雷會寧（通訊作者） 鄭綠林 張艷鵬 陳冬梅 劉蓉 周煥青 呂媛媛

（金昌市金川集團職工醫(yī)院普外二科 甘肅 金昌 737102）

甲狀腺微小癌是甲狀腺癌常見類型，臨床多認為甲狀腺微小癌的侵襲性較低，但仍有少數(shù)患者可能出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移和擴散現(xiàn)象[1]。手術(shù)是治療甲狀腺微小癌的主要方式，其中甲狀腺雙葉切除術(shù)是治療甲狀腺癌的常用手術(shù)，但其選擇性切除的方式容易出現(xiàn)腫瘤殘余，進而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。甲狀腺全切除術(shù)是指切除全部甲狀腺并保留部分甲狀腺組織，維持所需的生理功能，從而利于減少疾病復(fù)發(fā)，提升患者功能狀態(tài)[2-3]?；诖耍荚谔接懠谞钕匐p葉切除術(shù)與甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺微小癌的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月—2019 年4 月于我院診治的74 例甲狀腺微小癌患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各37 例。觀察組男21 例，女16 例；年齡30 ～71 歲，平均年齡（49.71±3.16）歲；病程0.40 ～10 年，平均病程（5.13±1.30）年。對照組男20 例，女17 例；年齡30 ～72 歲，平均年齡（49.49±3.18）歲；病程0.50 ～10 年，平均病程（5.07±1.24）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予甲狀腺雙葉切除術(shù)，患者全身麻醉后，協(xié)助患者選取仰臥位，將較大一側(cè)的甲狀腺組織全部切除，較小一側(cè)保留6-8g，對其甲狀腺上下動靜脈進行結(jié)扎處理后，將余下的腺體組織切除，行雙極電凝止血，并將引流膠片放置于雙側(cè)腺體組織內(nèi)，分層縫合切口。觀察組給予甲狀腺全切除術(shù)，于胸骨上3cm 處，沿皮膚橫紋做5cm 至括約肌的切口，縱形延白線切至甲狀腺被膜，行精細被膜解剖，切除兩側(cè)甲狀腺組織并保留3 ～4g，縫合結(jié)扎表面血管，使用雙極電對創(chuàng)面進行止血，并放置膠片進行引流，逐層縫合切開。兩組術(shù)后均隨訪6 個月。

1.3 觀察指標

（1）圍術(shù)期指標：對比兩組鎮(zhèn)痛劑使用量、手術(shù)時間、術(shù)中失血量及住院時間。（2）功能狀態(tài)：采用卡式功能狀態(tài)量表評分（Karnofsky Performance Status，KPS）對兩組術(shù)前、術(shù)后6 個月功能狀態(tài)進行評價，包括病情危重情況、自理能力等方面，分值10-100 分，分數(shù)與功能狀態(tài)成正相關(guān)。（3）疾病復(fù)發(fā)率：對比兩組干預(yù)后疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標

觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中失血量、鎮(zhèn)痛劑使用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標對比(±s)

表1 兩組圍術(shù)期指標對比(±s)

住院時間（d）觀察組 37 80.24±10.15 75.47±8.15 77.49±10.56 8.42±1.56對照組 37 102.49±10.71 98.69±11.82 105.83±15.96 12.49±2.17 t 9.172 9.838 9.008 9.263 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中失血量（ml）鎮(zhèn)痛劑使用量（mg）

2.2 功能狀態(tài)

觀察組術(shù)后功能狀態(tài)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組功能狀態(tài)對比(±s，分）

表2 兩組功能狀態(tài)對比(±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后 t P觀察組 37 62.54±5.07 80.29±10.43 9.310 0.000對照組 37 62.37±5.16 72.48±10.45 5.277 0.000 t 0.143 3.218 P 0.887 0.002

2.3 疾病復(fù)發(fā)率

對照組3 例疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.10%（3/37），觀察組1 例疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.70%（1/37）。兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.264，P=0.304）。

3.討論

甲狀腺微小癌是指直徑小于10mm 的甲狀腺癌，雖然其直徑較小，但仍是成熟的腫瘤，少數(shù)患者可能出現(xiàn)腫瘤擴散和轉(zhuǎn)移的情況，因此需將其病灶徹底切除[4]。甲狀腺雙葉切除術(shù)是甲狀腺癌較為常見的術(shù)式，但其無法徹底切除原發(fā)病灶，具有較高的復(fù)發(fā)率。

甲狀腺全切術(shù)是一種更為理想和徹底的手術(shù)方式，通過全部切除一側(cè)甲狀腺，避免腫瘤殘余，從而減少腫瘤復(fù)發(fā)。觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中失血量、鎮(zhèn)痛劑使用量均少于對照組，KPS 評分高于對照組，提示甲狀腺全切除術(shù)較甲狀腺雙葉切除術(shù)治療甲狀腺微小癌能夠有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量與鎮(zhèn)痛劑使用量，縮短住院時間，改善功能狀態(tài)。研究表明，甲狀腺微小癌的首次手術(shù)治療效果對術(shù)后長期生存率具有十分重要的影響[5]。甲狀腺雙葉切除術(shù)有選擇性的切除病灶，無法有效確保完全切除原發(fā)病灶，易出現(xiàn)腫瘤殘余，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，需再次進行手術(shù)，從而容易損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。而甲狀腺全切除術(shù)者通過全部切除一側(cè)全部甲狀腺的方式，最大限度的清除原發(fā)病灶以及可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病灶，降低疾病復(fù)發(fā)率，避免二次手術(shù)帶來的傷害，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時，甲狀腺全切除術(shù)后通過監(jiān)測甲狀腺球蛋白與降鈣素水平，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移情況，有效預(yù)防腫瘤分化，避免疾病復(fù)發(fā)，從而利于改善患者術(shù)后功能狀態(tài)。然而由于甲狀腺全切除術(shù)無法輕易的辨認喉返神經(jīng)，可能造成喉返神經(jīng)等損傷。因此術(shù)者應(yīng)加強對甲狀腺生理解剖的了解，術(shù)中充分辨識并保護喉返神經(jīng)，避免對喉返神經(jīng)、甲狀旁腺造成損傷，從而提升甲狀腺微小癌的治療安全性[6]。

綜上所述，甲狀腺全切除術(shù)較甲狀腺雙葉切除術(shù)在甲狀腺微小癌的治療中具有較好的療效，能夠提升手術(shù)效果，促進患者術(shù)后及早恢復(fù)。