治療儀適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除既往存在肝腎功能不全、糖尿病等嚴(yán)重慢性疾病患者；②排除外傷昏迷時間超過6h患者；③排除存在腦卒中史、腦瘤等器質(zhì)性疾病患者。

觀察組平均年齡（64.37±4.71）歲，受傷至入院時間（5.49±1.27）h；男性27例，女性23例。對照組平均年齡（64.48±4.55）歲，受傷至入院時間（5.23±1.46）h；男性26例，女性24例。兩組資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，根據(jù)患者實際情況，選擇進行保守治療或單純?nèi)ス前隃p壓術(shù)治療。保守治療方案：維持酸堿平衡、氣管插管或氣管切開、預(yù)防消化道出血、脫水、止血、預(yù)防感染等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，再采用亞低溫治療儀治療，根據(jù)季節(jié)氣候給予患者蓋上棉被或毛巾被，使用半導(dǎo)體冰毯機進行持續(xù)降溫，并配合肌松劑、冬眠合劑等藥物使用，在患者腹股溝、腋下、頭頸部進行冰敷，為了達到明顯降溫目的，還需使用冰水灌胃、冰水灌腸、低溫液體輸入，將肛溫維持在33～35℃，在低體溫維持7d后，停止物理降溫，避免復(fù)溫過快。常規(guī)情況下，亞低溫持續(xù)治療時間為14d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組GOC評分（格拉斯哥預(yù)后，分?jǐn)?shù)越低，代表當(dāng)前預(yù)后狀態(tài)越差）、CPC評分（大腦神經(jīng)功能分級，分?jǐn)?shù)越高，代表當(dāng)前神經(jīng)功能受損情況越差）、PI（搏動指數(shù)）、Vm（血流速度）、Vs（收縮期血流速度）、ET（內(nèi)皮素）、NO（一氧化氮）、SOD（超氧化物歧化酶）、NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）[3,4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS21.0軟件統(tǒng)計學(xué)處理，當(dāng)對比值存在統(tǒng)計差異，用P＜0.05代替。

2.結(jié)果

觀察組GOC評分高于對照組，CPC評分低于對照組（P＜0.05），如表1所示；觀察組腦血流水平改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表2所示；觀察組ET、NO、SOD、NSE改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表3所示。

表1.對比神經(jīng)功能恢復(fù)情況(n=50,±s,分)

表1.對比神經(jīng)功能恢復(fù)情況(n=50,±s,分)

組別 GOC評分 CPC評分觀察組 5.52±2.64 1.19±0.35對照組 3.13±1.75 2.58±0.41 t 6.5874 4.5213 P＜0.05 ＜0.05

表2.對比腦血流水平(n=50,±s)

表2.對比腦血流水平(n=50,±s)

images/BZ_118_214_2037_1228_2193.png組別 PI Vm(cm/s) Vs(cm/s)觀察組 0.42±0.13 53.19±5.28 91.26±6.37

表3.對比實驗室指標(biāo)(n=50,±s)

表3.對比實驗室指標(biāo)(n=50,±s)

組別 ET(pg/mL) NO(μmol/L) SOD(nU/mL) NSE(ng/mL)觀察組 55.17±4.23 54.28±6.33 105.19±10.39 22.49±3.62對照組 65.42±5.91 75.86±5.49 91.52±7.44 27.56±3.22 t 14.6584 12.3624 18.7596 10.4174 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

顱腦外傷具有風(fēng)險性大、病情進展快等特點，若治療不及時，可加重神經(jīng)功能損傷，引起顱內(nèi)高壓，甚至引發(fā)嚴(yán)重性繼發(fā)性腦水腫，目前常通過去骨瓣減壓術(shù)治療，其能夠有效提升患者術(shù)后自主神經(jīng)功能，降低病死率，但預(yù)后效果較差，且腦功能恢復(fù)不佳，因此還需合理選擇一項治療措施[5]。

亞低溫治療儀能夠抑制細胞凋亡，維護蛋白質(zhì)的合成，減少NO合成，抑制NO合成酶活性，有效減輕對腦細胞損傷，降低彌漫性軸索損傷程度，抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，減少腦細胞內(nèi)乳酸堆積，從而減少腦損傷后腦細胞氧耗，降低腦代謝率，保護腦細胞[6]。NO水平過高可加重神經(jīng)細胞功能受損和腦組織水腫，擴大局灶性腦缺血區(qū)域缺血面積；SOD是氧自由基過氧化損傷的主要防御酶；NSE在腦損傷早期可表現(xiàn)明顯水平值上升，是神經(jīng)元損傷的標(biāo)志酶。分析本次結(jié)果，觀察組ET、NO、SOD、NSE改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此說明，亞低溫治療儀能夠保護腦組織營養(yǎng)代謝，抑制腦損傷后內(nèi)源性有害因子的產(chǎn)生增加，增強自由基清除。同時本次研究中，觀察組腦血流水平改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），GOC評分高于對照組（P＜0.05），CPC評分低于對照組（P＜0.05），由此說明，亞低溫治療儀能夠穩(wěn)定腦循環(huán)功能，減輕繼發(fā)性顱腦損傷，減輕當(dāng)前腦水腫等癥狀，阻斷腦缺氧、顱內(nèi)高壓等惡性循環(huán)。

總而言之，亞低溫治療儀能夠優(yōu)化體液相關(guān)因子水平，提升腦血流，改善神經(jīng)功能，用于顱腦外傷患者中效果顯著。