空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 放射科，陜西 西安 710032

引言

臨床經(jīng)驗(yàn)資料顯示影像學(xué)檢查，尤其是胸部CT對(duì)新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）的診斷和療效評(píng)估具有重要的指導(dǎo)意義[1-4]。因此，CT檢查室成為直接接診患者的高危場(chǎng)地，CT技師和護(hù)士也成為具有潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的高危醫(yī)護(hù)人群。為保證患者及時(shí)順利的檢查，減少患者滯留時(shí)間，避免CT檢查中患者之間、醫(yī)患之間、醫(yī)護(hù)之間的交叉感染，防患于未然，我們結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)以及在防控工作中的體會(huì)，對(duì)COVID-19期間CT室的防控隔離措施進(jìn)行總結(jié)，以供大家參考。

1 迅速成立放射科疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組

突發(fā)COVID-19疫情，放射科作為一線科室，科主任應(yīng)組織牽頭，立即成立科室疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，并自任組長(zhǎng)，統(tǒng)一下達(dá)院里的各項(xiàng)指令，協(xié)調(diào)與各科室之間的協(xié)作，全面領(lǐng)導(dǎo)部署科室的疫情防控工作。副主任任副組長(zhǎng)，明確部署各組組長(zhǎng)的職責(zé)任務(wù)并進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。CT醫(yī)技護(hù)各組組長(zhǎng)、住院總負(fù)責(zé)、耗材申領(lǐng)庫(kù)管等人應(yīng)為領(lǐng)導(dǎo)小組主要成員。CT醫(yī)生組長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行最新COVID-19影像學(xué)表現(xiàn)的學(xué)習(xí)，尤其是胸部CT的特征性影像表現(xiàn)的識(shí)別，并及時(shí)領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)醫(yī)生進(jìn)行實(shí)時(shí)交流培訓(xùn)；CT技師長(zhǎng)應(yīng)掌握COVID-19胸部CT的掃描規(guī)范和參數(shù)設(shè)置，尤其要學(xué)習(xí)掌握CT各檢查室和操作間的消毒防護(hù)知識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)指導(dǎo)在崗技師定時(shí)定點(diǎn)定量消毒；CT護(hù)理組長(zhǎng)（通常兼任感控員）須及時(shí)通報(bào)感控辦工作指示，與CT技師長(zhǎng)積極配合，指導(dǎo)技師和護(hù)士對(duì)CT各室進(jìn)行嚴(yán)格消毒并記錄；耗材申領(lǐng)庫(kù)管在疫情期間的工作非常重要，應(yīng)指派專人積極申領(lǐng)防護(hù)服、口罩、酒精、消毒水等耗材，同時(shí)合理安排下發(fā)，嚴(yán)格做好出入登記，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感控物資供應(yīng)。

2 規(guī)范CT工作人員的防護(hù)等級(jí)和配置

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》（第三版）[5]附件5中關(guān)于特定人群防護(hù)指南，放射科密切接觸COVID-19患者的工作人員包括登記室接待人員、CT室擺位護(hù)理人員和操作技師，需進(jìn)行嚴(yán)格的二級(jí)防護(hù)：穿戴一次性工作帽、護(hù)目鏡或面罩（防霧型）、醫(yī)用外科口罩（N95口罩）、防護(hù)服或隔離衣、一次性乳膠手套和一次性鞋套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。其他CT檢查室以及不接觸患者的醫(yī)生采用一級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩（戴N95防護(hù)口罩）、隔離衣（預(yù)檢分診必要時(shí)穿一次性隔離衣），必要時(shí)戴一次性乳膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。禁止其他無關(guān)人員進(jìn)出CT操作間和檢查室。對(duì)非一次性防護(hù)用品的使用（如護(hù)目鏡，防護(hù)面罩等），要定時(shí)嚴(yán)格消毒：用清水沖洗干凈，酒精擦拭消毒。

3 制定CT室工作人員操作流程

按照感控要求，發(fā)熱患者應(yīng)有專門的CT掃描儀檢查，若無條件專機(jī)專用，則應(yīng)提高消毒防護(hù)措施。發(fā)熱門診專用CT工作流程：工作人員走清潔通道到達(dá)CT室清潔區(qū)，進(jìn)行手衛(wèi)生，依次穿戴防護(hù)用品，進(jìn)入污染區(qū)，進(jìn)入發(fā)熱門診專用CT工作，并定時(shí)消毒，若遇到特殊情況立即消毒。非發(fā)熱門診CT工作流程：工作人員走清潔通道到達(dá)CT室清潔區(qū)，進(jìn)行手衛(wèi)生，依次穿戴防護(hù)用品，進(jìn)入污染區(qū)，進(jìn)入非發(fā)熱門診專用CT工作，建議和發(fā)熱門診進(jìn)行溝通對(duì)發(fā)熱患者實(shí)行預(yù)約制，定時(shí)進(jìn)行檢查，檢查完后統(tǒng)一消毒再進(jìn)行其他病人的檢查，并定時(shí)消毒，若遇到疑似病例等特殊情況立即消毒。工作人員嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)用品穿脫流程進(jìn)出操作室（圖1～2）。進(jìn)入操作室后，首先對(duì)CT操作室和檢查室進(jìn)行空氣消毒、物表擦拭消毒和地面消毒，之后再開機(jī)工作。每一患者掃描結(jié)束后進(jìn)行嚴(yán)格的設(shè)備、物體表面、地面和空氣消毒，再進(jìn)行下一位患者的檢查。并設(shè)立嚴(yán)格的發(fā)熱病人通道，若無條件，則建議對(duì)發(fā)熱門診以及病房疑似和確診患者進(jìn)行預(yù)約制分時(shí)段集中檢查，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒。對(duì)疑似COVID-19患者設(shè)置專用掃描序列，采用螺旋掃描，開啟管電流自動(dòng)毫安控制系統(tǒng)，管電壓可以進(jìn)行個(gè)體化設(shè)置，準(zhǔn)直器設(shè)置為最薄0.5～1.5 mm，寬度根據(jù)機(jī)器選用最寬探測(cè)器單元，螺距建議選擇1～1.5，旋轉(zhuǎn)時(shí)間建議大于0.5 s，重建層厚為0.5～1.5 mm分別重建縱隔窗和肺窗銳利函數(shù)重建，以提供最佳的圖像質(zhì)量[6-7]。

4 CT室的消毒隔離措施

地面及可耐腐蝕的物品采用500～1000 mg/L含氯消毒劑（84消毒液）擦拭或噴灑2次/日；發(fā)熱患者檢查后及時(shí)消毒。并對(duì)拖把進(jìn)行嚴(yán)格管理和區(qū)分，分污染區(qū)拖把（機(jī)房），半污染區(qū)拖把（控制室），清潔區(qū)拖把（值班室），并按對(duì)應(yīng)的桶用500～1000 mg/L84消毒液浸泡消毒[8-10]。不耐腐蝕的設(shè)備采用75%酒精擦拭消毒。CT室物體表面，尤其要注意操作鍵盤、鼠標(biāo)、操作臺(tái)面、電動(dòng)門遙控器、門把手、照明燈開關(guān)、獨(dú)立空調(diào)的開關(guān)、CT機(jī)架升降按鍵等不規(guī)則物表消毒，定時(shí)采用專用一次性消毒濕巾（或酒精擦拭）擦拭死角，避免直接對(duì)機(jī)架或設(shè)備表面進(jìn)行噴霧。對(duì)CT室空氣的消毒主要采用紫外線燈消毒（無人時(shí)）：每天定時(shí)進(jìn)行早中晚3次消毒，每次至少30 min[8-10]。根據(jù)要求機(jī)房面積 30 m2以上[11-12]，可以根據(jù)機(jī)房面積大小選配備2臺(tái)以上紫外線燈車，兩個(gè)紫外線燈之間的距離要超過3～4 m。紫外線消毒時(shí)要關(guān)閉門窗，柜門、抽屜全部打開。消毒的機(jī)房不能有死角，比如機(jī)架背后。使用紫外線燈時(shí)應(yīng)注意：燈管的清潔，有灰塵或污漬時(shí)應(yīng)隨時(shí)擦凈以免影響消毒效果；每次使用時(shí)要記錄紫外線燈使用時(shí)間，超過1000 h要更換燈管；定期檢測(cè)紫外線燈強(qiáng)度。有條件的醫(yī)院可以配空氣消毒機(jī)消毒，每次2 h，也可搭配紫外線燈進(jìn)行消毒。

圖1 穿戴防護(hù)用品流程

圖2 脫防護(hù)用品流程

5 疑似患者上報(bào)流程

疫情期間，所有胸部CT的檢查報(bào)告都應(yīng)按照急診報(bào)告處理，應(yīng)于20～30 min內(nèi)出具報(bào)告。對(duì)于高度疑似COVID-19病例，應(yīng)于0.5 h內(nèi)通知臨床醫(yī)師，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院感控科。再由感控科上報(bào)院機(jī)關(guān)，由醫(yī)院組織專家會(huì)診，結(jié)合核酸檢測(cè)結(jié)果，明確診斷或高度疑似的患者，轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療或指定地點(diǎn)隔離治療。CT疑似COVID-19患者的影像判斷標(biāo)準(zhǔn)：常見CT表現(xiàn)兩肺有多發(fā)斑片狀磨玻璃陰影、實(shí)變影，多沿支氣管血管束和胸膜下分布為主，其間可見增粗的血管影，表現(xiàn)為細(xì)網(wǎng)格狀影，呈“鋪路石征”。也可以表現(xiàn)為極為淡薄的磨玻璃陰影，小血管周圍有局限性磨玻璃陰影。病變進(jìn)展期肺內(nèi)則表現(xiàn)為磨玻璃陰影、實(shí)變、結(jié)節(jié)等多種性質(zhì)病變共存，以肺中外帶和胸膜下、肺底分布為主，可有纖維化病灶存在。實(shí)變陰影內(nèi)常見空氣支氣管征、細(xì)支氣管管壁有增厚，纖維化病灶則表現(xiàn)為局部肺紋理增粗、扭曲，其內(nèi)支氣管管壁呈柱狀，鄰近胸膜或葉間胸膜增厚，有少量胸腔積液，無明顯淋巴結(jié)腫大[6]。

6 CT室醫(yī)療廢物的管理

患者使用的廢棄物包括一次性床單，工作人員脫掉的防護(hù)服、手套、口罩、帽子等防護(hù)用品應(yīng)視為感染性醫(yī)療廢物，應(yīng)放至專用醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，然后雙層封扎，標(biāo)示清楚，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》執(zhí)行。

7 提升自我防護(hù)意識(shí)和心理健康指導(dǎo)

為盡快提高我院工作人員對(duì)新型冠狀肺炎疫情的防控，診療能力，規(guī)范自我防護(hù)水平，對(duì)所有工作人員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，采取網(wǎng)絡(luò)線上培訓(xùn)。培訓(xùn)的所有人員可在中國(guó)繼續(xù)教育網(wǎng)，好醫(yī)生網(wǎng)或華醫(yī)網(wǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)并參加考核。科室可根據(jù)實(shí)際情況合理安排每日學(xué)習(xí)內(nèi)容，并以簽到形式回饋給科室，由科室每天下午16:00通過醫(yī)院防控群向防疫辦公室上報(bào)學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)情況。醫(yī)護(hù)人員心理護(hù)理的指導(dǎo)建議：面對(duì)此次疫情，醫(yī)技護(hù)人員積極報(bào)名奮斗在抗擊疫情的一線崗位，但她們都還年輕，心理負(fù)擔(dān)重，為減輕心理負(fù)擔(dān)我們采取避免長(zhǎng)時(shí)間工作，適當(dāng)安排排班，脫離醫(yī)院環(huán)境，補(bǔ)充一線工作人員營(yíng)養(yǎng)，就地做一些伸展運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)播放舒緩的音樂，及時(shí)和家人電話溝通的形式緩解大家的心理負(fù)擔(dān)?？剖抑魅蚊刻於紩?huì)在群里發(fā)最新的冠狀病毒防空的知識(shí)及方法，讓各組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)給每一個(gè)組員。不斷制定各種流程，主任每日了解值班人員的工作情況及生活上的困難，及時(shí)與醫(yī)院各部門溝通解決，合理安排各崗位上班時(shí)間，從而降低一線人員的焦慮及后顧之憂，全科人員齊心協(xié)力，做好一線人員的后勤保障工作?；颊叩男睦碜o(hù)理：疫情之下，很多人產(chǎn)生了焦慮，恐慌等不良情緒，為應(yīng)對(duì)患者產(chǎn)生的過激應(yīng)急情緒，我們也制定了一些方案，供大家參考。首先，疏導(dǎo)患者悲傷、恐懼等不良情緒，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，堅(jiān)定治療的信心，促使患者積極配合治療，發(fā)揮我們國(guó)際一流的醫(yī)護(hù)水平，讓患者產(chǎn)生肯定治愈的決心；其次，利用通訊、網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)手段聯(lián)絡(luò)患者親人、好友、同事等促使患者獲得鼓勵(lì)和支持；最后，通過專業(yè)手段方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)。