曹東兵，胡濱

（1. 大連醫(yī)科大學研究生院 泌尿外科，遼寧 大連 116044；2. 遼寧省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 沈陽 110000）

0 引言

腎腫瘤是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，且發(fā)病人群多為腎癌患者[1]。腎部分切除術作為腎腫瘤治療的常用手術方式，在對患者進行手術治療的過程中，采用3D 打印技術，可通過CT、計算機輔助設計，明確腎實質的狀況，從而清晰地觀察腎臟內(nèi)部解剖關系，降低手術難度，減輕對腎功能的損傷，降低手術風險[2]。此次研究以腎腫瘤患者為觀察對象，且所有患者都采用腎部分切除術治療，然后運用不同的影像學檢查方法，觀察患者患者的手術、血流阻斷時間、出血量等指標差異，分析3D 打印技術用于腎腫瘤腎部分切除術中的應用價值。具體的研究內(nèi)容，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 基礎資料。選取2016 年2 月至2019 年2 月治療腎腫瘤的68 例患者隨機分為參照組與試驗組，每組各34 例。所有患者都采取腎部分切除術，參照組：男21 例，女13 例；年齡38-72 歲，平均（46.3±4.2）歲；腫瘤直徑2.6-5.1 cm，平均（3.7±1.2）cm；試驗組：男20 例，女14 例；年齡39-74 歲，平均（46.7±4.1）歲；腫瘤直徑2.8-5.3 cm，平均（4.1±1.2）cm。研究納入對象均確診為腎腫瘤患者，所有患者都簽有知情同意書。排除合并有嚴重的身體臟器功能障礙，精神疾病或不接受研究的患者。兩組患者的一般資料比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法。參照組采用CT 和MRI 重建圖像分析，術前采取評估后，制定相應的腎部分手術切除計劃。試驗組采用3D打印技術對圖像進行重建分析。首先，可以采用CT 進行圖像分析，然后使用3D 技術進行圖像重建分析，再利用軟件進行3D 打印。確定腎腫瘤邊界，根據(jù)術前的腫瘤類型，確定手術切除范圍。以CTA、MRI 斷層圖像為依據(jù)，明確每個圖像上的最佳切除范圍。創(chuàng)建3D 切除邊界模型，設定3D 手術模擬方案，對手術安全性和可行性進行評估，確定周圍解剖結構。在術中明確腎組織切除邊界范圍，建立1 cm 單位。書寫書面報告，審閱完書面報告，確定無誤后，再根據(jù)手術擬定方案實施手術。另外，所有患者術前均需要進行腹腔鏡腎部分切除術準備。

1.3 觀察指標。觀察并分析兩組患者的手術時間、血流阻斷時間、血肌酐（Scr）水平、出血量與不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 分析各項研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（%），計量數(shù)據(jù)用（）表示，組間差異用χ2和t 進行檢驗，P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術觀察指標比較。試驗組患者的手術時間、血流阻斷時間與參照組相比，明顯更短；出血量明顯少于參照組，Scr 水平明顯低于參照組，兩組數(shù)據(jù)對比有明顯差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的手術觀察指標對比

2.2 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較。參照組中出血4 例，腎血管栓塞3 例，淋巴漏1 例，試驗組中僅有1 例出血，參照組患者的不良反應發(fā)生率為23.53%，試驗組患者的不良反應發(fā)生率為2.94%，試驗組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于參照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.610，P=0.032）。

3 討論

腎臟部分切除術作為常見的泌尿外科手術，醫(yī)生術前需通過影像學檢查，明確患者的病史資料與具體病情，才能制定合理、規(guī)范的手術方案。為提高手術治療的效果，術前醫(yī)護人員需詳細向患者介紹手術治療的重要性和必要性，治療的方法、并發(fā)癥及注意事項等，以減輕患者的心理壓力，增強患者的治療信心。隨著影像學技術的發(fā)展，采取腎部分切除術治療腎腫瘤，既能確?；颊吡己玫臒o瘤生存狀態(tài)，又能保證殘腎腎單位與殘腎功能。因此，腎部分切除術在臨床上逐漸取代了傳統(tǒng)的根治性腎切除術，成為了當前臨床研究比較關注的焦點之一。

3D 打印技術屬于以數(shù)字模型文件為基礎，采用可粘合材料，通過逐層打印的方法來構造物體。近年來，3D 打印技術被廣泛用于醫(yī)療影像學領域中，如術前設計、評估，制定手術計劃等。在泌尿外科中，3D 打印技術可用于術前宣教，為術前構建，定制3D 模型的腎單位增強腎組織損傷識別橫斷面成像，有助于患者更好的了解腎臟惡性腫瘤[4]。3D 打印技術可以清晰顯示腫瘤大小、形態(tài)、位置、與腎血管的關系及周圍組織關系等情況，更便于患者及家屬對患者病情、手術相關信息的理解，有利于提高患者的治療依從性，增強患者對醫(yī)護人員的信任感，能在一定程度上降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率[5]。在本次研究中，對腎腫瘤腎部分切除術患者實施不同的影像學診斷技術，結果顯示采用3D 打印技術的試驗組患者手術時間、血流阻斷時間、出血量明顯少于采用CT、MRI 重建圖像分析的參照組，血肌酐水平、不良反應發(fā)生率也明顯低于參照組。主要原因在CT、MRI 影像學檢查無法直觀反映動靜脈血管與腎臟組織內(nèi)部結構，3D 打印技術則能確定局部解剖關系，有助于擬定詳細的手術方案，降低手術對腎組織的損傷程度，保留殘腎功能，促進患者術后恢復。

綜上所述，腎腫瘤腎部分切除術患者采用3D 打印技術進行影像學檢查，能有效指導手術計劃的制定，降低手術風險性，提高手術治療效果。