白樹艷

急性盆腔炎的治療關(guān)鍵就是使用抗生素，抗生素可控制急性盆腔炎病情，但可能影響腸道正常菌群的動(dòng)態(tài)平衡。隨著抗生素的廣泛使用，腸道正常菌群可能受到破壞，導(dǎo)致腸道菌正常菌群失調(diào)，可能出現(xiàn)抗生素相關(guān)腹瀉，引起人體抗感染能力和免疫力下降。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌屬于益生菌，有調(diào)節(jié)腸道菌群的作用。雙歧桿菌三聯(lián)活菌通過與腸黏膜上皮細(xì)胞緊密結(jié)合， 在腸道內(nèi)形成強(qiáng)有力的生物屏障和化學(xué)屏障， 產(chǎn)生有機(jī)酸， 降低腸道pH值及氧化還原電位， 具有生物屏障作用而抵御細(xì)菌病毒的侵襲， 還能增強(qiáng)機(jī)體的特異與非特異性免疫功能; 激活吞噬細(xì)胞的活性，從而提高人體對(duì)感染的抵抗力。本文將結(jié)合病例，采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌輔助治療急性盆腔炎做簡要分析。

典型病例

女性患者32歲，近1周下腹疼，加重伴寒戰(zhàn)12小時(shí)，曾在某小診所就診，服用廣譜抗生素土霉素，但未見明顯好轉(zhuǎn)?；颊邿o畏寒、發(fā)熱、無腹脹、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛等不適。精神、飲食、睡眠及二便均可?；颊逩1P1，既往無乙肝、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)外傷史 ，預(yù)防接種不詳。

查體：生命體征平穩(wěn)，陰道內(nèi)可見少量分泌物，無異味，宮頸有舉痛;宮體中位，略大，質(zhì)中等，邊界清楚，有壓痛，活動(dòng)度欠佳;附件區(qū)有壓痛，右側(cè)更甚，未捫及腹部包塊。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11.86×1012/L，中性粒細(xì)胞百分比95.5%，C反應(yīng)蛋白112.38mg/L，超敏反應(yīng)蛋白大于10 mg/L，尿蛋白2+g/1P。宮頸分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)呈陽性（大腸埃希菌、陰道加德納氏菌感染）

盆腔彩超：右側(cè)卵巢前方旋渦狀雜亂回聲（39*32*49mm）、右側(cè)卵巢增大（57*39mm），下腹部積液。

診斷：急性盆腔炎。

檢查與診斷

1 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.1 血常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，大于10×1012/L，中性粒細(xì)胞占比升高，常大于70%。血沉加快，常大于25mm/h。血小板壓積 / 血小板比積（platelet hematocrit，PCT），細(xì)菌感染時(shí)大于 0.5 ng/mL。

1.2 宮頸分泌物病原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)病原體。細(xì)菌分離方法如支原體、衣原體的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)。

1.3 C 反應(yīng)蛋白（C reaction protein，CRP）：免疫比濁法，用全自動(dòng)生化分析儀測定，正常參考值小于 10 mg/L，當(dāng)C反應(yīng)蛋白 大于10 mg/L，可提示急性盆腔炎炎癥感染。

2 影像學(xué)檢查

2.1 盆腔彩超

急性盆腔炎的彩超表現(xiàn)可有：宮腔積膿、輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫、輸卵管積膿、附件區(qū)增厚。宮腔積膿患者宮腔內(nèi)可見渾濁液性暗區(qū)。輸卵管積水患者一側(cè)或雙側(cè)附件可見管狀組織結(jié)構(gòu)，管壁相對(duì)較薄，內(nèi)壁光滑，邊界清晰，透聲良好。卵巢囊腫患者盆腔可見形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、內(nèi)回聲雜亂不均的低回聲腫塊，可探及燒瓶狀增粗輸卵管組織結(jié)構(gòu);輸卵管積膿患者一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)可見管狀組織結(jié)構(gòu)，管壁厚且毛糙，邊界清楚，透聲模糊;患者附件區(qū)增厚厚度一般大于8mm（附件正常厚度為8mm）;還有卵巢腫大，回聲降低，多合并子宮直腸窩少量積液。

2.2 腹腔鏡

可窺視盆腔全貌、觀察盆腔臟器粘連范圍、程度及判定輸卵管的功能， 可發(fā)現(xiàn)輸卵管卵巢慢性炎癥的典型改變， 還能通過輸卵管美藍(lán)液了解輸卵管的通暢程度。腹腔鏡下急性盆腔炎的典型特征為輸卵管增粗、迂曲， 可有盆腔積液，可能雙側(cè)或單側(cè)輸卵管不通或通而不暢。行腹腔鏡檢查，還能明確炎癥所涉及的具體位置;取分泌物進(jìn)行培養(yǎng)和檢測，經(jīng)過檢測結(jié)果分析后可達(dá)到準(zhǔn)確診斷的目的。

2.3 病理檢查

子宮內(nèi)膜病理活檢提示炎性改變，可幫助確診。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性盆腔炎的臨床診斷需要滿足以下 3 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：①下腹 壓痛伴或不伴反跳痛;②宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛;③附件區(qū) 壓痛。同時(shí)還可增加診斷的特異性：①宮頸分泌物培養(yǎng)、革蘭 染色涂片淋病奈氏菌陽性、沙眼衣原體陽性;②體溫超過 38℃; ③后穹隆穿刺抽出膿性液體;④雙合診或 B 型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆 腔膿腫或炎性包塊。

本例患者為“近1周下腹疼，加重伴寒戰(zhàn)12小時(shí)”。婦科檢查：陰道內(nèi)可見少量分泌物，無異味，宮頸有舉痛;宮體中位，略大，質(zhì)中等，邊界清楚，有壓痛，活動(dòng)度欠佳;附件區(qū)有壓痛，右側(cè)更甚，未捫及腹部包塊。輔助檢查：血象升高，宮頸分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)呈陽性（大腸埃希菌、陰道加德納氏菌感染）。盆腔彩超：右側(cè)卵巢前方旋渦狀雜亂回聲（39*32*49mm）、右側(cè)卵巢增大（57*39mm），下腹部積液。

4 治療

選擇治療方案除要綜合考慮療效、費(fèi)用、患者依從性和藥物敏感性等因素外， 還要考慮所在地區(qū)急性盆腔炎的常見病原微生物及藥物敏感情況。同時(shí)，給予臥床休息，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，注意物理降溫。還要避免反復(fù)婦科檢查，引起炎癥擴(kuò)散。此外，為改善腸道菌群、提高患者免疫力和抗感染能力，采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌輔助治療急性盆腔炎。

5 治療方案：

5.1 疼痛綜合評(píng)定，qd，用以評(píng)估病情。

5.2 氯化鈉注射液100ml+哌拉西林納舒巴坦鈉2.5g，Tid，靜脈滴注，持續(xù)7天。

5.3 5%葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液2.0g，qd，靜脈滴注，持續(xù)7天。

5.4 雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊，0.84g，bid，口服，持續(xù)7天。

5.5 會(huì)陰擦洗，qd，持續(xù)7天。

5.6 乳果糖口服液200ml， qd，口服，持續(xù)3天。

綜上所述，發(fā)病后，患者曾在小診所就診，服用廣譜抗生素土霉素，土霉素可在治療盆腔炎的同時(shí)，破壞正常腸道菌群的動(dòng)態(tài)平衡，使得雙歧桿菌、乳酸桿菌和腸球菌數(shù)量顯著下降。腸桿菌在菌群中所占比例相對(duì)升高使菌群失調(diào)，引起的臨床癥狀稱為腸道菌群失調(diào)癥。采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊+乳果糖口服液可改善腸道菌群，提高患者抗感染能力和免疫力。還有，全程、足量、規(guī)范使用敏感抗生素，也是治療關(guān)鍵。