付杰 蔣斐斐 李亞楠 魏廣友

2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）疫情自2019年12月暴發(fā)以來(lái)，雖然目前兒童感染例數(shù)遠(yuǎn)少于成人，但隨著疫情的發(fā)展，越來(lái)越多的兒童2019-nCoV病例被報(bào)道，提示兒童群體亦需要被嚴(yán)密關(guān)注。目前普遍認(rèn)為各個(gè)年齡段人群均可發(fā)病，但3歲以下兒童少見(jiàn)，新生兒確診病例亦有報(bào)道[1]。亳州市人民醫(yī)院2020年1月以來(lái)共收治13例經(jīng)亳州市疾病預(yù)防與控制中心確診為2019-nCoV患兒，現(xiàn)通過(guò)分析其臨床及胸部CT影像學(xué)資料，探討兒童2019-nCoV的防治特點(diǎn)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2020年1月31日至2月13日本院收治的13例經(jīng)亳州市疾病預(yù)防與控制中心確診為兒童2019-nCoV的病例資料，進(jìn)行回顧性分析。13例患兒中男 7 例、女 6 例；年齡 5～18（11.49±4.30）歲。其中有 12例與2019-nCoV確診者接觸史，1例感染途徑不明。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合“兒童2019-nCoV的診斷與防治建議（試行第一版）”。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒及家屬知情同意。

1.2 方法 （1）病毒核酸檢測(cè)采用咽拭子采樣。（2）入院當(dāng)天采集外周血作血常規(guī)檢查、并完善胸部CT檢查。（3）根據(jù)“兒童2019-nCoV的診斷與防治建議（試行第一版）”相關(guān)臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，分為無(wú)癥狀感染、輕型、普通型（亞臨床型）、重型、危重型。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 初診發(fā)熱4例，咳嗽3例，同時(shí)有發(fā)熱和咳嗽的2例，鼻塞1例，咽痛1例，無(wú)明顯癥狀7例。13例患兒初診時(shí)均行血常規(guī)檢查，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低2例、偏高1例，經(jīng)治療后正常；C反應(yīng)蛋白（CRP）稍增高2例，經(jīng)治療后正常。13例患兒初診2019-nCoV核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性，經(jīng)治療后均轉(zhuǎn)陰，陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間（11.7±5.2）d；臨床分型2例無(wú)癥狀感染，3例為輕型，5例為普通型，重型3例。

2.2 CT檢查 13例患兒中，初診及復(fù)查胸部CT影像未見(jiàn)明顯病灶4例；初診時(shí)出現(xiàn)肺部炎性浸潤(rùn)9例，表現(xiàn)為胸膜下斑片狀影或者單個(gè)結(jié)節(jié)狀磨玻璃影（其中4例患兒初診時(shí)無(wú)明顯癥狀），經(jīng)治療（5.0±1.6）d后5例患兒磨玻璃影明顯吸收。1例典型病例CT影像見(jiàn)圖1。

2.3 轉(zhuǎn)歸 13例患兒均治愈出院。

3 討論

圖1 1例13歲男性患兒胸部CT檢查所見(jiàn)（a：入院時(shí)；b：治療后）

2019年12月以來(lái)，我國(guó)發(fā)生2019-nCoV流行?；谀壳暗牧餍胁W(xué)調(diào)查，病毒潛伏期1～14d，多為 3～7d，傳染性強(qiáng)且能人傳人。兒童2019-nCoV傳染源主要是其他成人患者，且多是處于潛伏期和（或）無(wú)癥狀2019-nCoV感染者[2]。兒童傳染途徑與成人相同，多以接觸及呼吸道飛沫傳播為主，同時(shí)考慮兒童感染者多有聚集性，氣溶膠傳播亦有很大可能。本研究中1例患兒感染途徑不明，是否通過(guò)此傳播途徑尚需進(jìn)一步核實(shí)。且已有報(bào)道從患者糞便中檢出2019-nCoV核酸[3]，提示該病毒亦存在糞-口途徑感染的可能性[4]。另外，目前已有新生兒感染病例報(bào)道，母嬰垂直傳播尚不能排除。目前報(bào)道的兒童確診病例多為聚集性發(fā)病，即“二代”感染者，且尚未發(fā)現(xiàn)有明確的兒童作為成人傳染源的報(bào)道。本組患兒中有12例為接觸2019-nCoV確診者發(fā)病。因此，兒童應(yīng)盡量避免外出，勤洗手，做好個(gè)人防護(hù)。

目前發(fā)現(xiàn)兒童患者的早期表現(xiàn)一般為發(fā)熱、乏力、咳嗽，同時(shí)可伴鼻塞、流涕、咳痰、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈甚至腹瀉等。本組患兒中有7例無(wú)明顯癥狀，提示兒童感染2019-nCoV后臨床表現(xiàn)與成人有所不同，臨床表現(xiàn)不典型，因此對(duì)于無(wú)臨床表現(xiàn)兒童可疑感染病例，需結(jié)合流行病史進(jìn)行篩查，完善胸部CT檢查及病毒檢測(cè)并注意動(dòng)態(tài)復(fù)查。本組13例患兒臨床表現(xiàn)相對(duì)成人較輕，恢復(fù)快，與蔡潔皓等[5]和趙瑞紅等[6]的報(bào)道一致，考慮其原因：（1）疫情期間，對(duì)于兒童防護(hù)家長(zhǎng)會(huì)格外重視，進(jìn)入人員密集的場(chǎng)所機(jī)會(huì)較小。并且家長(zhǎng)對(duì)患兒發(fā)熱較為重視，疾病早期家長(zhǎng)即會(huì)攜患兒及時(shí)就診，這可能也是導(dǎo)致兒童病情大多較輕，重癥病例偏少的原因。（2）兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，器官組織具有非常強(qiáng)的修復(fù)、再塑能力。但目前國(guó)內(nèi)亦有兒童危重病例的報(bào)道[7]。《湖北省兒童2019-nCoV感染/肺炎診斷與防治建議（試行第二版）》報(bào)道2例兒童危重癥病例均存在基礎(chǔ)疾病，1例為先天性心臟病術(shù)后且嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，另1例有雙腎積水和左腎結(jié)石[8]，提示對(duì)于兒童亦需重視密切監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)有基礎(chǔ)疾病的患兒，力爭(zhēng)早期識(shí)別、及時(shí)救治、降低病死率。

2019-nCoV胸部影像學(xué)檢查可以早期發(fā)現(xiàn)肺部病變，有助于早期診斷及早期治療。在對(duì)有疫區(qū)流行病史或確診患者接觸史的疑似兒童病例影像學(xué)篩查中，應(yīng)首選胸部CT檢查。而X線片檢查可用于重癥患者床旁檢查，但對(duì)磨玻璃影為主的早期影像學(xué)改變漏診率高。本組患兒中4例初診時(shí)無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，而胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)磨玻璃影，因而早期得以診斷；另外4例患兒初診胸部CT影像未見(jiàn)明顯病灶，且治療后仍未見(jiàn)明顯異常，這與成人患者胸部CT影像存在差異，值得臨床工作中注意。因此，患兒入院時(shí)應(yīng)聯(lián)合多次2019-nCoV核酸檢測(cè)以提高診斷準(zhǔn)確率。馮凱等[9]研究發(fā)現(xiàn)2019-nCoV核酸檢測(cè)結(jié)果與胸部CT影像炎癥改變密切相關(guān)，在臨床中若初查胸部CT無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)且患兒核酸檢測(cè)持續(xù)未轉(zhuǎn)陰，應(yīng)注意動(dòng)態(tài)復(fù)查胸部CT以了解是否有新發(fā)肺部炎癥。由于本組病例數(shù)較少，所得結(jié)論有待進(jìn)一步驗(yàn)證。