李金鵒，管士明，仇燕，萬(wàn)鵬程，汪宇珺，董楨垠，陸文濤

（江蘇華東療養(yǎng)院 老年病科，江蘇 無(wú)錫 214000）

0 引言

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing ，CPET）是將靜態(tài)肺功能、運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖和心肺儲(chǔ)備能力結(jié)合在一起，對(duì)心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的一種無(wú)創(chuàng)檢查方法。總體上CPET 是安全的，但也有一定危險(xiǎn)性，運(yùn)動(dòng)中有發(fā)生心律失常、胸痛、高血壓、呼吸困難甚至摔傷和關(guān)節(jié)損傷等意外可能，尤其對(duì)老年人群，據(jù)報(bào)道運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致被檢查者死亡率為2/10 萬(wàn)-5/10 萬(wàn)[1]，目前國(guó)內(nèi)針對(duì)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)危險(xiǎn)性的研究比較少[2]。我們對(duì)每位行CPET 的檢查者均采取了一系列的安全措施，所有檢查者均順利完成檢查，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象。選擇2017 年01 月至2017 年12 月行CPET檢測(cè)的體檢者共202 例，其中老年組[≥65 歲，世界衛(wèi)生組織WHO 老年人標(biāo)準(zhǔn)]106 例，年齡65-89 歲，平均（78±5）歲，其中冠心病介入術(shù)后6 例，房顫者8 例，高血壓者84 例，肺癌術(shù)后者8 例；健康體檢組96 例，年齡45-64 歲，平均（54±6）歲，兩組被檢查者在性別、文化程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 儀器及氣源采用意大利科時(shí)邁COS－MOND 心肺功能儀檢測(cè)心肺功能，氣源由無(wú)錫東方醫(yī)用氣體有限公司供應(yīng)的混合氣體成分。

1.2.2 檢查方法 醫(yī)師先給被檢查者介紹儀器設(shè)備和蹬車轉(zhuǎn)速（60 rmin）以及Brog 評(píng)分表，明確運(yùn)動(dòng)中明顯不適時(shí)的非語(yǔ)言溝通方法。簽署書(shū)面知情同意書(shū)。調(diào)節(jié)自行車座椅高度至最適位置，根據(jù)被檢查者疾病、心肺功能的狀況，結(jié)合性別、年齡選擇合適的運(yùn)動(dòng)方案（預(yù)設(shè)功率自行車功率遞增速率10-30 Wmin，使被檢查者在6-10 分鐘內(nèi)達(dá)到癥狀限制性最大極限CPET，獲得最大運(yùn)動(dòng)功率CPET[3-4]）。所有被檢查者完成靜態(tài)肺功能檢查休息30 分鐘后，佩戴好監(jiān)測(cè)設(shè)備坐到功率自行車上按照預(yù)設(shè)運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)開(kāi)始至癥狀限制性最大極限運(yùn)動(dòng)以及恢復(fù)期≥3 min，連續(xù)動(dòng)態(tài)測(cè)定12 導(dǎo)聯(lián)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、氧飽和度、各項(xiàng)肺通氣和氣體交換等指標(biāo)。達(dá)到癥狀限制性最大極限或出現(xiàn)雙腿無(wú)力口干、胸悶、心悸、胸痛、心律失常等的時(shí)候終止檢查，繼續(xù)記錄恢復(fù)期3-10 分鐘。如果出現(xiàn)胸痛、胸悶立即停止檢查并給予硝酸甘油舌下含化并給予相應(yīng)的急救處理。

1.2.3 安全保證策略：①嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：器械及設(shè)備按規(guī)定消毒，醫(yī)生注意加強(qiáng)手衛(wèi)生，檢查室定時(shí)通風(fēng)及紫外線消毒，防止交叉感染；②針對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事先制定應(yīng)急預(yù)案，遇危不慌；③配備相應(yīng)急救物品及相關(guān)監(jiān)護(hù)設(shè)備，防患未然；④測(cè)試前做好與檢查者的溝通，使被檢查者對(duì)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的、意義充分明了，并對(duì)運(yùn)動(dòng)中的正常反應(yīng)以及潛在風(fēng)險(xiǎn)心中有數(shù)；⑤測(cè)試前詳細(xì)了解被檢查者的既往病史（包括被檢查者的心血管疾病史和其他臟器疾病史以及是否有限制運(yùn)動(dòng)的因素），判斷是否存在運(yùn)動(dòng)絕對(duì)禁忌癥及相對(duì)禁忌癥，決定是否可以進(jìn)行測(cè)試；⑥運(yùn)動(dòng)時(shí)密切監(jiān)測(cè)被檢查者的心率、血壓和心電圖變化以及被檢查者的自我感受、面部表情和步態(tài)，嚴(yán)格把握運(yùn)動(dòng)終止指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)；⑦做好熱身及放松活動(dòng)：檢查前讓被檢查者先進(jìn)行5-10 分鐘的慢走。檢查結(jié)束后再做3-5 分鐘的放松運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)終止后仍需要對(duì)被檢查者進(jìn)行密切觀察，包括心電圖、血壓變化和被檢查者的感受，一般監(jiān)測(cè)時(shí)間至少持續(xù)3 分鐘以上。如心電圖存在ST-T 改變和心律失常，應(yīng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間，必要時(shí)休息30 分鐘后再離開(kāi)檢查室。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果詳見(jiàn)表1。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

老年人口的快速增長(zhǎng)，導(dǎo)致老年人退行性疾病的發(fā)病率增高，與其他人群相比老年被檢查者行心肺功能檢查要考慮以下幾方面的危險(xiǎn)因素：

①與其他年齡段相比老年人全身狀況相對(duì)較差，心肺功能減退，肌力下降，甚至患有肌少癥，運(yùn)動(dòng)機(jī)能下降，而且由于老年人感受性差，往往癥狀發(fā)展到嚴(yán)重程度也無(wú)明顯不適。②老年人臟器的實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)減少，全身各系統(tǒng)生理功能存在著不同程度的老化，調(diào)節(jié)能力下降，運(yùn)動(dòng)前如未做充分準(zhǔn)備，很容易造成軟組織損傷。③老年人大部分臟器萎縮，儲(chǔ)備力減少，雖然對(duì)日常生活毫無(wú)影響，但一旦負(fù)荷過(guò)重，即可誘發(fā)疾病發(fā)生，甚至波及全身多個(gè)臟器，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。④老年人腦動(dòng)脈硬化所致腦供血不足等造成動(dòng)作和學(xué)習(xí)速度減慢，理解能力下降，平衡能力及反應(yīng)速度降低；動(dòng)脈硬化還易引起血管功能異常，血壓波動(dòng)大，突然停止踏車會(huì)導(dǎo)致低血壓、心肌缺血，從而誘發(fā)心絞痛、甚至心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)并存，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心導(dǎo)致目前很多醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)展這項(xiàng)檢查。我們?cè)谛蠧PET 過(guò)程中，對(duì)老年被檢查者采取以上安全措施，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，說(shuō)明加強(qiáng)心肺運(yùn)動(dòng)前、中、后的風(fēng)險(xiǎn)控制，即使被檢查者是老年人群，進(jìn)行CPET 也是安全的。