詹迪迪

小兒腹瀉是由多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增加和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組疾病，以6個(gè)月至2歲嬰幼兒高發(fā)，是小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的原因之一，因此患兒家長應(yīng)認(rèn)真對(duì)待小兒腹瀉。

病因

非感染因素：喂養(yǎng)不當(dāng)、過敏、氣候等物理因素刺激。

感染因素：病毒感染，如輪狀病毒、諾如病毒感染;細(xì)菌感染，如大腸桿菌、沙門菌感染等。

急性水樣便腹瀉患者（約占70%）多為病毒或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染，黏液膿性、膿血便患者（約占30%）多為侵襲性細(xì)菌感染，有條件的可進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)及病毒、寄生蟲檢測。

癥狀

除腹痛、腹瀉以及嘔吐或發(fā)熱之外，最重要的為脫水癥狀，可分為輕型、中型和重型。

1.輕型脫水：口唇稍干，囟門、眼眶稍凹陷，尿量稍少，皮膚彈性尚可，精神狀態(tài)稍差。

2.中型脫水：口唇干燥，囟門、眼眶凹陷，尿量明顯減少，皮膚彈性差，精神狀態(tài)為煩躁、易激怒。

3.重型脫水：口唇明顯干燥，囟門、眼眶明顯凹陷，無尿，皮膚彈性極差（捏起皮膚回復(fù)時(shí)間≥2秒），精神狀態(tài)為萎靡、昏迷。

治療

一、補(bǔ)液治療

1.預(yù)防脫水：建議在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體，直到腹瀉停止。具體用量：6個(gè)月以內(nèi)的患兒50毫升，6個(gè)月至2歲的患兒100毫升，2歲至10歲的患兒150毫升，10歲以上的患兒能喝多少就給多少。

2.輕至中度脫水：應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，及時(shí)糾正脫水，用量（毫升）=體重（千克）×（50～75），4小時(shí)內(nèi)服完;4小時(shí)后重新評(píng)估患兒的脫水狀況。口服補(bǔ)液鹽用法：一袋口服補(bǔ)液鹽Ⅲ+250毫升溫水=口服補(bǔ)液鹽Ⅲ溶液。

注意：不要添加糖、牛奶、果汁等;放涼了應(yīng)隔水加熱，不要直接往里添加熱水;配好的溶液可保存24小時(shí)，注意避免污染。

3.重度脫水：需就診進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

二、飲食治療

口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液開始后，盡早恢復(fù)進(jìn)食。嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)者可選擇應(yīng)用低乳糖或無乳糖配方;年齡大的兒童飲食不加限制，不推薦單糖含量高的食物，不推薦脂肪含量高的食物。

三、補(bǔ)鋅治療

急性腹瀉患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療：小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)鋅10毫克;大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)鋅20毫克。療程10～14天。

四、藥物治療

1.益生菌。推薦在疾病早期給予益生菌治療。急性水樣腹瀉強(qiáng)烈推薦用布拉酵母菌、鼠李乳桿菌治療，侵襲性細(xì)菌導(dǎo)致的炎性腹瀉不推薦應(yīng)用益生菌治療，抗生素相關(guān)性腹瀉推薦用布拉酵母菌治療。

注意：益生菌服用時(shí)應(yīng)用低于40攝氏度的溫水或牛奶沖服;蒙脫石與益生菌同時(shí)服用，兩者至少間隔1小時(shí)以上;同時(shí)開具益生菌和抗菌藥物，盡量選用布拉酵母菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌。

2.蒙脫石散。治療小兒急性水樣腹瀉，可以縮短腹瀉病程，減少腹瀉排便次數(shù)和量，提高治愈率。用法用量：<1歲患兒：每天3克，分2次服;>1歲患兒：每次3克，每天3次。

注意：3克蒙脫石散加50毫升水?dāng)噭蚝蠛?，不能只喝上清液?/p>

3.消旋卡多曲。能明顯縮短急性水樣腹瀉患兒的病程，在最初24小時(shí)內(nèi)，能明顯控制腹瀉癥狀。3月齡至10歲患兒，常用量為每千克體重1.5毫克，每日3次;餐前服用，療程5天或用至恢復(fù)。

注意：肝腎功能不全者、不能攝入果糖者、對(duì)消旋卡多曲過敏者禁用。

4.抗菌藥物。用于侵襲性細(xì)菌感染（革蘭陰性桿菌為主），有黏液膿血便，糞便常規(guī)有較多白細(xì)胞的患兒。藥物首選三代頭孢如頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮、頭孢他啶等。療程：至兩次糞便常規(guī)陰性。

5.抗病毒藥物。尚無針對(duì)引起胃腸道感染的病毒的藥物，抗病毒藥物應(yīng)用于急性腹瀉的治療無證據(jù)，不推薦使用。

如何預(yù)防

飯前便后要洗手，注意飲食飲水衛(wèi)生，玩具、餐具定期消毒，減少與腹瀉患者的接觸。