劉祖春

幾年前，李先生因?yàn)榛顒?dòng)時(shí)胸悶而到醫(yī)院就診，做了心臟冠狀動(dòng)脈造影，證實(shí)冠狀動(dòng)脈存在狹窄，但由于多種原因未能進(jìn)行植入支架等介入和手術(shù)治療，醫(yī)生囑咐他必須規(guī)范服藥。除了每天必須服用的藥物之外，醫(yī)生還給他開了硝酸甘油，并告訴他，可在胸悶、胸痛發(fā)作時(shí)舌下含服。一次晨練，李先生遇到一位老友，老友對他說硝酸甘油是西藥，不良反應(yīng)大，不如換成中成藥復(fù)方丹參滴丸。李先生有些困惑，自己該不該換藥呢？

硝酸甘油：緩解心絞痛良藥

硝酸甘油適用于冠心病，可以緩解穩(wěn)定型冠心病患者的心絞痛發(fā)作癥狀，也可用于治療心力衰竭。硝酸甘油可以松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血液和氧氣供應(yīng)。

硝酸甘油需舌下含服，通過口腔黏膜吸收。一般在胸痛發(fā)作時(shí)含服1片，若5分鐘后癥狀不緩解，可以再含服1片。如果15分鐘內(nèi)用了3片硝酸甘油，疼痛仍然沒有緩解，則需要立即撥打急救電話，迅速就醫(yī)。

復(fù)方丹參滴丸：主治氣滯血瘀所致胸痹

復(fù)方丹參滴丸是一種中成藥，主要成分是丹參、三七、冰片，主治“氣滯血瘀所致的胸痹”。氣滯血瘀多因情志內(nèi)傷、抑郁不遂、氣機(jī)阻滯而致，與肝失疏泄密切相關(guān)，可引起胸悶、心前區(qū)疼痛等。

服用復(fù)方丹參滴丸后，除胃腸道刺激癥狀外，一般不會(huì)產(chǎn)生血壓降低、頭痛、臉紅等并發(fā)癥，但從緩解心絞痛程度上看，復(fù)方丹參滴丸作用可能稍弱于硝酸甘油。

硝酸甘油、復(fù)方丹參滴丸有無可比性

硝酸甘油對“癥”，丹參滴丸對“證”，分別基于不同的中西醫(yī)理論進(jìn)行治療，在藥理作用上不能直接比較。

但是，可以通過觀察治療效果，比較這兩種藥物的臨床功效。研究證實(shí)，兩藥對心絞痛的緩解率相近，復(fù)方丹參滴丸不良反應(yīng)更少;復(fù)方丹參滴丸的藥理作用可以覆蓋由氣滯血瘀引起的各種胸痛、胸悶、心悸，甚至胃脘脹滿，適應(yīng)面更廣。但從另一方面講，這種廣泛、有效的特點(diǎn)，對疾病的鑒別診斷十分不利。如一個(gè)胸悶原因尚不明確的患者，胸悶時(shí)含服硝酸甘油有效，可以高度懷疑冠心病心絞痛;但若含服復(fù)方丹參滴丸有效，則難以判斷。

硝酸甘油治療的是西醫(yī)學(xué)上明確的冠心病，復(fù)方丹參滴丸針對的是一組綜合征。例子中的李先生做血管造影時(shí)已經(jīng)明確為冠心病，醫(yī)生給他處方硝酸甘油備用，作用明確，舌下含服起效快。如果換用復(fù)方丹參滴丸，也可能會(huì)有效，但具體作用則因人而異。

硝酸甘油可以和復(fù)方丹參滴丸一起服用嗎？

理論上講，兩藥聯(lián)用可能存在協(xié)同作用，會(huì)增加彼此的治療效果。但是，如果劑量較大，則可能會(huì)增加不良反應(yīng)。在實(shí)際應(yīng)用中，如果只用一種藥物能控制癥狀，則不要隨意聯(lián)用。如果必須聯(lián)用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，注意控制劑量，并測量血壓。