李金霞

（內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院 兒科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

新生兒因缺氧而引發(fā)的腦病變被稱(chēng)為新生兒缺氧缺血性腦病，該病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，在活產(chǎn)新生兒中的發(fā)病率在0.2%-0.4%，致死率較高[1]。加強(qiáng)腦組織對(duì)缺血缺氧的耐受性、改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)、促進(jìn)腦神經(jīng)元功能恢復(fù)等是臨床治療該病的常用機(jī)制。腦苷肌肽作為一種復(fù)方制劑，能緩解患兒昏迷、驚厥等癥狀，安全性良好；奧拉西坦能夠改善腦血管損害造成的腦代謝障礙，保護(hù)患兒神經(jīng)。本研究對(duì)觀(guān)察組患兒聯(lián)合使用奧拉西坦與腦苷肌肽，效果理想，今報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。我院2017 年2 月至2019 年2 月診治多名新生兒缺氧缺血性腦病患兒，于其中抽取56 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：顱腦CT 平掃，符合該病臨床表現(xiàn)；可見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，持續(xù)時(shí)間在24h 以上；胎兒宮內(nèi)窒息或窘迫病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形，嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，宮內(nèi)感染。根據(jù)治療方法，將56 例患兒分為2 組，每組28 例。對(duì)照組包含男17 例，女11 例；胎齡38-41 周，平均（39.2±1.5）周；體質(zhì)量3.0-4.1 kg，平均（3.3±0.8）kg。觀(guān)察組包含男16 例，女12 例；胎齡38-42 周，平均（39.4±1.4）周；體質(zhì)量3.1-4.2 kg，平均（3.4±0.9）kg。兩組患兒臨床資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比性較佳。

1.2 方法。兩組均給予常規(guī)治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、控制驚厥、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、糾正酸中毒等。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用腦苷肌肽：靜脈滴注腦苷肌肽（吉林四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025047），50 mL 葡萄糖注射液（5%）與2 mL 腦苷肌肽混合滴注，1 次/d，連續(xù)治療2 周。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用奧拉西坦：靜脈滴注奧拉西坦（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060070），50 mL 葡萄糖注射液（5%）與1g 奧拉西坦混合滴注，1 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。①新生兒神經(jīng)行為：使用新生兒神經(jīng)行為評(píng)分（NBNA 評(píng)分）[2]標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定治療2 周后的新生兒神經(jīng)行為，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包含行為能力、一般估價(jià)、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、原始反射等五項(xiàng)。每項(xiàng)分值均介于0-10 分之間，新生兒神經(jīng)行為越好，分值越高。②治療效果：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：治療＜7 d，心率每分鐘在100 次以上，患兒呼吸平穩(wěn)、面色紅潤(rùn)、哭聲有力，肌張力正常，原始反射恢復(fù)；有效：治療7-14 d，上述體征、癥狀有所好轉(zhuǎn)，但患兒并未完全恢復(fù)；無(wú)效：治療＞14 d，上述體征、癥狀無(wú)改變，甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。③恢復(fù)情況：患兒出院6 個(gè)月后，隨訪(fǎng)，記錄運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、智力低下、腦癱、癲癇等后遺癥，評(píng)估患兒恢復(fù)情況?；謴?fù)率=（隨訪(fǎng)例數(shù)-后遺癥發(fā)生例數(shù)）/隨訪(fǎng)例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料分別以t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組NABA 評(píng)分對(duì)比。觀(guān)察組NBNA 評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05），如表1。

表1 兩組NBNA 評(píng)分對(duì)比

表1 兩組NBNA 評(píng)分對(duì)比

組別 主動(dòng)肌張力被動(dòng)肌張力 一般反應(yīng) 行為能力 原始反射對(duì)照組 6.35±0.41 6.20±1.11 5.32±0.36 5.63±1.15 5.18±0.64觀(guān)察組 8.57±0.32 7.96±1.28 7.19±0.41 8.03±1.22 7.32±0.51 t 22.586 5.497 18.136 7.575 13.837 P 0.461 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療效果對(duì)比。觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比組間差異明顯（χ2=5.250，P=0.022），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比

2.3 兩組恢復(fù)情況對(duì)比。兩組均完成隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)例數(shù)每組28 例。觀(guān)察組恢復(fù)率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比組間差異明顯（χ2=3.629，P=0.044），見(jiàn)表3。

3 討論

腦苷肌肽富含氨基酸類(lèi)、肽類(lèi)、核酸類(lèi)物質(zhì)，作用于中樞神經(jīng)細(xì)胞，透過(guò)血腦屏障，可修復(fù)、再生神經(jīng)組織，并給予營(yíng)養(yǎng)支持，多用于缺氧缺血性腦病、腦出血、創(chuàng)傷性腦損害等治療中，可發(fā)揮出保護(hù)神經(jīng)的作用。對(duì)缺氧缺血性腦病患兒給予腦苷肌肽，可調(diào)節(jié)患兒神經(jīng)元代謝，降低神經(jīng)元的凋亡數(shù)量，實(shí)現(xiàn)保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)受損中樞神經(jīng)組織恢復(fù)的目的。

表3 兩組患者隨訪(fǎng)恢復(fù)情況對(duì)比

奧拉西坦屬于促智藥物，能夠改善智能障礙患兒的學(xué)習(xí)功能與記憶功能，可選擇性作用于大腦皮層和海馬，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)起到激活、保護(hù)、促進(jìn)作用。將奧拉西坦應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病的治療中，可減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷，提高患兒的記憶能力、認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力。

聯(lián)合使用腦苷肌肽與奧拉西坦，可通過(guò)不同的作用機(jī)制，協(xié)同保護(hù)腦功能，修復(fù)腦損傷。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患兒神經(jīng)行為評(píng)分與治療總有效率均高于對(duì)照組，說(shuō)明該組患兒腦功能恢復(fù)良好，可見(jiàn)腦苷肌肽與奧拉西坦的聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效提高藥物療效，實(shí)現(xiàn)藥物單獨(dú)應(yīng)用難以取得的治療效果。

研究指出[4]，新生兒缺氧缺血性腦病重癥患兒的死亡率在25%-30%，存活者，也會(huì)有33%左右出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦癱、發(fā)育遲緩、智力低下等。所以，及時(shí)采取有效的治療措施是確?；純荷】档年P(guān)鍵。本研究對(duì)兩組患兒使用了不同的治療方案，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的觀(guān)察組患兒比單獨(dú)用藥的對(duì)照組患兒恢復(fù)情況更好，后遺癥的發(fā)生例數(shù)也相對(duì)較少，充分凸顯出腦苷肌肽與奧拉西坦聯(lián)用的有效性。

綜上所述，奧拉西坦與腦苷肌肽聯(lián)用治療新生兒缺氧缺血性腦病，療效理想，可改善患兒神經(jīng)行為，加強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)，值得推廣。