張先蘭

（泰興市人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 泰州 225400）

0 引言

小兒疝氣是常見的小兒外科疾病，主要是包括腹股溝疝和臍疝。小兒疝氣主要表現(xiàn)在小兒腹股溝區(qū)或者是臍部出現(xiàn)忽大忽小的包塊[1]。胚胎時期，在腹股溝處有可以協(xié)助睪丸降入到陰囊的腹膜鞘狀突，少數(shù)小兒在出生后，腹膜鞘狀突關(guān)閉不完全，造成腹腔內(nèi)的小腸、網(wǎng)膜等進(jìn)入到鞘狀突，就形成了疝氣[2]，次研究將我院收治的60 例小兒疝氣患者作為本次研究的對象，探討喉罩技術(shù)和麻醉深度監(jiān)測用于小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2018 年2 月至8 月收治的60 例小兒疝氣患者作為本次研究的對象，將他們分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各有30 例患者。常規(guī)組中有男22 例，女8 例，年齡在1.5-8.9 歲，平均（3.2±2.5）歲，腹股溝斜疝有25 例，直疝有5 例；實(shí)驗(yàn)組中有男25 例，女5 例，年齡在1-10 歲，平均（4.2±3.1）歲，腹股溝斜疝有20 例，直疝有10 例。所有的患兒均符合臨床腹股溝疝的診斷，都具備手術(shù)的指征，均同意參加本次研究。對比兩組患兒的性別、年齡、疝氣的類型無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：給予喉罩技術(shù)麻醉：先建立周圍靜脈通路，麻醉的時候，采用喉罩全麻的方式。具體方法是：麻醉的藥物經(jīng)過注射泵輸注到體內(nèi)，持續(xù)靜脈輸入，麻醉誘導(dǎo)的時候，給丙泊酚（藥物名稱：丙泊酚注射液；生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi AB；國藥準(zhǔn)字：J20080023；藥物規(guī)格：20 mL：0.2g；用法用量：2 mg/kg），然后緊閉面罩，七氟醚（藥物名稱：七氟醚；生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20070172）吸入，將氧流量設(shè)置為2-3L，慢慢將濃度為8%的七氟醚降低到4%，待患兒完全將頜關(guān)節(jié)松弛過后，把喉罩置于患兒喉部，術(shù)中將氧流量保持在1.5L，七氟醚的濃度保持在2%左右，泵入丙泊酚，直到手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在喉罩技術(shù)麻醉的基礎(chǔ)上行麻醉深度監(jiān)測：通過對患兒的腦電進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確的判斷患兒的麻醉深度，準(zhǔn)確指導(dǎo)術(shù)中和術(shù)后患兒的麻醉藥物使用量，縮短患者的清醒時間。

1.3 觀察指標(biāo)。將插喉罩時、手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束的心率、呼吸，睜眼睛的時間和清醒的時間作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究的所有相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0方法分析，患者觀察指標(biāo)情況用（±s）表示，用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，（P＜0.05）具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 各個時段心率和呼吸對比。實(shí)驗(yàn)組在插喉罩時、手術(shù)開始時、手術(shù)結(jié)束時的心率和呼吸明顯優(yōu)于常規(guī)組，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 各個時段心率和呼吸對比

表1 各個時段心率和呼吸對比

組別 例數(shù) 插喉罩時 手術(shù)開始 手術(shù)結(jié)束實(shí)驗(yàn)組 30 心率 110.56±5.67 118.23±4.56 105.23±2.56常規(guī)組 30 130.23±2.89 142.34±4.15 116.05±3.12 t 21.855 34.963 18.957 P 0.000 0.000 0.000實(shí)驗(yàn)組 30 呼吸 18.27±2.23 19.78±1.28 16.89±2.12常規(guī)組 30 26.05±2.06 27.09±1.41 25.01±0.23 t 18.121 27.143 26.926 P 0.000 0.000 0.000

2.2 睜眼睛、清醒時間對比。實(shí)驗(yàn)組患兒睜眼睛和清醒的時間短于常規(guī)組的患兒，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 睜眼睛、清醒時間對比

表2 睜眼睛、清醒時間對比

組別 例數(shù) 睜眼睛時間（min） 清醒時間（min）實(shí)驗(yàn)組 30 6.56±1.25 13.89±1.05常規(guī)組 30 10.34±1.15 19.56±1.23 t-15.736 24.791 P-0.000 0.000

3 討論

伴隨著醫(yī)療的進(jìn)步，麻醉技術(shù)水平也在持續(xù)進(jìn)步，小兒疝氣的手術(shù)中開始使用全麻的麻醉方式，代替了過去傳統(tǒng)的麻醉方式，在控制麻醉的劑量、濃度上更加準(zhǔn)確有效，滿足了手術(shù)需求。小兒疝氣手術(shù)的成功和術(shù)前的醫(yī)護(hù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作有著密切的聯(lián)系。

小兒疝氣指的是患兒的腹股溝區(qū)或者是臍部出現(xiàn)了包塊，并且是可復(fù)性的包塊，可復(fù)性包塊是患兒在哭鬧、用力、腹內(nèi)壓增高的時候，腹股溝或者是臍部會觸及到一個包塊，但是在患兒平臥休息、不哭鬧的時候，包塊就會自行消失或是按壓后消失。男性兒童的發(fā)病率高于女性兒童，早產(chǎn)兒的發(fā)病率較高[3]。喉罩是面罩和氣管導(dǎo)管之間的通氣裝置，用于全麻手術(shù)或者是建立安全氣道[4]。喉罩有極多優(yōu)點(diǎn)：①使用非常簡單，可以迅速的建立安全氣道；②放置的成功率極高；③可以避免咽喉及氣管粘膜的損傷；④刺激??；⑤可用于臨床急救。麻醉深度監(jiān)測在臨床中有著極其重要的意義，合理的麻醉可以使患者不必承受痛苦，更方便于術(shù)中醫(yī)生的工作。如果麻醉使用的劑量濃度不正確，患者不僅會更加痛苦，并且可能會向更嚴(yán)重的病情發(fā)展。七氟醚是一種吸入麻醉藥物，和普通的麻醉藥物相比，七氟醚可以使誘導(dǎo)期的患兒較為平靜，松弛藥物用量較小，術(shù)后蘇醒較快[5]。小兒麻醉要注意在術(shù)前6 h 要禁食禁水，因?yàn)樵诼樽淼臅r候胃里如果有東西就會造成患兒嘔吐，有窒息嗆咳的危險(xiǎn)發(fā)生；完成手術(shù)的5-10 min 左右患兒就會清醒，但是會慢慢進(jìn)入睡眠狀態(tài)，這個時候最好不要驚醒患兒；待患兒清醒6 h 后給流質(zhì)飲食，逐漸給半流質(zhì)、普食；若患兒患有嚴(yán)重的心臟疾病不能手術(shù)時，醫(yī)生可以給患兒疝帶壓迫治療的方法；疝塊出現(xiàn)疼痛的時候，必須立即到醫(yī)院就診[6]。小兒疝氣患者應(yīng)該盡量避免患兒哭鬧、預(yù)防患兒便秘、禁止劇烈活動等；疝氣的患兒應(yīng)該注意休息，當(dāng)疝氣墜下的時候，用手將疝氣推回到腹腔。

陳林[7]在研究中指出：觀察組患兒插喉罩/氣管導(dǎo)管后、手術(shù)開始時、手術(shù)開始15 min 的HR、MAP 及RR 均低于對照組；術(shù)后，觀察組患兒體動及睜眼時間、完全清醒時間均低于對照組，（P＜0.05）具有可比性。本次研究中：實(shí)驗(yàn)組在插喉罩、手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束明顯優(yōu)于常規(guī)組。

由此可見，喉罩技術(shù)聯(lián)合麻醉深度監(jiān)測用于小兒疝氣手術(shù)中效果較明顯，使心率和呼吸沒有發(fā)生大幅度上的改變，術(shù)后恢復(fù)蘇醒的時間縮短，喉罩技術(shù)聯(lián)合麻醉深度監(jiān)測在小兒疝氣中有應(yīng)用的價(jià)值。