段小鴻

（重慶市榮昌區(qū)中醫(yī)院，重慶 402460）

0 引言

為探究冠心病心律失?；颊叩呐R床治療方向，分析不同用藥模式的臨床差異，本次研究針對(duì)我院收治160 例冠心病合并心律失?；颊?，以胺碘酮單一用藥療法為參照，分析胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的臨床治療價(jià)值，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的160 例冠心病心律失常患者為臨床研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其均分為觀察組與對(duì)照組，將其均分為兩組，針對(duì)80 例對(duì)照組患者開展胺碘酮單一用藥療法，其中包括男42 例，女38 例，年齡48-76 歲，平均（64.25±4.36）歲；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療措施，其中男43 例，女37 例，年齡49-77 歲，平均（65.02±4.88）歲；所有患者均已通過臨床診斷確診其冠心病及心律失常病情，均有正常心臟搏動(dòng)或節(jié)律故障所致，心電圖顯示其均存在心律失常，符合胺碘酮及美托洛爾治療標(biāo)準(zhǔn)，患者室上性心動(dòng)過速及室性心動(dòng)過速、心功能均不超過3 級(jí)，心律失?！?20 次min，排除其他凝血功能障礙、心肌梗死、房室傳導(dǎo)阻滯疾病，且患者無心、肝、腎、臟器官功能障礙，本次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)監(jiān)督、核實(shí)、批準(zhǔn)，征得患者及家屬同意，其一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法。①對(duì)照組患者接受常規(guī)治療措施，在心電監(jiān)護(hù)下給予藥物干預(yù)，選擇藥物胺碘酮（國藥準(zhǔn)字：H19993254，Sanofi Winthrop Industrie 出品），選擇劑量200 mg，口服，3 次/d，持續(xù)用藥7 d，隨后調(diào)整用量為2 次/d，維持給藥劑量，持續(xù)給藥30 d。②觀察組在胺碘酮給藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，選擇藥物美托洛爾（酒石酸美托洛爾緩釋片，國藥準(zhǔn)字H20084505，四川省瑞康制藥有限公司出品），50-100 mL/次，2 次/d，治療3 d 后根據(jù)患者耐受情況，結(jié)合醫(yī)囑酌情增加藥量，維持用藥7 d 后，控制給藥劑量為25 mg/次，2 次/d，持續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)。參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)內(nèi)容，制定臨床療效指標(biāo)，其中包括顯效、有效與顯效三個(gè)指標(biāo)，結(jié)合其臨床治療效果，治療30 d 后，若見患者心電圖檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)正常狀態(tài)，可見其心率減慢＞10 次min，竇性心率＞60 次min，且不存在臨床不良反應(yīng)，即可判定為顯效；若患者治療30 d 后，其心電圖顯示正常，但心率減慢＞5 次min，心率平均減慢速度維持范圍5-10 次min，即可判定為有效；若患者治療30 d 后，其臨床癥狀均無改善跡象，且存在并發(fā)癥影響，心電圖顯示異常，即可判定為無效。同時(shí)觀察兩組患者治療后的心率、SBP 及DBP 水平。臨床不良反應(yīng)指標(biāo)包括竇性心動(dòng)過緩、耐受性低血壓及逸搏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究采用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）與（%）進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，分t（計(jì)量資料）和χ2（計(jì)數(shù)資料）2 檢驗(yàn)，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比。組間對(duì)比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者心率、血壓改善情況對(duì)比。組間對(duì)比， P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者心率、血壓改善情況對(duì)比

表2 兩組患者心率、血壓改善情況對(duì)比

組別 例數(shù) 心率（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）觀察組 80 75.68±16.36 121.67±17.82 75.82±11.73對(duì)照組 80 96.38±19.72 138.68±18.87 88.92±11.79 t - 7.225 5.861 4.854 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況對(duì)比。組間對(duì)比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況對(duì)比

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況對(duì)比

組別 例數(shù) 竇性心動(dòng)過緩耐受性低血壓 逸搏 不良反應(yīng)率觀察組 80 1（1.25） 1（1.25） 1（1.25） 3（3.75）對(duì)照組 80 3（3.5） 5（6.25） 4（5.00） 12（15.00）t - - - - 7.448 P - - - - 0.006

3 討論

冠心病在臨床上十分常見，與心律失常均屬于臨床高發(fā)性心內(nèi)科疾病，雖然在病理學(xué)角度，冠心病及心律失常均屬于獨(dú)立性疾病，但二者關(guān)聯(lián)密切，病理機(jī)制較為相似，因患者發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，其心肌的膜電位極穩(wěn)定性極差，因此伴隨有缺血、損傷及壞死的心肌組織，繼而導(dǎo)致電活動(dòng)狀態(tài)紊亂，造成惡性的室性心律失常。因此，在以冠心病為基礎(chǔ)時(shí)，心律失常的發(fā)生率相對(duì)較高[1]。臨床經(jīng)驗(yàn)得知，冠心病在老年人群體中的發(fā)病率顯著高于青少年群體，隨著我國老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，其發(fā)病率正呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢(shì)，隨著心律失常的發(fā)病率也將同比增高。心律失常是導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死高危因素，其在臨床上存在快慢之分，即快速性和緩慢性心律失常兩類[2]。

隨著臨床醫(yī)療水平的逐漸發(fā)展入，臨床上針對(duì)急診快速心律失常的處理原則包括識(shí)別和糾正血液動(dòng)力學(xué)障礙、糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因、衡量獲益與風(fēng)險(xiǎn)、兼顧治療與預(yù)防以及心律失常本身的處理；同時(shí)因?yàn)樾呐K的基礎(chǔ)狀態(tài)不同，心律失常的處理策略也有所差異[3]。

胺碘酮是一種較為常見的冠心病治療藥物，具有典型的阻滯鈉、鈣、鉀通道，非競爭性阻斷α 及β 受體作用，對(duì)冠狀血管等平滑肌具有舒張作用，擴(kuò)張冠狀血管，降低外周血管阻力，但具有一定的臨床風(fēng)險(xiǎn)，如角膜基質(zhì)層的黃色色素沉著，嚴(yán)重情況下可影響患者正常視力。本次研究發(fā)現(xiàn)，在胺碘酮的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合美托洛爾能夠進(jìn)一步優(yōu)化臨床療效，減緩其患者心動(dòng)過速癥狀，降低心肌做功和耗氧量，保護(hù)缺血心肌，保障心律恢復(fù)進(jìn)度，降低交感神經(jīng)興奮性[4]。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療方式應(yīng)用于冠心病心律失常患者效果顯著，能夠有效改善其心率異常、控制血壓水平，降低臨床不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，值得進(jìn)一步推廣研究。