栗琦

（大同市第六人民醫(yī)院 精神科，山西 大同 037001）

0 引言

抑郁癥為臨床中常見的精神科病癥，常見于中老年人，其女性的發(fā)病率更高，因癥狀表現(xiàn)不典型，常被患者軀體癥狀所掩飾。若患者被確診為抑郁癥，需采取及時(shí)、科學(xué)的治療[1]。早期常運(yùn)用米氮平治療，其屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，是第一個(gè)去甲腎上腺素受體拮抗藥，能夠改善當(dāng)前抑郁癥狀，但單方面使用，整體效果不佳，若聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療，可獲取滿意作用效果，主要是因?yàn)椴菟岚疚魈仗m片屬于西酞普蘭S 異構(gòu)體，也是5-HT 再攝取抑制類藥物，可結(jié)合突觸前膜的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，穩(wěn)定患者情緒，在治療抑郁癥中具有較好的效果[2]。本文旨在不同治療措施在抑郁癥的臨床療效及安全性分析，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。100 例抑郁癥患者為試驗(yàn)對(duì)象，采用數(shù)據(jù)庫隨機(jī)分組式為觀察組、對(duì)照組，各50 例，此項(xiàng)試驗(yàn)在2017年4 月22 日至2018 年4 月22 日，具體如下。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②HAMD 評(píng)分≥20 分者；③自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于米氮平、草酸艾司西酞普蘭片任一成分過敏者；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；④基線資料不完全者。觀察組：男22 例，女28 例，年齡21-68 歲，平均（38.48±5.46）歲；病程2-14 年，平均（7.87±1.26）年。對(duì)照組：男23 例，女27 例，年齡21-67 歲，平均（38.52±5.70）歲；病程2-13 年，平均（7.52±1.24）年。兩組抑郁癥患者的資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。2 組抑郁癥患者均予以健康教育及心理保健措施，每周開展1 次，每次心理輔導(dǎo)時(shí)間在30 分鐘，由專業(yè)的心理醫(yī)師進(jìn)行治療，在該基礎(chǔ)上采取藥物治療。對(duì)照組采用米氮平（廠商：華裕無錫制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20051638）治療，在睡前口服15 mg，每天1 次，可調(diào)整劑量，但最大劑量需＜30 mg/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取草酸艾司西酞普蘭片（廠商：山東京衛(wèi)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20090689）治療，每天1 次，每次10 mg，可對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，最大劑量≤20 mg/d。2 組抑郁癥患者均接受10 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察2 組抑郁癥患者的臨床效果、漢密爾頓抑郁（HAMD）評(píng)分、安全性（不良反應(yīng)發(fā)生率）、PSQI 評(píng)分。

1.4 療效判定。治愈：患者經(jīng)藥物治療后，其抑郁癥狀完全消失。顯效：患者經(jīng)藥物治療后，其抑郁癥狀基本消失。好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)藥物治療后，其抑郁癥狀顯著好轉(zhuǎn)。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化。HAMD 評(píng)分（抑郁量表評(píng)分）：若患者分?jǐn)?shù)越高，代表患者當(dāng)前抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。PSQI 評(píng)分（匹茨堡睡眠質(zhì)量）：指標(biāo)包含睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、安眠藥物等，若患者睡眠質(zhì)量越差，分?jǐn)?shù)越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。選擇SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2 抑郁癥患者的臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采取%表示，進(jìn)行卡方值檢驗(yàn)；2 組抑郁癥患者的HAMD 評(píng)分為計(jì)量數(shù)據(jù)，采取（±s）表示，進(jìn)行t 值檢驗(yàn)，當(dāng)對(duì)比值存在統(tǒng)計(jì)差異，用P＜0.05 代替。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療效果。觀察組總好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），如表1 所示。

表1 對(duì)比臨床療效和不良反應(yīng)[n（%）]

2.2 對(duì) 比HAMD 評(píng) 分。 觀 察 組 治 療 后5 周、10 周 的HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），如表2 所示。

表2 對(duì)比HAMD 評(píng)分

表2 對(duì)比HAMD 評(píng)分

組別 例數(shù) 治療前 治療后5 周 治療后10 周觀察組 50 25.56±5.02 7.21±1.89 5.56±1.39對(duì)照組 50 26.63±5.78 12.75±1.77 9.86±1.17 t - 0.3745 8.9565 6.4872 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比PSQI 評(píng)分。觀察組PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），如表3 所示。

表3 對(duì)比PSQI 評(píng)分

表3 對(duì)比PSQI 評(píng)分

組別 例數(shù) 治療前 治療后5 周 治療后10 周觀察組 50 10.37±1.74 5.33±0.28 3.28±0.41對(duì)照組 50 10.19±1.52 7.67±0.54 5.11±0.53 t - 0.4715 7.6541 9.8477 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

抑郁癥為臨床中極為常見的精神類疾病，有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，抑郁癥的發(fā)病概率可高達(dá)10%[3]，當(dāng)老年人伴隨其他軀體疾病時(shí)，其抑郁癥的發(fā)病率可上升為50%，隨著人們老齡化的趨勢(shì)日益嚴(yán)重，老年抑郁癥以沉穩(wěn)危害人群健康的危險(xiǎn)疾病之一[4]。

近幾年來，抗抑郁類藥物在臨床中應(yīng)用廣泛，且具有較好的效果，安全性較好。且本文研究中，對(duì)于抑郁癥采取有效的心理治療，對(duì)于病情的恢復(fù)具有較好的效果。米氮平可對(duì)突觸前膜的a2 受體進(jìn)行阻斷，還可對(duì)5-HT 受體高選擇性阻斷，從而發(fā)揮抗抑郁作用，但采取單一藥物治療的效果較差 。草酸艾司西酞普蘭片雖與米氮平同是治療抑郁癥的主要藥物，但草酸艾司西酞普蘭片與米氮片的治療機(jī)制具有較大的差異，可刺激甲狀腺釋放，刺激5-HT 神經(jīng)元細(xì)胞上的a受體，促進(jìn)其釋放，從而達(dá)到治療的效果。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組抑郁癥患者經(jīng)米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療的總好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，治療后HAMD 評(píng)分、PSQI 評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療可提高總好轉(zhuǎn)，提高治療的安全性，緩解患者抑郁的情況。方強(qiáng)，范強(qiáng)，張現(xiàn)國等學(xué)者[5]在《米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療艾司西酞普蘭抵抗抑郁癥的療效分析》一文中表明，對(duì)于抑郁癥患者實(shí)施米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療，可通過雙重的藥理機(jī)制，對(duì)于不同靶標(biāo)進(jìn)行作用，發(fā)揮藥物作用。該研究結(jié)論與本文研究結(jié)論基本一致。

總而言之，對(duì)抑郁癥患者采取米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療的效果較好，可對(duì)患者的抑郁癥狀進(jìn)行緩解，且安全性較高，值得在臨床中推廣實(shí)施。