王彥 徐鵬 李桂芹 馬芙榮

【摘 要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后6h早期下床活動(dòng)的可行性及對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的影響。方法：選取2018年12月至2019年4月本院兩個(gè)產(chǎn)科病區(qū)收治的110例單胎足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，分為觀察組55例和對(duì)照組55例，觀察組實(shí)施術(shù)后12h、10h、8h、6h四個(gè)階段下床活動(dòng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。記錄兩組產(chǎn)婦的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、術(shù)后第3d疼痛強(qiáng)度及產(chǎn)后出血、深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、術(shù)后第3d疼痛強(qiáng)度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)于術(shù)后恢復(fù)效果的滿意程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;產(chǎn)后出血、深靜脈血栓發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后6h早期下床活動(dòng)能促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

剖宮產(chǎn)術(shù);早期下床活動(dòng);產(chǎn)后康復(fù)

剖宮產(chǎn)作為一種有創(chuàng)手術(shù)，產(chǎn)婦普遍存在術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高等問(wèn)題[1]。早期下床活動(dòng)被認(rèn)為是產(chǎn)后恢復(fù)的重要指標(biāo)之一，讓產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)有利于促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[2]。本院護(hù)理人員在快速康復(fù)外科理念及循證護(hù)理的支持下，協(xié)助2018年12月至2019年4月本院兩個(gè)產(chǎn)科病區(qū)收治的110例單胎足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6h早期下床活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年4月在本院產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）足月、單胎，無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥;2）麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵。

1.2 方法

1.2.1 一階段 剖宮產(chǎn)術(shù)后12h下床活動(dòng)。采取“知信行”健康教育模式：1）改變認(rèn)知：講解早期下床活動(dòng)的意義、方法、注意事項(xiàng)等。2）建立信心：術(shù)前床邊一對(duì)一示范后，讓產(chǎn)婦復(fù)述學(xué)習(xí)的內(nèi)容或進(jìn)行演示。3）臨床實(shí)踐與鞏固：術(shù)后第一次下床活動(dòng)護(hù)士評(píng)估生命體征平穩(wěn)、疼痛評(píng)分3分以下，床旁指導(dǎo)其下床活動(dòng)。對(duì)產(chǎn)婦未掌握的部分，運(yùn)用teach.back的方法再講解、不規(guī)范動(dòng)作再指導(dǎo)，直至其完全掌握。4）防跌倒：下床活動(dòng)時(shí)，觀察并主動(dòng)問(wèn)詢患者的感受，合理安排下床活動(dòng)時(shí)間以及活動(dòng)量。如果出現(xiàn)不適癥狀，則停止下床活動(dòng)。待產(chǎn)婦不適癥狀緩解恢復(fù)后，再次評(píng)估床旁指導(dǎo)。5）質(zhì)量控制：每班評(píng)估交接產(chǎn)婦活動(dòng)情況，及時(shí)督促并進(jìn)行床旁指導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)每天查房督導(dǎo)。

1.2.2 二階段 剖宮產(chǎn)術(shù)后10h下床活動(dòng)。1）術(shù)前禁食時(shí)間由12～16h縮短為4h。術(shù)后進(jìn)食時(shí)間由12h縮短為6h流質(zhì)飲食。2）術(shù)前4h和術(shù)后6h口服能量營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充液。3）術(shù)后2h隨意體位。4）術(shù)后2h咀嚼無(wú)糖口香糖。

1.2.3 三階段 剖宮產(chǎn)術(shù)后8h下床活動(dòng)。1）各種原因比原定手術(shù)計(jì)劃時(shí)間延遲2h以上者，靜滴果糖注射液。2）術(shù)后2h，無(wú)惡心嘔吐癥狀，少量飲溫開(kāi)水，4h后改適量流質(zhì)飲食。3）術(shù)后12h拔尿管。4）疼痛意識(shí)轉(zhuǎn)變：目標(biāo)術(shù)后舒適無(wú)痛，產(chǎn)婦不再忍耐疼痛。術(shù)后連續(xù)無(wú)痛處理，依仗麻醉師疼痛管理的引領(lǐng)，充分發(fā)揮護(hù)士作用的術(shù)后疼痛管理模式。首先，護(hù)士通過(guò)宣教讓產(chǎn)婦建立術(shù)后舒適醫(yī)療的觀念，靈活運(yùn)用疼痛評(píng)分工具指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)疼痛評(píng)分產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛。同時(shí)護(hù)士按級(jí)別護(hù)理巡視和床邊交接班時(shí)，常規(guī)進(jìn)行疼痛評(píng)估并評(píng)價(jià)產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛的掌握和使用情況，對(duì)個(gè)別產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及時(shí)糾正，使按需鎮(zhèn)痛及時(shí)有效。如疼痛評(píng)分≥3分，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，在鎮(zhèn)痛給藥30min后再次行疼痛評(píng)分。

1.2.4 四階段 剖宮產(chǎn)術(shù)后6h下床活動(dòng)。1）術(shù)后即刻隨意體位。2）術(shù)后早期給予非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛。3）術(shù)后2～4～6h評(píng)估肌力恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以聽(tīng)診腸鳴音恢復(fù)為準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間;同時(shí)統(tǒng)計(jì)肛門(mén)排氣時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、疼痛程度（VAS評(píng)分）及產(chǎn)后出血、深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用（±s）和%表示，分別采用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05代表對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦胃腸恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、拔尿管時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦對(duì)于術(shù)后恢復(fù)效果的滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦對(duì)于術(shù)后恢復(fù)效果的滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、深靜脈血栓發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)科為醫(yī)院醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室之一，產(chǎn)婦又屬于特殊〖FL）〗

人群，臨床實(shí)施過(guò)程中，產(chǎn)婦跌倒意外事件的發(fā)生是產(chǎn)科最擔(dān)心和重點(diǎn)防范的。多項(xiàng)護(hù)理舉措一一規(guī)范落實(shí)，使得本科室在取得有效成果的同時(shí)，無(wú)一例跌倒意外事件的發(fā)生。

早期活動(dòng)可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，而術(shù)后體力不足則限制了部分產(chǎn)婦的活動(dòng)，那么術(shù)后的禁食時(shí)間就必須打破傳統(tǒng)術(shù)后肛門(mén)排氣后進(jìn)食流質(zhì)飲食的標(biāo)準(zhǔn)。而且術(shù)后2h少量進(jìn)溫開(kāi)水，4h進(jìn)適量流質(zhì)飲食，減輕了產(chǎn)婦的口渴感和饑餓感，顯著縮短腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間。

醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率最高的是泌尿系感染，而控制泌尿系感染有效措施之一就是盡量減少留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。留置導(dǎo)尿管時(shí)間越短，產(chǎn)婦膀胱功能恢復(fù)越快，泌尿系統(tǒng)感染和尿潴留的發(fā)生率也越低。能否使拔尿管時(shí)間再提前，即下床活動(dòng)后即可嘗試拔除尿管，也是未來(lái)探討的一個(gè)方面。

次日出院符合英國(guó)國(guó)家健康和保健研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）指導(dǎo)[3]，即剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)發(fā)熱和其他并發(fā)癥的患者應(yīng)該早期出院（術(shù)后24h），不會(huì)增加母嬰再入院率。一項(xiàng)對(duì)58例選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)后第1d和第2d患者的調(diào)查顯示，46%的人更愿意至少提前1d回家[4]。因“剖宮產(chǎn)史”行剖宮產(chǎn)的患者較其他指征行剖宮產(chǎn)的患者更愿意提前出院[5]。

未來(lái)的研究面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，但意義重大。如何進(jìn)一步優(yōu)化和完善選擇性剖宮產(chǎn)快速康復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)擇期剖宮產(chǎn)日間手術(shù)，還需要產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員共同努力。

參考文獻(xiàn)

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[3] National Institute for Health and Care Excellence.Caesarean Section.NICE Clinical Guideline 132[EB/OL].London：NICE，2012，https：//www.nice.org.uk/guidance/cg132.

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