楊 華

麗潔口腔門診部口腔科，上海 201100

在口腔外科所收治的患者當(dāng)中，阻生牙患者較為常見，阻生牙主要是指牙齒在頜骨當(dāng)中的位置不正確，導(dǎo)致無法萌出到正常咬合位置。目前，阻生牙的發(fā)生率在20%左右［1-2］。阻生牙會(huì)導(dǎo)致患者的口腔、牙齦等部位滋生大量的細(xì)菌，容易誘發(fā)齲齒、口臭等，而如果患者的免疫功能較差，就會(huì)誘發(fā)炎癥反應(yīng)［3-4］。患有阻生牙的患者，牙齦部位會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛、發(fā)炎情況，很多患者的面部會(huì)出現(xiàn)腫脹。無法張嘴，甚至出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等情況［5-6］。對(duì)于患有阻生牙的患者，需要及時(shí)讓其接受阻生牙拔除術(shù)治療，而在患者接受治療前，需要接受科學(xué)、準(zhǔn)確的檢查，才能幫助醫(yī)師判斷患者的口腔情況，選擇針對(duì)性較強(qiáng)的治療方式［7-8］。本研究針對(duì)此類患者分別選擇不同類型的檢查方式，現(xiàn)結(jié)合具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年8月—2019年8月期間在麗潔口腔門診部口腔外科收治的患者當(dāng)中選擇56例阻生牙患者作為研究樣本，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者知情同意?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：首次在我院接受治療、自愿入組、符合阻生牙臨床癥狀。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能障礙、齲齒超過6 顆、認(rèn)知功能缺失、惡性腫瘤患者、血液系統(tǒng)疾病、中途退出實(shí)驗(yàn)、意識(shí)紊亂、個(gè)人資料不全。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法均分成對(duì)照組及觀察組，每組各28例對(duì)象。對(duì)照組男性15例，女性13例，年齡28～61 歲；觀察組對(duì)象中男性16例，女性12例，患者年齡27～62 歲，兩組患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析后顯示無差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)檢查，醫(yī)師對(duì)其曲面斷層進(jìn)行X線診斷，掌握患者阻生牙與周圍鄰牙之間的關(guān)系、阻生牙骨質(zhì)情況、阻生牙與下牙槽的情況等，為患者后續(xù)治療提供參考。

實(shí)驗(yàn)組患者則需同時(shí)接受錐形束投照計(jì)算機(jī)重組斷層影像（cone beam CT，CBCT）檢查，患者以站位接受檢查，醫(yī)師對(duì)其實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)掃描，之后將數(shù)據(jù)傳輸至NNT 工作站，對(duì)患者的矢狀面、冠狀面和橫斷面等進(jìn)行三維重建。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者接受不同方式檢查后的實(shí)際治療效果進(jìn)行觀察，結(jié)合其癥狀的緩解程度等將療效分成無效、控制以及痊愈，患者臨床總有效為控制+痊愈。無效：患者接受治療后的各項(xiàng)癥狀無任何好轉(zhuǎn)，部分患者阻生牙未拔除，癥狀加重；控制：患者接受治療后，阻生牙被完全拔除，且各項(xiàng)癥狀出現(xiàn)了顯著緩解；痊愈：患者的阻生牙被完全拔除，牙齦腫脹、牙齦發(fā)炎等癥狀完全消失，患者口腔狀況恢復(fù)正常。

對(duì)兩組患者接受不同方式檢查后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括鄰牙損傷、張口受限以及腫脹情況，并進(jìn)行處理。

此外，觀察兩組對(duì)象對(duì)于臨床檢查的滿意度情況，選擇口腔外科自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，患者自評(píng)打分低于60分表示不滿意，61～85分為較為滿意，高于85 分為十分滿意，臨床總滿意度為較為滿意+十分滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中的主要數(shù)據(jù)需利用SPSS 21.0 軟件包處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組對(duì)象接受檢查后的治療效果明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

實(shí)驗(yàn)組對(duì)象接受檢查后的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

患者不良反應(yīng)見表3。

表2 兩組患者接受不同方式檢查后的臨床滿意度情況［n（%）］Tab.2 Clinical satisfaction of two groups of patients after different methods of examination［n（%）］

表3 兩組患者接受不同方式檢查后不良反應(yīng)發(fā)生情況［n（%）］Tab.3 The incidence of adverse reactions after two groups of patients examined by different methods［n（%）］

3 討論

阻生牙是臨床中常見的口腔疾病，會(huì)導(dǎo)致患者的口腔結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重破壞，且影響患者的日常生活等［9］。針對(duì)阻生牙患者的治療，阻生牙拔除術(shù)的效果較好，但是，醫(yī)師在實(shí)施拔除術(shù)之前，需要全面掌握患者的阻生牙情況、口腔狀況等，所以，為其選擇有效的檢查方式十分關(guān)鍵，這直接關(guān)系到后續(xù)治療的效果［10-11］。

此前，臨床一般會(huì)為患者選擇X線檢查的方式，但是，X光線檢查為二維圖像，無法徹底患者阻生牙的解剖結(jié)構(gòu)，所以無法完全顯示患者的阻生牙情況，對(duì)于后續(xù)治療方式的選擇等存在明顯影響［12-13］。我院針對(duì)阻生牙拔除術(shù)治療的患者選擇CBCT 檢查方式，CBCT 檢查主要是利用錐體束計(jì)算機(jī)斷層技術(shù)對(duì)患者口腔進(jìn)行掃描，并且可以環(huán)繞患者的頭部進(jìn)行觀察，形成更加立體的三維掃描圖像，將患者口腔的狀況、阻生牙的解剖結(jié)構(gòu)等完全顯示出來［14-15］。與常規(guī)檢查相比，CBCT 檢查的耗時(shí)很短，一般在20 s 左右就可以完成檢查，且所獲得的檢查圖像十分清晰，檢查精準(zhǔn)度很高，偽影也會(huì)很少，可以避免影響醫(yī)師的判斷，為醫(yī)師選擇更為可靠的治療方式。讓患者在接受拔牙前，詳細(xì)進(jìn)行CBCT 檢查，其目的是為了更精準(zhǔn)地判斷患者阻生齒與重要解剖組織比如下頜神經(jīng)管、上頜竇底之間的三維位置關(guān)系。如果醫(yī)師無法準(zhǔn)確掌握位置關(guān)系，在治療過程中可能出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)那闆r，甚至引發(fā)重要解剖結(jié)構(gòu)被侵犯的情況，造成不良事件發(fā)生。此外，CBCT 檢查可以對(duì)患者的阻力情況進(jìn)行更為準(zhǔn)確的評(píng)估，確?；颊吆罄m(xù)治療中去骨、去冠更為容易，也能保證治療更為順利，從而降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率，這對(duì)于患者的治療也存在較為重要的意義。

在此次研究當(dāng)中，兩組患者均需要接受阻生牙拔除術(shù)治療，且分別在治療前接受不同類型的檢查。在對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)之后可看出，接受CBCT 檢查的患者總體滿意度更高，且患者接受治療后的效果會(huì)更好，不良反應(yīng)情況也會(huì)更少，且兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比后差異存在明顯意義。從這一研究數(shù)據(jù)可知，CBCT 對(duì)接受阻生牙拔除術(shù)治療的患者而言存在較為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

針對(duì)接受阻生牙拔除術(shù)治療的患者檢查方式選擇而言，讓其接受CBCT 檢查的效果較好，可以保證患者的后續(xù)治療效果，也能提高其滿意度，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率，該檢查方式值得實(shí)施。