李健

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021）

0 引言

大葉性肺炎，又叫做肺炎球菌肺炎，主要由肺炎鏈球菌感染所引起，病理表現(xiàn)主要為肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出，病變組織往往超出一個肺段[1]。其可見于多個年齡段，但兒童及青少年為高發(fā)人群。一方面，兒童的呼吸道還處于發(fā)育階段，易受細菌感染或不良因素影響；另一方面，青少年抵抗力較弱，生活中著涼、淋雨、過度勞累等導(dǎo)致抵抗力下降，也容易引發(fā)肺炎等疾病。WHO2014 的回顧總結(jié)報道，肺炎仍是兒童最大殺手，在兒童死亡原因中占20.00%[2]。該疾病發(fā)病急、癥狀明顯，初期可見發(fā)熱、咳嗽等，極易與呼吸道感染、感冒等疾病混淆。但隨著病情發(fā)展，部分患者會出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，抵抗力較弱的患者還可能出現(xiàn)血痰、呼吸困難、中毒性休克等。加之兒童患者抵抗力差，病情發(fā)展較為迅速且恢復(fù)時間比成人慢，一旦延誤治療，其肺部、呼吸道等將會受到嚴重損害，病情綿延不愈，更影響患者康復(fù)。因此，及時檢測相關(guān)指標、確定致病因素，對患者病情的早期治療、控制病情發(fā)展具有重要意義。而肺功能檢查作為呼吸系統(tǒng)疾病重要檢查之一，對于肺部或氣道病變診斷、確定病灶部位、評估肺功能、病情的治療及預(yù)后評估及對危重病人的監(jiān)護等方面有重要意義。

本研究以于我院就診的小兒大葉性肺炎患者72 例作為觀察對象，分別在治療前和治療后對患者進行肺功能檢查，統(tǒng)計VT/kg、RR、FVC、FEV1、TPTEF/TE、PTEF/TPTEF等指標水平，旨在研究肺功能檢查在小兒大葉性肺炎預(yù)后評估中的運用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019 年7 月至2020 年1 月來我院就診的小兒大葉性肺炎患者72 例作為觀察對象，其中男37 例、女35 例，年齡4-13 歲，平均（7.8±2.1）歲，平均病程（13.4±2.9）天，無先天疾病及高危因素。所有患者年齡、病程、病情嚴重程度等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），客觀具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標準。①所有患者均具有咳嗽、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)肺部X 線或CT 呈肺葉或節(jié)段性大片狀密度增高或?qū)嵸|(zhì)浸潤性改變[3]，臨床確診為大葉性肺炎；②病歷資料齊全；③生命體征平穩(wěn)，病情較穩(wěn)定；④治療護理前未出現(xiàn)肺結(jié)核等肺部疾病或自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥；⑤排除先天肺發(fā)育不良等肺部先天性疾病及遺傳疾病患者；⑥本次治療研究均已征得患者及家屬同意，且簽署治療同意書。

1.3 研究方法。肺功能測定：所有患者均在進食一小時后進行檢測，檢測前給予100 g/L 水合氯醛05-0.7 m/kg 灌腸鎮(zhèn)靜[4]，在進行大齡兒童檢測時不用鎮(zhèn)靜，對于4 歲以下不配合患兒采取鎮(zhèn)靜后檢測，對其平靜呼吸時的容量，呼氣流速和胸腹腔運動進行分析。待患者進入睡眠狀態(tài)后，醫(yī)護人員輔助患者在仰臥體位下，頭部微微后仰，頸部伸展，保持氣道打開、呼吸順暢，然后將面罩戴在口鼻處并固定，進行檢測。對于嬰幼兒等測試指標不穩(wěn)定的患者，可以在測試完成后休息30 min 左右，進行第二次檢測，取平均值。大葉性肺炎的藥物治療所有患者均采取吸氧補液、止咳平喘、抗炎抗感染、霧化等對癥治療。給予靜脈滴注哌拉西林舒巴坦鈉，頭孢呋辛和頭孢哌酮舒巴坦鈉以及地塞米松等抗生素藥物，每隔12 h 滴注一次，連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標及療效評價。肺功能指標：分別在患者入院治療前、治療完成后對患者肺功能指標進行測定。具體指標包括呼吸頻率（RR）、每公斤潮氣量（VT/kg）、用力肺活量（FVC）、1s 用力呼吸容積（FEV1）呼吸峰流速（PEF）、達峰時間比（TPTEF/TE）、呼氣峰流速/ 呼氣達峰時間（PTEF/TPTEF）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究中所有數(shù)據(jù)資料的整理統(tǒng)計均采用SPSS 20.0 系統(tǒng)軟件；肺功能指標屬于計量資料，以平均數(shù)和標準差（±s）表示，并用t 檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標對比。研究結(jié)果顯示，治療完成后患者肺功能各項指標均好于治療前。兩組比較差異明顯，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 肺功能指標對比

表1 肺功能指標對比

檢測指標 治療前 治療后 t P RR（次/分） 36.83±6.72 29.75±4.97 7.19 0.00 VT/kg（mL/kg） 11.37±3.75 8.82±2.36 4.88 0.00 FVC（L） 1.22±0.48 1.40±0.58 2.03 0.04 FEV1（L） 1.04±0.15 1.31±0.29 7.02 0.00 PEF（L/S） 2.06±0.33 2.31±0.40 4.09 0.00 TPTEF/TE% 24.25±9.58 45.20±7.93 14.29 0.00 PTEF/TPTEF（L/m2） 0.58±0.36 0.41±0.22 3.42 0.00

3 討論

近年來，隨著空氣污染不斷加重，兒童及青少年抵抗力不斷下降，肺炎以及呼吸道疾病的發(fā)病率逐漸增高，并且呈年輕化趨勢，已引起醫(yī)學(xué)界及相關(guān)科研人員的廣泛重視。且由于目前臨床痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等病原學(xué)檢測方法檢出率仍不高，使兒童大葉性肺炎病原學(xué)診斷陽性率低[5]，導(dǎo)致臨床用藥的針對性不足，治愈率較低。

肺功能檢測是呼吸系統(tǒng)疾病常見的無創(chuàng)診斷方式之一，其檢查內(nèi)容涵蓋肺通氣功能、肺換氣功能、氣道阻力以及進行激發(fā)、舒張試驗等[6]。它能實時檢測出患者呼吸變化情況，并對氣道炎癥做出評估，動態(tài)監(jiān)測患兒肺功能的改變[7]，有診斷時間較短、操作過程簡單、安全性強、準確性高等特點。且長期吸煙人群、接觸粉塵較多人群、慢性咽炎及呼吸道損傷人群也應(yīng)定期進行肺功能檢測，以預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展。

在本次研究中，通過對小兒大葉性肺炎患者治療前、治療后分別進行肺功能檢查，其RR、FVC 等生理指標有明顯差異，肺功能明顯改善。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，肺功能檢查可有效評估小兒大葉性肺炎的治療效果，并為肺炎、哮喘等相關(guān)疾病的診斷鑒別提供可靠依據(jù)，具有一定臨床應(yīng)用價值。