李世芬，陳青梅，葉華清，黃觀珍，張月葵

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002）

0 引言

目前惡性腫瘤中較為常見的一種則為肺癌，發(fā)病隱匿，預后不良，惡性程度高，臨床根治難度大?，F(xiàn)臨床主要采用化療，達到控制病灶轉移、擴散、生長的目的，此也為晚期肺癌患者較為常見的一種姑息療法。但因病情、治療副作用等多種因素影響，患者化療過程中，存在癌因性疲乏、睡眠障礙等問題，為改善此點，確?；熜ЧF(xiàn)不少學者倡導需確?；熯^程中護理干預質量。已發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理的效果不及觸摸療法，目前已有報告指出此點[1]，但此方面報告較少?，F(xiàn)納入80 例肺癌化療患者分組論述此點。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按護理方式分組80 例肺癌化療患者。入選標準：①患者均滿足《2015 年肺癌診療指南》[2]中肺癌疾病診治標準；②均為首次發(fā)病，且病灶無轉移、復發(fā)等；③患者均同意此次干預方案。排除標準：①合并慢性疾病者，如糖尿病、高血壓等；②精神、智力障礙無法配合此次研究中各項工作者；③中途轉其他方式干預者。對照組：病程時間5-29個月，平均為（12.3±0.4）個月，年齡51-79 歲，平均（65.8±1.3）歲，女性13 例，男性17 例；研究組：病程時間4-29 個月，平均（12.8±0.3）個月，年齡50-79 歲，平均（65.9±1.2）歲，女性14 例，男性16 例。兩組患者的基本資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對照組接受常規(guī)護理，宣教肺癌疾病治療方式、治療目的、藥物使用方法、運動、飲食等，并在病室中擺放有關疾病的資料，以便患者閱讀，指導其觀察基本體征指標，若有異常及時告知醫(yī)護人員。研究組接受觸摸療法：按摩其內(nèi)關穴、足三里穴、云門穴、孔最穴等穴位進行按摩，操作者用拇指指腹進行按摩，各穴位按摩5 min。確保按摩力度適中，速度均勻，動作連貫性且協(xié)調。

1.3 指標判定。護理前、護理后用癌癥疲乏調查表（CFS）判定其癌因性疲乏狀況，包含3 個維度，即認知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏，5 級評分，無疲勞感：1 分，一點疲勞：2 分，感覺疲勞：3 分，相當疲勞：4 分，嚴重疲勞：5 分。護理前、護理后用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評估患者睡眠狀況，包含習慣性睡眠效率、睡眠持續(xù)性、主觀睡眠質量、睡眠質量總分，分值為0-21 分，評分越低越良好。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，用t 檢驗，計數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CFS 評分。護理前CFS 評分差異?。≒＞0.05），護理后，研究組CFS 評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 PSQI 評分。護理前組間PSQI 評分差異?。≒＞0.05），護理后，研究組PSQI 評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

表1 比較CFS 評分

表1 比較CFS 評分

組別 例數(shù) 護理前 護理后認知疲乏 情感疲乏 軀體疲乏 認知疲乏 情感疲乏 軀體疲乏研究組 40 4.32±0.21 4.05±0.35 4.38±0.11 1.20±0.03 1.04±0.21 1.09±0.22對照組 40 4.31±0.20 4.06±0.32 4.39±0.12 1.98±0.05 2.02±0.24 2.11±0.32 t-0.1886 0.1155 0.3364 73.2682 16.8316 14.3866 P-0.8509 0.9085 0.7377 0.0001 0.0001 0.0001

表2 比較PSQI 評分

表2 比較PSQI 評分

組別 例數(shù)護理前 護理后習慣性睡眠效率 睡眠持續(xù)性 主觀睡眠質量 睡眠質量指數(shù)總評分習慣性睡眠效率 睡眠持續(xù)性 主觀睡眠質量 睡眠質量指數(shù)總評分研究組 40 15.32±1.21 14.25±1.32 16.25±1.02 17.26±1.03 1.26±0.21 1.65±0.32 1.65±0.21 1.87±0.23對照組 40 15.33±1.22 14.26±1.33 16.24±1.02 17.27±1.02 5.65±0.57 5.28±0.31 6.35±0.21 6.02±0.28 t - 0.0318 0.0292 0.0379 0.0377 39.5832 44.6259 86.6810 62.7301 P - 0.9747 0.9768 0.9698 0.9700 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

現(xiàn)臨床治療肺癌疾病的主要方式之一則為化療，雖有一定效果，但因化療藥物導致的血清褪黑素濃度增加、免疫抑制、骨髓抑制，進而誘發(fā)化療中癌因性疲乏、睡眠障礙。報告稱[3]，普遍來看，肺癌化療患者的睡眠質量、癌因性疲乏均較差，嚴重影響其生活質量。睡眠障礙和癌因性疲乏會降低化療者行動能力、思維功能、感覺工鞥，甚至出現(xiàn)無法應對癌癥、無助感。而良好的睡眠對疲勞有一定消除作用，讓機體出現(xiàn)新活力，增強免疫力，促進生理功能康復。因此，改善肺癌化療患者癌因性疲乏、睡眠質量相當重要。

本研究中研究組接受觸摸療法，結果顯示，其PSQI 評分、CFS 評分均低于對照組，表明觸摸療法比常規(guī)護理干預在改善其睡眠質量和癌因性疲乏方面作用更突出。筆者分析原因為，常規(guī)護理干預仍然局限在以往配合醫(yī)生實施治療，忽略了患者生理、心理舒適度，缺乏護理全面性、針對性等。而觸摸療法屬于中醫(yī)護理干預中的一種[4]，通過按摩手法對穴位產(chǎn)生刺激，作用于人體經(jīng)絡，讓氣血運行旺盛，經(jīng)絡通暢，也利用經(jīng)絡的反射和傳導，對臟腑功能產(chǎn)生作用?？鬃钛ㄊ菍儆谏罹鄯谓?jīng)氣的穴位，對肺臟氣機有調整作用；云門屬于手太陰肺經(jīng)，對肺氣通調水道有調節(jié)作用[5]；足三里可鼓舞中氣、健脾和胃，中焦健旺，培生化之源，生化氣血，輸布全身，發(fā)揮安神益腦養(yǎng)心的功效；內(nèi)關穴可寧心安神、安神定志。通過按摩云門穴、孔最穴，調理肺氣，進而改善睡眠、癌因性疲乏，而內(nèi)關穴、足三里均有安神寧心的功效。

綜上所述，肺癌化療患者接受觸摸療法，可顯著降低癌因性疲乏評分，改善睡眠狀況。