王露

（河南省永城市中醫(yī)院內(nèi)科 永城476600）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）后心絞痛是由于心肌梗死患者伴有冠狀動脈粥樣硬化，血管管腔變窄的同時加劇心肌缺氧缺血，從而引發(fā)心絞痛[1]。常規(guī)西藥雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但存在治療依從性欠佳，長期用藥易出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為AMI 后心絞痛多由氣機(jī)郁滯、瘀血內(nèi)阻所致，因此治療需遵循行氣止痛、活血化瘀等原則[2]。本研究旨在探討血府逐瘀湯治療AMI 后心絞痛的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年5 月我院收治的64 例AMI 后心絞痛患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各32 例。對照組男20例，女12 例；年齡32～76 歲，平均（58.94±9.25）歲；合并疾?。焊哐獕翰?7 例，糖尿病12 例。觀察組男18 例，女14 例；年齡33～78 歲，平均（59.06±8.66）歲；合并疾?。焊哐獕翰?5 例，糖尿病8 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均已明確診斷；胸痛持續(xù)時間≥20 min，硝酸甘油無法改善；相鄰至少2個導(dǎo)聯(lián)ST 段壓低0.05 mV 以下；TnT、TnI 等血清心肌標(biāo)記物水平上升；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬瘀阻氣滯者，伴有頭痛、胸痛、失眠多夢、心悸怔仲、入暮潮熱、急躁易怒癥狀，舌質(zhì)暗紅。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者；造血功能障礙者；免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法 對照組予以常規(guī)西藥治療，口服阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H13024267）100 mg/次，2次/d；皮下注射低分子肝素鈣注射液（國藥準(zhǔn)字H20060191）5 000 IU/次，1 次/12 h；口服卡托普利片（國藥準(zhǔn)字H23022272）25～50 mg/次，3 次/d；口服辛伐他汀膠囊（國藥準(zhǔn)字H20052011）20 mg/次，1次/d。7 d 為1 個療程，治療2 個療程。觀察組予以血府逐瘀湯治療，方劑組成：柴胡6 g，枳殼10 g，赤芍10 g，川芎10 g，桔梗10 g，牛膝15 g，生地黃15 g，當(dāng)歸15 g，紅花15 g，桃仁20 g，甘草6 g。陰虛者予加桂枝10 g，細(xì)辛3 g，附子10 g；氣虛者加黃芪12 g，人參12 g，黨參12 g；痰濁者加半夏12 g，瓜蔞10 g；胸痛嚴(yán)重者加丹參12 g，郁金10 g，延胡索10 g。取上述中藥1 劑煎煮，每次取汁300 ml 溫服，早晚各1 次，1 劑/d。7 d 為1 個療程，治療2 個療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平，治療前、治療后，抽取5 ml 空腹靜脈血，離心取上清液，保存于-70 ℃冰箱內(nèi)待測，應(yīng)用全自動生化儀檢測。（3）比較兩組不良反應(yīng)（腹部疼痛、惡心、嘔吐）發(fā)生情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛不發(fā)作，疼痛消失為顯效；療效指數(shù)50%以上，80%以下，疼痛明顯改善為有效；上述指標(biāo)均未明顯變化或加重為無效?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。療效指數(shù)=（治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)－治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)）/治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率為93.75%，高于對照組的68.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清TG、TC 水平比較 治療前，兩組TG、TC 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組TG、TC 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清TG、TC 水平比較（mmol/L

表2 兩組血清TG、TC 水平比較（mmol/L

組別 n治療前 治療后TG t P治療前 治療后TC t P觀察組322.48±0.321.77±0.427.6060.0006.42±0.745.03±0.528.6930.000對照組322.44±0.372.10±0.383.6260.0006.46±0.715.82±0.573.9760.000 t 0.4623.2950.2205.792 P 0.6450.0010.8260.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.25%，較觀察組的15.62%低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，胸中為血之所聚，氣之所宗，血瘀胸中，氣機(jī)阻滯，清陽郁遏不升，導(dǎo)致胸痛、頭痛日久不愈；瘀久化熱，入目潮熱；痰熱擾心，引發(fā)失眠多夢、心悸怔仲；肝失條達(dá)，郁滯日久則可致急躁易怒，需以活血、化瘀、行氣等法治之。血府逐瘀湯是中藥湯劑[4]，方中桃仁、紅花共為君藥，可發(fā)揮活血祛瘀、破血行氣功效；牛膝、赤芍、川芎共為臣藥，其中牛膝具引血下行、活血通經(jīng)之功效，川芎、赤芍具活血祛瘀之功效；柴胡具升達(dá)清陽、疏肝解郁之功效，與枳殼、桔梗合用，可發(fā)揮理氣行滯之功效；生地黃、當(dāng)歸可發(fā)揮養(yǎng)血益陰、清熱活血之功效，共為佐藥；甘草則可調(diào)和諸藥，共奏行氣止痛、活血化瘀功效[5]。痰濁者加用瓜蔞、半夏，可發(fā)揮消痞散結(jié)、燥濕化痰等功效；胸痛者加用丹參、郁金、延胡索，具有散瘀止痛、活血等功效?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為，血府逐瘀湯治療具有以下優(yōu)勢：枳殼可減少心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌耐氧功能；紅花、生地黃、桃仁可增加血流量，促使血管擴(kuò)張，改善人體微循環(huán)，清除氧自由基，減輕再灌注損傷；當(dāng)歸、牛膝可改善心肌側(cè)支循環(huán)，增加人體非特異性免疫力，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛，抗炎作用；川芎、紅花、赤芍可阻礙血小板聚集，降解纖維蛋白，穩(wěn)定血管通透性，促使炎性物質(zhì)吸收[6]。

對照組采用阿司匹林腸溶片、低分子肝素鈣注射液、卡托普利片、辛伐他汀膠囊等藥物治療。阿司匹林腸溶片具抗血小板抑制作用，多用于治療心絞痛、缺血性心臟病等疾病[7]?？ㄍ衅绽梢种迫┕掏置?，減輕水鈉潴留，同時可降低心肌內(nèi)血管緊張素Ⅰ水平，以改善心功能[8]。低分子肝素鈣注射液可通過抑制體內(nèi)血小板活化作用，降低心機(jī)梗死病死率，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)[9]。辛伐他汀膠囊通過減少肝細(xì)胞總膽固醇合成量，降低TG、TC 水平，同時還具有抗感染、抑制內(nèi)皮素生成、穩(wěn)定斑塊等作用[10～11]。但長期使用西藥治療不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，不利于預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為93.75%，高于對照組的65.62%（P＜0.05）；治療后，觀察組血清TG、TC 水平低于對照組（P＜0.05），說明血府逐瘀湯治療AMI后心絞痛患者療效確切，能有效改善TG、TC 水平；治療后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.25%，低于觀察組的15.62%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，血府逐瘀湯治療急性心肌梗死后心絞痛患者療效確切，可下調(diào)血清TG、TC 水平，且安全性較高。