崔玲娟 王艷梅 李芳芳 鄒麗麗

【摘? 要】目的：觀察酸化水無紡布對血透室血透機(jī)表面的消毒效果，為臨床使用提供參考依據(jù)。方法：將醫(yī)院血液凈化科2017年1月-2017年6月正常透析治療使用的46臺血液透析機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用酸化水無紡布消毒，對照組采用500mg/L的含氯消毒劑消毒，比較兩組不同時(shí)間對血透機(jī)表面消毒效果、醫(yī)務(wù)人員消毒執(zhí)行率以及護(hù)士的滿意度。結(jié)果：兩組消毒后15min細(xì)菌數(shù)都能達(dá)到規(guī)范的消毒要求，即2010版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》要求物品表面細(xì)菌數(shù)<10cfu/cm2，合格率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組消毒后4h持續(xù)消毒效果合格率仍為100%，而對照組合格率只有84.0%，且觀察組護(hù)士消毒執(zhí)行率和滿意度也明顯高于對照組。結(jié)論：酸化水無紡布不僅消毒效果可靠，持續(xù)消毒效果佳，而且操作簡單方便，對機(jī)器和醫(yī)務(wù)人員損害少，能提高護(hù)士消毒執(zhí)行率和滿意度，是一種較理想的血透機(jī)表面消毒方法。

【關(guān)鍵詞】血液透析消毒效果

對于慢性腎功能衰竭患者而言，血液透析是治療終末期腎病的主要腎替代治療方法。血液透析機(jī)是血液透析室最主要的設(shè)備，是每一位患者在接受治療時(shí)必須接觸的儀器。同時(shí)，透析機(jī)表面是各種病原微生物的重要載體，醫(yī)護(hù)人員或患者通過直接或間接接觸途徑，可能導(dǎo)致患者發(fā)生與物體表面污染相關(guān)的感染。血透室環(huán)境表面清潔消毒效果，直接影響著醫(yī)院感染的發(fā)生。因此在血透室的消毒工作當(dāng)中，對血透機(jī)進(jìn)行表面擦拭工作是非常重要的[1]。目前我院血液凈化科采用酸化水浸泡的一次性無紡布擦拭機(jī)器，效果良好?，F(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下：

1 對象和方法

1.1研究對象

我院血液凈化科2017年1月-2017年6月月正常透析治療的46臺透析機(jī)。

1.2研究方法

1.2.1分組方法

將2017年1-3月和4-6月分別作為對照組和觀察組。

1.2.2消毒方法

對照組將清潔毛巾用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后擰至不滴水，擦拭血液透析機(jī)外表面，按由上到下的順序，由左到右，有前到后，無遺漏分別擦拭臺面、面板、兩側(cè)、底座和側(cè)邊吊桿、止血鉗。觀察組用酸化水浸泡的無紡布巾擦拭（浸泡好的無紡布巾放置干凈桶內(nèi)密閉保存防止揮發(fā)使?jié)舛冉档停?，擦拭方法同對照組。

1.2.3采樣方法

在2017年1-6月期間抽樣，分別在上午下機(jī)前后及下午下機(jī)前后4個時(shí)間點(diǎn)對每臺透析機(jī)的臺面及面板進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，記錄每次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。平皿檢測方法按照2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，用5cmx5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子一支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有5ml無菌生理鹽水的試管中送檢[2]。送細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)，同時(shí)檢測致病菌。

1.2.4備注

（1）采樣面積：每臺血透機(jī)分別在面板及臺面對角固定位置各取兩個規(guī)格板面積;（2）結(jié)果計(jì)算：物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=（上菌落平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)）/采樣面積;（3）參考標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院Ⅲ類環(huán)境≤10cfu/cm2為合格。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。所有計(jì)量資料數(shù)值以X±S表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血透機(jī)消毒后不同時(shí)間的細(xì)菌菌落數(shù)

2.2 18名護(hù)士消毒執(zhí)行率和滿意度比較

對照組應(yīng)消毒次數(shù)92例，實(shí)際消毒次數(shù)84例，護(hù)士消毒執(zhí)行率91.3%，滿意人數(shù)15例，護(hù)士滿意度83.3%;觀察組應(yīng)消毒次數(shù)92例，實(shí)際消毒次數(shù)92例，護(hù)士消毒執(zhí)行率100%，滿意人數(shù)18例，護(hù)士滿意度100%。兩組醫(yī)務(wù)人員消毒執(zhí)行率和滿意度比較調(diào)查，觀察組醫(yī)務(wù)人員消毒執(zhí)行率和滿意度均為100%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通過對不同時(shí)期采用不同的消毒方式對透析機(jī)表面進(jìn)行擦拭發(fā)現(xiàn)，用酸化水無紡布擦拭機(jī)器有以下優(yōu)勢。

3.1操作簡便

本次研究中使用的表面擦拭方法有兩種，其分別為：酸化水無紡布和常規(guī)含氯消毒液毛巾。其中對照組使用常規(guī)含氯消毒液毛巾進(jìn)行表面擦拭，其擦拭操作步驟為：在擦拭之前需要提前配制500mg/L的含氯消毒劑，并使用測氯試紙條測試濃度是否符合要求。然后在下機(jī)前將清潔毛巾浸泡在消毒液，充分浸濕后將清潔毛巾擰干，在撤除透析機(jī)及管路后對透析器外部表面進(jìn)行擦拭。擦拭后重新浸泡消毒，沖洗干凈晾干后備用。操作繁瑣，需要人力和空間，存在污染和交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。而觀察組所使用的是酸化水無紡布進(jìn)行表面擦拭，其擦拭操作步驟沒有使用消毒液那么麻煩，只需要將酸化水浸泡的無紡布擰干至不滴水后按照擦拭流程將血透機(jī)的表面進(jìn)行擦拭。在對兩臺機(jī)器進(jìn)行表面擦拭之后，均使用標(biāo)準(zhǔn)采樣方法對血透機(jī)的表面與進(jìn)行采樣（使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格5cm*5cm的滅菌規(guī)格板）并進(jìn)行檢測，消毒效果合格。

3.2費(fèi)用低，效果好

相比于用含氯消毒液浸泡毛巾擦拭機(jī)器，酸化水浸泡的無紡布費(fèi)用更低，酸化水來自于水處理系統(tǒng)自動分解，干凈無污染，濃度相當(dāng)于500mg/L的含氯消毒液，符合院感消毒要求。平均一塊無紡布不到一角錢，而且消毒效果無差異。

3.3適用范圍廣

酸化水浸泡的無紡布擦拭機(jī)器適用于有酸化水機(jī)器設(shè)備的各種臨床科室。操作簡單，適應(yīng)范圍廣效果顯著。

3.4護(hù)士滿意度高，職業(yè)損傷少

用酸化水浸泡無紡布簡單實(shí)用，便于操作。減少配置含氯消毒劑時(shí)揮發(fā)的刺激性氣味對操作人員的潛在傷害。減少了職業(yè)損傷，護(hù)理人員滿意度高。

近幾年，我國需要接受血液透析治療的患者越來越多，由此越來越多的人開始關(guān)注血液透析室的感染問題。血液透析室之所以會存在感染問題，與患者在接受透析時(shí)的環(huán)境受到細(xì)菌感染是密切相關(guān)的，由于患者在接受血液透析機(jī)進(jìn)行治療的過程中，直接或者間接接觸到了受到細(xì)菌或其他病毒感染的物品，導(dǎo)致原本免疫力低下的患者受到這些微生物的感染，由此增加患者治療的痛苦，威脅患者的生命安全[3]。為此加強(qiáng)血透機(jī)的消毒對于整個血透室的感染控制是至關(guān)重要的。本次研究中使用常規(guī)含氯消毒液毛巾和酸化水無紡布對儀器進(jìn)行表面擦拭，通過研究后發(fā)現(xiàn)，兩種擦拭方法在對血透機(jī)表面上的擦拭效果是不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，與常規(guī)含氯消毒液毛巾相比，酸化水無紡布是非常方便的，能夠有效的提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，也能有效加強(qiáng)血透室院感染的控制程度，在血透室院感染控制中發(fā)揮重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃麗.護(hù)理管理在血透室院內(nèi)感染控制中的作用[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，9（7）：191-192.

[2] 黃薔薇，葉白如，金茹等.醫(yī)用消毒濕巾在血透機(jī)表面消毒效果的研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（1）：94-95.

[3] 蘇秀琴.血液透析室感染的預(yù)防及控制[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（1）：123-124.