成瑩瑩

（湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院 老年病科，湖北 武漢 430015）

0 引言

急性腦梗死好發(fā)于老年人群，隨著我國老年人口數(shù)量逐年上升，急性腦梗死發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢。調(diào)查研究顯示，大多數(shù)急性腦梗死患者在入院時已經(jīng)錯過最佳溶栓時間，因此只能采取對癥方法（如積極改善微循環(huán)）?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，急性腦梗死病死率高達14.8%[1]。在治療急性腦梗死患者時，降低或抑制促炎癥因子的生成是當前研究熱點。祖國醫(yī)學研究認為，急性腦梗死屬于中風范疇，中醫(yī)病機為血瘀血虛，中醫(yī)治療急性腦梗死患者以活血化瘀為主[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院（在2018 年7 月至2019 年5 月）收治的50 例老年急性腦梗死患者。納入標準：①均在知情下參與；②均經(jīng)過影像學確診為腦梗死者。排除標準：①出血性腦梗死者；②對桃紅四物湯、氯吡格雷過敏者。實驗組中有男15 例、女10 例，對照組中有男16 例、女9 例；實驗組平均年齡為（69.6±8.2）歲，對照組平均年齡為（72.3±6.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組單純應用氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國藥準字J20180029；1 日1 次，每次75 mg]治療方法，連續(xù)治療14d。

1.2.2 實驗組：實驗組應用桃紅四物湯（中藥組方：桃仁10 g+紅花10g+10 克當歸10 g+丹參10 g +川穹10 g +石菖蒲10 g+陳皮10 g+遠志10 g+天麻10 g+熟地黃15 g+地龍6 g，加水煎煮，取200 mL 汁，1 d/劑）聯(lián)合氯吡格雷（同對照組）治療方法，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標。分析兩組老年急性腦梗死患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分（最低分為0 分、最高分為45 分，0-15 分為輕型神經(jīng)功能缺損、16-30 分為中型神經(jīng)功能缺損、31-45 分為重型神經(jīng)功能缺損）、C 反應蛋白水平、腫瘤細胞因子-α水平、白介素-6 水平以及臨床治療總有效率。

2 結果

2.1 兩組老年急性腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、C 反應蛋白水平、腫瘤細胞因子-α 水平、白介素-6 水平比較。兩組老年急性腦梗死患者治療前神經(jīng)功能缺損評分、C 反應蛋白水平、腫瘤細胞因子-α 水平、白介素-6 水平比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后實驗組老年急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評分、C 反應蛋白水平、腫瘤細胞因子-α 水平、白介素-6 水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年急性腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、C 反應蛋白水平、腫瘤細胞因子-α 水平、白介素-6 水平比較

表1 兩組老年急性腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、C 反應蛋白水平、腫瘤細胞因子-α 水平、白介素-6 水平比較

組別 神經(jīng)功能缺損評分（分） C 反應蛋白（g/L） 腫瘤細胞因子-α（ng/L） 白介素-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=25） 28.9±5.1 14.5±2.2 14.8±4.3 4.3±1.9 16.7±3.8 6.6±1.7 24.2±6.5 6.5±1.7對照組（n=25） 29.1±4.8 18.8±2.1 15.2±3.7 9.2±2.6 16.9±3.5 10.5±2.2 24.4±6.3 12.8±2.3 χ2 3.142 10.548 3.333 15.014 3.966 25.101 3.001 28.692 P 0.055 0.002 0.065 0.001 0.074 0.000 0.058 0.023

2.2 兩組老年急性腦梗死患者的臨床治療總有效率比較。實驗組老年急性腦梗死患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年急性腦梗死患者的臨床治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

研究認為，越早治療急性腦梗死患者則能夠更早地保護其神經(jīng)功能，降低死亡率，提高急性腦梗死患者的生活水平。一項研究資料顯示，機體受到外界刺激后會釋放促炎細胞因子[3]。當患者發(fā)生急性腦梗死疾病后，C 反應蛋白、腫瘤細胞因子以及白介素因子等會顯著釋放。C 反應蛋白是炎癥標志物中敏感度最高的一種應激性蛋白，C 反應蛋白水平直接反映出炎癥水平。有關研究資料顯示，C 反應蛋白水平顯著上升會對腦梗死的發(fā)生提供重要參考[4]。腫瘤細胞因子α 與白介素6 水平在腦梗死發(fā)生后會顯著上升，其含量變化能夠清楚反映治療效果。降低炎癥因子水平能夠有效減少血栓形成，從而保護急性腦梗死患者的腦組織和神經(jīng)功能。氯吡格雷是一種抗血小板藥物，能夠有效抑制血小板聚集，與此同時具有抗炎癥效果[5]。目前氯吡格雷抗炎癥作用的機體機制尚不完全清楚，可能是氯吡格雷通過抑制血小板從而減少活性因子釋放，繼而抑制巨噬細胞增殖。桃紅四物湯中的丹參具有顯著抗炎效果，有效抑制炎癥細胞；白芍能夠顯著抑制炎癥細胞因子的釋放，與此同時達到良好的鎮(zhèn)痛效果。本文研究結果顯示兩組老年急性腦梗死患者治療前神經(jīng)功能缺損評分、C 反應蛋白水平、腫瘤細胞因子-α 水平、白介素-6水平比較無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后實驗組老年急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評分、C 反應蛋白水平、腫瘤細胞因子-α 水平、白介素-6 水平顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組老年急性腦梗死患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。上述研究結果顯示單純應用氯吡格雷治療老年急性腦梗死患者的效果有限，相比起桃紅四物湯聯(lián)合氯吡格雷無法顯著提高臨床治療總有效率以及降低神經(jīng)功能缺損評分、C 反應蛋白水平、腫瘤細胞因子-α 水平、白介素-6水平等。桃紅四物湯被廣泛用于心腦血管疾病患者的治療中，桃紅四物湯中的桃仁和紅花等藥物具有活血化瘀效果，白芍以及當歸具有養(yǎng)血行血效果，川穹具有活血行氣效果，天麻具有祛風通絡效果，石菖蒲具有醒神益智效果，遠志具有行氣祛痰效果，陳皮具有化痰理氣效果。現(xiàn)代藥理學研究顯示，紅花和桃仁等具有抗血小板聚集效果，川穹能夠顯著提高機體氧化效果，從而有效減輕腦缺血損傷，與此同時達到良好的降血脂效果[6]。有關研究資料顯示，白芍通過平衡機體能量代謝繼而有效調(diào)節(jié)機體的血小板功能。

綜上所述，桃紅四物湯聯(lián)合氯吡格雷對老年急性腦梗死患者的效果顯著。