張文紅

當(dāng)前我國越來越多的醫(yī)院采取了潔凈手術(shù)室形式，在手術(shù)室中對凈化空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)置，合理控制手術(shù)室空氣中的生物和非生物粒子，使手術(shù)室達(dá)到相應(yīng)的生物潔凈標(biāo)準(zhǔn)。層流手術(shù)室中將潔污分開，在內(nèi)走廊和手術(shù)室內(nèi)廊中布置相應(yīng)的手術(shù)間和洗手間，同時設(shè)置無菌附屬間，為工作人員和無菌器械等材料的進(jìn)出提供便利，對交叉感染進(jìn)行有效預(yù)防。還需要為手術(shù)室提供比較適宜的溫度，保證其濕度適中，從而創(chuàng)造出一個相對潔凈與舒適的手術(shù)室環(huán)境，為手術(shù)成功提供進(jìn)一步的保障。

通常情況下需要從以下幾個方面來保持層流手術(shù)室的潔凈：

1 加強對潔凈技術(shù)的了解與認(rèn)識

在層流手術(shù)室中對手術(shù)間的空氣清潔進(jìn)行保持，其不僅與手術(shù)間的裝備等存在關(guān)聯(lián)，還與手術(shù)人員的素質(zhì)具有很大關(guān)系，在保證手術(shù)間鋪巾和衣物材料的同時，需要相應(yīng)手術(shù)人員深入理解潔凈技術(shù)，在手術(shù)過程中進(jìn)行密切的配合。因此就需要手術(shù)室人員對手術(shù)室中手術(shù)間的空氣凈化空調(diào)系統(tǒng)深入了解，掌握其空調(diào)系統(tǒng)的基本形式，合理控制溫度和正壓，有效組織氣流，正確配置過濾系統(tǒng)，還需要合理掌握影響手術(shù)間潔凈的相關(guān)因素。如果不能恰當(dāng)?shù)目刂剖中g(shù)室內(nèi)濕度，就會使人體內(nèi)的發(fā)菌量明顯增加，還會為細(xì)菌繁殖提供相應(yīng)的營養(yǎng)源。因此就需要手術(shù)室加強對工程技術(shù)員的邀請，對相應(yīng)手術(shù)室人員進(jìn)行定期的教育與培訓(xùn)，使手術(shù)室人員可以提高自身認(rèn)識，為手術(shù)室人員的行為提供正確方向。

2 對人流與物流等進(jìn)行嚴(yán)格控制

在手術(shù)室潔凈的保持過程中，控制人員流動屬于最關(guān)鍵的一種措施。人體在靜坐時，會在每分鐘散布105個塵埃數(shù)，人體在輕微活動時會散布106個塵埃數(shù)，而快速步行時散布的塵埃數(shù)為107個。相關(guān)研究與監(jiān)測表明，在手術(shù)過程中手術(shù)室懸浮菌降落的數(shù)量會存在明顯變化，在手術(shù)開始時會存在最大的細(xì)菌降落量，而在手術(shù)結(jié)束時又會出現(xiàn)一個細(xì)菌降落量的峰值。因此就需要加強對人員流動的控制，實時登記相應(yīng)的參觀人員，確保其參觀人員佩戴寫有手術(shù)間編號的參觀卡，去手術(shù)室的參觀人員需要在指定的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行參觀，每一個手術(shù)間中不得超過兩人，在進(jìn)行手術(shù)的過程中要避免隨意走動，如果其人數(shù)相對較多，就可以安排錄像房間。如果手術(shù)間的內(nèi)外人員需要進(jìn)行聯(lián)系，就要盡可能的使用手術(shù)間內(nèi)電話，如果出現(xiàn)了緊急呼救等情況，就可以對群呼系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)用?？剖抑魅涡枰獙κ中g(shù)間病人的情況進(jìn)行了解時，就可以在麻醉監(jiān)護(hù)室中對各手術(shù)間聯(lián)網(wǎng)的計算機(jī)進(jìn)行應(yīng)用，從而合理掌握各手術(shù)間病人的相應(yīng)情況。

在手術(shù)間內(nèi)可以根據(jù)墻壁的不同厚度，設(shè)計出規(guī)格不同的壁柜，根據(jù)?？埔笤诒诠駜?nèi)定位放置比較常用的物品，在手術(shù)開始前要準(zhǔn)備好特殊用物，將其放置在手術(shù)間內(nèi)。如果醫(yī)院具有相應(yīng)的條件，就可以在每個手術(shù)間內(nèi)定位放置比較常用的電刀和麻醉機(jī)等相關(guān)儀器，防止在手術(shù)過程中由于頻繁開門取物，而導(dǎo)致空氣流層被擾亂，導(dǎo)致其層流效果受到影響，從而使手術(shù)間相對密閉的狀態(tài)得到有效保持。

手術(shù)人員與參觀者需要在風(fēng)淋后才能進(jìn)入相應(yīng)的手術(shù)間，同時要迅速到達(dá)相應(yīng)的指定位置，盡可能減少開門的次數(shù)，縮短開門時間，還要避免對手術(shù)間的互竄，在手術(shù)過程中要關(guān)閉前后門，手術(shù)過程中還要禁止打開通向外走廊的門，使手術(shù)室內(nèi)的正壓和無菌得到合理保持。

3 有效避免交叉感染等情況

擇期手術(shù)需要結(jié)合無菌要求，對手術(shù)間進(jìn)行正確的選擇，如果是一些感染手術(shù)，就要安排在負(fù)壓手術(shù)間或者是獨立的單間，同時要避開手術(shù)的高峰期。如果是接臺手術(shù)，就要擦拭與消毒手術(shù)間內(nèi)的地面與桌面，還要對其儀器進(jìn)行濕式消毒，并且要將其全封閉20分鐘后才可以進(jìn)行使用。

手術(shù)室中設(shè)有三條出入路線，其中包括了工作人員、傷病人和器械敷料循環(huán)供應(yīng)的三條路線，手術(shù)室中要具有潔凈梯、半潔凈梯和無菌梯這三種專用電梯，從而嚴(yán)格分開潔污電梯，使各個人員和物體可以各行其道，對交叉感染進(jìn)行有效預(yù)防。在所有物品進(jìn)入到層流手術(shù)室前，要將其擦拭干凈，并且安裝完畢。

層流系統(tǒng)不具備消毒滅菌的功能，因此就需要應(yīng)用1%消佳凈進(jìn)行每天的手術(shù)室拖地，每天保持兩次，在每臺手術(shù)完成后，要利用1%的消佳凈溶液擦拭手術(shù)間地面、臺桌和儀器，如果在手術(shù)過程中病人的血液和體液灑落在地面，就要對其進(jìn)行立即擦除，要保證所有的清潔工作都屬于濕式打掃，在各個手術(shù)間中要對拖把和抹布進(jìn)行兩套固定使用，保持一套的在外干燥，盡可能避免掃把和抹布的污染。經(jīng)過培訓(xùn)的相關(guān)工人需要在手術(shù)結(jié)束后，將手術(shù)室中的不同垃圾清出，并且要無害化處理病人的血液和體液。

病人在進(jìn)入手術(shù)室時要對自身的衣物進(jìn)行更換，確保其衣褲已經(jīng)進(jìn)行消毒，然后要對手術(shù)室中專用的帽子與鞋子進(jìn)行穿戴。病人在出入手術(shù)室時要采用雙車交換的方式。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，要將手術(shù)床放置在層流天花網(wǎng)的對應(yīng)處，盡量在層流天花網(wǎng)的對應(yīng)處進(jìn)行一切操作，防止在回風(fēng)口處進(jìn)行無菌包的開啟。

4 合理維護(hù)層流系統(tǒng)

在手術(shù)前的一小時，要使凈化空調(diào)保持低速運行的狀態(tài)，而手術(shù)前30分鐘時，要將其空調(diào)開關(guān)調(diào)至高速運行，在手術(shù)完畢后再將凈化空調(diào)開關(guān)調(diào)回低速運行狀態(tài)，從而使凈化空調(diào)可以維持室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作。如果手術(shù)間長時間不用，在手術(shù)前不僅要清潔風(fēng)口，還要將其凈化空調(diào)提前開機(jī)三小時，要保持應(yīng)急手術(shù)間和限制區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)長期處于低速運行狀態(tài)，為急診手術(shù)提供相應(yīng)的準(zhǔn)備，并且長期保持其空氣的清潔。還要對手術(shù)間的各回風(fēng)口進(jìn)行每天清潔，每周對空調(diào)出風(fēng)口和初效過濾網(wǎng)進(jìn)行一次的清潔，防止凈化空調(diào)機(jī)本身受到污染。最后要結(jié)合空氣培養(yǎng)效果對機(jī)組中的濾網(wǎng)進(jìn)行更換，對手術(shù)間內(nèi)的溫度和濕度進(jìn)行每天檢查，加強對凈化系統(tǒng)的保養(yǎng)。