楊宗貴

（四川省大竹縣人民醫(yī)院 腫瘤科，四川 達州 635000）

0 引言

大部分胃癌患者得到確診時，疾病已發(fā)展至中晚期階段，已錯失手術(shù)治療最佳時機。全身化療則為治療最佳方式，常用的增效劑氟尿嘧啶、阿霉素、順鉑等化療藥物，雖有效，但多不良反應，尤其不適合耐受性差、老年類患者[1]。因此，近年來醫(yī)學界倡導采用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧輔助化療胃癌術(shù)后患者?，F(xiàn)納入80 例胃癌術(shù)后患者分組討論奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料。根據(jù)治療方式分組討論80 例胃癌術(shù)后輔助化療患者（收治時間為2016 年6 月至2018 年12 月）。入選標準：①患者均接受心電圖等常規(guī)檢查，患者均滿足化療指征；②預估生存時間＞6 個月；③患者與其家屬均自愿接受此次診治方案。排除標準：①合并器質(zhì)性疾病者；②遠端轉(zhuǎn)移者，如肺、肝、腦等器官轉(zhuǎn)移；③中途退出研究者。對照組：男性19 例，女性21 例，年齡41-72 歲，平均為（52.3±1.1）歲，病理分期：12 例I 期，14 例II 期，14 例III 期；研究組：男性18 例，女性22 例，年齡40-71 歲，平均為（52.6±1.2）歲，病理分期：13 例I 期，15 例II 期，12 例III 期。患者基本資料差異?。≒＞0.05）。

1.2 方法。對照組接受奧沙利鉑（批準文號：國藥準字H20064297，生產(chǎn)單位：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，藥品特性：化學藥品，0.1 g）聯(lián)合卡倍他濱（批準文號：國藥準字H20073024，生產(chǎn)單位：上海羅氏制藥有限公司，藥品特性：化學藥品，0.5 g）治療，術(shù)后1 d 靜脈滴注130 mg/m2奧沙利鉑。術(shù)后1-14d 口服卡倍他濱，1650 mg/（m2·d）；研究組接受奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧（批準文號：國藥準字H20080802，生產(chǎn)單位：山東新時代藥業(yè)有限公司，藥品特性：化學藥品，20 mg 規(guī)格：替加氟20 mg、吉美嘧啶5.8 mg、奧替拉西鉀19.6 mg）治療，奧沙利鉑治療使用方式與對照組一致，術(shù)后1-14 d 口服替吉奧，80 mg/（m2·d），2 次/d。持續(xù)治療2 周。

1.3 指標判定。根據(jù)RECIST-實體瘤療效判定標準評估療效，完全緩解（CR）：患者接受CT 檢查，無病灶；部分緩解（PR）：與治療前比較，病灶直徑縮＞50%，無明顯潰瘍或扭曲癥狀；穩(wěn)定（SD）：管腔寬度增大，潰瘍程度減少，病灶直徑降低25-50%；進展（PD）：出現(xiàn)新病灶，或病灶直徑縮?。?5%。治療前、治療后3 d 時抽取其外周靜脈血液5 mL，用酶聯(lián)免疫吸附法測定其免疫功能指標，包含IgA、IgM、IgG。記錄不良反應，包含肝腎功能損傷、血紅蛋白降低、白細胞降低、血小板降低等。

1.4 統(tǒng)計學分析。用統(tǒng)計學軟件（SPSS 13.0 版本）分析數(shù)據(jù)，t 檢驗免疫功能指標等計量資料（±s），χ2檢驗總療效、不良反應等計數(shù)資料（%），若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效。研究組總療效85% 高于對照組52.50%（P＜0.05），詳見下表1。

表1 比較治療療效[n(%)]

2.2 免疫指標。比較免疫指標，治療前P＞0.05，治療后，研究組IgA 高于對照組，IgG 低于對照組（P＜0.05），IgM 指標比較P＞0.05，詳見表2。

表2 比較免疫指標

表2 比較免疫指標

組別 例數(shù) 治療前 治療后IgA IgM IgG IgA IgM IgG研究組 40 1.12±0.12 0.39±0.12 5.25±1.02 1.98±0.45 0.45±0.08 5.87±1.26對照組 40 1.11±0.11 0.38±0.11 5.26±1.01 1.52±0.33 0.46±0.09 7.74±1.44 t - 0.3885 0.3885 0.0440 5.2134 0.5252 6.1810 P - 0.6987 0.6987 0.9650 0.0000 0.6009 0.0000

2.3 不良反應。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＞0.05），詳見表3。

表3 比較不良反應[n(%)]

3 討論

現(xiàn)臨床治療惡性腫瘤的主要方式為手術(shù)。但晚期惡性腫瘤已錯失手術(shù)治療時機，若勉強給予手術(shù)治療，治愈率低，疾病復發(fā)率高。研究表明，進展期胃癌患者接受手術(shù)治療，其5 年內(nèi)生存率大約為20%[1]。因醫(yī)療儀器和醫(yī)療技術(shù)逐步改進，現(xiàn)治療晚期胃癌疾病多采用化療治療。有報告稱，胃癌患者術(shù)后接受含氟尿嘧啶輔助化療，可提升患者生存率。單用替吉奧藥物治療，有效率大約為31-49%[2]。目前有關(guān)奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌的報告較多，但有關(guān)晚期胃癌術(shù)后接受奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療的報告較為少見。本研究結(jié)果顯示，研究組療效、免疫功能指標優(yōu)于對照組，且不良反應無明顯差異，提示奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療，安全且高效。替吉奧為氟尿嘧啶衍生物第三代抗癌藥[3-4]，主要成分為奧替拉西、吉美嘧啶、替加氟，替加氟經(jīng)肝臟P450 系統(tǒng)后生成氟尿嘧啶，生物利用度良好，半衰期可達12h。吉美嘧啶可抑制二氫嘧啶脫氫酶，延長替吉奧代謝后，血液內(nèi)生成氟尿嘧啶的時間，進而得到與持續(xù)靜脈輸注氟尿嘧啶類似的療效[5-6]。奧替拉西對機體乳清酸糖轉(zhuǎn)移酶有抑制作用，抑制磷酸化反應。因此，奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧療效明顯。與以往研究比較，本研究納入樣本量較少，其結(jié)果客觀性不強，若條件成熟，可將樣本量擴大進行討論。

綜上所述，胃癌患者術(shù)后接受奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧輔助化療，高效且安全，患者免疫功能改善更為明顯。