郎海燕

（長春市中心醫(yī)院 ICU 科，吉林 長春 130051）

0 引言

ICU 患者群體相對比較特殊，常發(fā)生感染性休克，倘若未在短時間內(nèi)處理，會威脅患者生命[1]。患者一經(jīng)感染，有效循環(huán)容量不足，對腎臟功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其衰竭，嚴(yán)重者還會發(fā)生死亡[2]。臨床上，除了采取科學(xué)、有效的方式治療外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作，依托綜合性護(hù)理，保障患者健康及安全。本報告選取病例詳細(xì)論述綜合性護(hù)理在ICU 感染性休克患者中的臨床應(yīng)用價值，特作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實(shí)驗(yàn)時間為2018 年5 月至2019 年5 月，樣本對象即73 例ICU 感染性休克患者。采用數(shù)字盲選法，將樣本對象劃分A 組36 例和B 組37 例。A 組男20 例，女16 例，年齡32-61 歲，平均（46.5±3.71）歲，重癥肺炎10例、嚴(yán)重?zé)齻? 例、潰瘍穿孔11 例、其他7 例；B 組男19例，女18 例，年齡29-65 歲，平均（47.82±3.21）歲，重癥肺炎、嚴(yán)重?zé)齻?、潰瘍穿孔、其他? 例、11 例、9 例、9 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等基本病歷信息差異不顯著（P＞0.05），可比較。

1.2 方法。A 組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理工作中，按時按序監(jiān)測患者生命體征，為其提供體溫、血壓、脈搏測量及用藥護(hù)理。B 組采用綜合性護(hù)理，如下：①成立綜合護(hù)理小組：查閱患者病歷資料、ICU 感染性休克護(hù)理方法、專家咨詢、小組研討等方式，把綜合護(hù)理方案確定下來，安排主管護(hù)師從護(hù)患溝通、ICU 設(shè)備使用、護(hù)理技巧等方面對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。②病情觀察：術(shù)后2-10 h 為感染性休克高發(fā)時段，應(yīng)時刻監(jiān)測患者情況，將生命體征監(jiān)測頻率控制在30 min 一次。倘若患者體溫升高、神志不清、動脈收縮壓在120 KPa 以下，證實(shí)可能發(fā)生感染性休克，及時告知主治醫(yī)師。③感染性休克處理：護(hù)理期間，既要保證患者呼吸道通暢，還要安排其臥床休息，用呼吸機(jī)輔助通氣，如果體溫過高，采用物理降溫方式處理。將雙靜脈通道建立起來，隨時補(bǔ)液，患者處于清醒狀態(tài)，適當(dāng)控制補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量。④應(yīng)用血管活性藥物：擴(kuò)容、糾正酸中毒時，通過血管活性藥物，使患者血流動力學(xué)保持穩(wěn)定，輸注藥物時，監(jiān)測是否發(fā)生液體外滲情況，以免出現(xiàn)局部組織壞死問題。倘若液體外滲，用25%硫酸鎂做濕敷處理。待血壓穩(wěn)定，可降低升壓藥濃度、滴速。⑤合理使用抗生素：使用該藥物之前，明確其種類、劑量、不良反應(yīng)，保證安全性，按要求進(jìn)行皮試，監(jiān)測使用過程，如果發(fā)生過敏，立刻停用該藥物，告知主治醫(yī)師，對抗生素進(jìn)行更換處理。⑥召開研討會：每隔一段時間，召開小組研討會，反饋?zhàn)o(hù)理效果，并對相關(guān)護(hù)理內(nèi)容、措施加以完善。

1.3 觀察指標(biāo)。①血清CRP：正常值在5 mg/L 以下；②住院費(fèi)用、ICU 入住時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。在SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中錄入實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)作處理。計量資料經(jīng)（±s）表示，t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)。如果P 值在0.05 以下，提示數(shù)據(jù)間存在差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CRP 值比較。干預(yù)前，兩組血清CRP 值之間差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，B 組血清CRP 值顯著比A組低。兩組之間對比差異可統(tǒng)計（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組血清CRP 值比較

表1 兩組血清CRP 值比較

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后B 組 37 15.29±2.58 5.04±0.98 A 組 36 15.32±3.05 7.87±1.14 t-0.045 11.384 P-0.482 0.000

2.2 兩組住院費(fèi)用、ICU 入住時間比較。B 組住院費(fèi)用為（4011.23±706.34）元，A 組住院費(fèi)用為（6124.54±678.33）元，兩組之間對比差別明顯（P=13.032，t=0.000）；B 組ICU入住時間（3.15±1.04）d，A 組ICU 入住時間（6.74±1.38）d，兩組之間比較差別顯著（P=12.575，t=0.000）。

3 討論

現(xiàn)如今，有關(guān)ICU 感染性休克臨床報道相對比較多，有關(guān)發(fā)病機(jī)制、治療方式等研究已經(jīng)取得了突破性進(jìn)展，但發(fā)生該類情況后，患者死亡率仍相對比較高。未來一段時間，應(yīng)致力于研究如何通過控制ICU 感染性休克降低患者死亡率[3]。入住ICU 的患者，除了患有基礎(chǔ)疾病外，還并發(fā)臟器損害，病情往往十分危急。研究證實(shí)[4]，在醫(yī)院內(nèi)部，ICU 屬于感染多發(fā)區(qū)域，其中，感染性休克又比較嚴(yán)重，通常發(fā)生在手術(shù)之后，倘若不能夠在短時間內(nèi)采取科學(xué)、有效的救治方式和護(hù)理干預(yù)，患者會有生命危險。實(shí)驗(yàn)提示[5]，在ICU 合并感染性休克中，應(yīng)用綜合性護(hù)理，極具臨床價值。

在臨床醫(yī)學(xué)中，綜合性護(hù)理剛興起不久，無論護(hù)理理念，還是護(hù)理方法都比較新穎、全面，其始終堅(jiān)持以人為本，針對患者術(shù)后存在的并發(fā)癥、不良反應(yīng)等，從病情觀察、感染性休克處理、血管活性藥物及抗生素使用等多個方面開展護(hù)理工作。護(hù)理初期，通過成立綜合護(hù)理小組，預(yù)先將護(hù)理方案制定出來，使護(hù)理工作針對性和有效性兼具，以科學(xué)、有序的護(hù)理工作流程，降低休克性感染發(fā)生概率，并在第一時間對這一情況進(jìn)行有效控制。定期以小組研討會形式，報告護(hù)理進(jìn)程、效果等，規(guī)避醫(yī)患糾紛的同時，護(hù)理內(nèi)容、方法、模式等也更加完善。結(jié)果顯示，應(yīng)用綜合性護(hù)理后，B 組患者血清CRP 值明顯比A 組小；與A 組相比，B 組患者住院費(fèi)用明顯降低，入住ICU 的時間也有效縮短，兩組數(shù)據(jù)比較差別可統(tǒng)計（P＜0.05），提示在ICU 感染性休克患者中實(shí)施綜合性護(hù)理，有助于患者血清CRP 回歸正常范圍，縮短ICU 入住時間，減少住院費(fèi)用。

綜上所述，依據(jù)ICU 感染性休克患者臨床癥狀、發(fā)病情況等，優(yōu)選綜合性護(hù)理模式，臨床效果顯著，無論對病情恢復(fù)，還是節(jié)約住院時間、費(fèi)用都非常有幫助，足以說明綜合性護(hù)理可在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用及推廣，為后續(xù)臨床護(hù)理工作提供參考和借鑒。