洪靜

（南漳縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

0 引言

近年來，腦卒中發(fā)病率逐年上升，卒中后抑郁發(fā)生率較高，雖然臨床實踐中存在多種用于情緒抑郁的治療藥物，但單獨(dú)使用后難以達(dá)到理想的治療效果。本次研究分析了柴胡疏肝散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療腦卒中后抑郁臨床療效及對神經(jīng)功能和日常生活能力的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院100 例2017 年1 月至2018 年1 月腦卒中后抑郁患者。隨機(jī)分組，其中，對照組年齡41-76 歲，平均（56.89±2.21）歲。男31 例，女19 例。腦卒中后抑郁病程11-28 天，平均（16.21±2.24）天。中西醫(yī)組年齡41-75 歲，平均（56.81±2.44）歲。男30 例，女20 例。腦卒中后抑郁病程11-27 天，平均（16.57±2.12）天，具有可比性。

1.2 方法。對照組采取氟哌噻噸美利曲辛片治療，每次服用一片，每天兩次口服，治療8 周。中西醫(yī)組則采取氟哌噻噸美利曲辛片+柴胡疏肝散治療。在對照組的基礎(chǔ)上給予柴胡疏肝散治療，柴胡12 g，川芎9 g，枳殼9 g，陳皮12 g，香附 9 g，炙甘草3 g，白芍9 g，其中對于氣郁化火者加梔子以及丹皮；若患者氣滯血瘀，則給予加入紅花、丹參和當(dāng)歸；肝腎陰虛加山藥、熟地黃和山萸肉；心脾兩虛加茯苓、黃芪和白術(shù)。每天一劑，分早晚服用，治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組腦卒中后抑郁療效；抑郁心理緩解時間、住院總時間；治療前后患者漢密爾頓HAMD 抑郁評分、生存質(zhì)量評分；不良作用。顯效：漢密爾頓HAMD 抑郁評分、生存質(zhì)量評分改善70%以上，癥狀體征消失；有效：漢密爾頓HAMD 抑郁評分、生存質(zhì)量評分、癥狀體征等改善50%以上；無效：漢密爾頓HAMD 抑郁評分、生存質(zhì)量評分、疾病改善的程度低于50%。療效=顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。SPSS 14.0 版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，實施卡方以及t 檢驗，P＜0.05 說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果。中西醫(yī)組有更高的療效，P＜0.05。其中，中西醫(yī)組顯效38 例，有效12 例，總有效率是100%，而對照組顯效15 例，有效20 例，總有效率是70%。

2.2 漢密爾頓HAMD 抑郁評分、生存質(zhì)量評分。治療前對照組、中西醫(yī)組漢密爾頓HAMD 抑郁評分、生存質(zhì)量評分比較，P＞0.05；治療后中西醫(yī)組漢密爾頓HAMD 抑郁評分、生存質(zhì)量評分變化幅度更大，P＜0.05，如表1。

表1 治療前后漢密爾頓HAMD 抑郁評分、生存質(zhì)量評分比較

表1 治療前后漢密爾頓HAMD 抑郁評分、生存質(zhì)量評分比較

組別 例數(shù) 時期 生存質(zhì)量評分 漢密爾頓抑郁量表分?jǐn)?shù)中西醫(yī)組 50 治療前 42.13±2.21 19.11±3.28治療后 93.56±3.25 6.22±1.50對照組 50 治療前 42.57±2.25 19.01±3.33治療后 80.21±3.03 12.45±1.61

2.3 抑郁心理緩解時間、住院總時間。中西醫(yī)組抑郁心理緩解時間、住院總時間和對照組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，中西醫(yī)組抑郁心理緩解時間、住院總時間分別是（3.52±1.36）天、（11.57±1.21）天；而對照組抑郁心理緩解時間、住院總時間分別是（5.71±1.72）天、（13.41±2.78）天。

2.4 不良作用。中西醫(yī)組和對照組不良作用相似，P＞0.05，其中，對照組有1 例心悸，1 例頭暈以及1 例腹瀉。中西醫(yī)組有1 例心悸。

3 討論

腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制主要是由于去甲腎上腺素和血清素神經(jīng)元及其腦卒中病變途徑的破壞，導(dǎo)致去甲腎上腺素和血清素分泌顯著減少，導(dǎo)致抑郁癥狀[2-3]。傳統(tǒng)上，西醫(yī)采取氟哌噻噸美利曲辛片治療可帶來一定效果，氟哌噻噸美利曲辛片可改善多巴胺的合成和釋放速率通過突觸前膜中多巴胺受體的濃度，并對去甲腎上腺素和血清素的前突觸膜再攝取進(jìn)行抑制。而柴胡疏肝散各種藥物聯(lián)合，可達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和安定的作用[4-3]。

本研究對照組采取氟哌噻噸美利曲辛片治療，中西醫(yī)組則采取氟哌噻噸美利曲辛片+柴胡疏肝散治療。結(jié)果顯示，中西醫(yī)組腦卒中后抑郁療效、抑郁心理緩解時間、住院總時間、漢密爾頓HAMD 抑郁評分、生存質(zhì)量評分相比較對照組更好，P＜0.05。中西醫(yī)組和對照組不良作用相似，P＞0.05。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片+柴胡疏肝散治療腦卒中后抑郁效果好。