梁杏梅

【摘? 要】目的：探討在消化內(nèi)鏡室護(hù)理工作中應(yīng)用精細(xì)護(hù)理路徑的臨床效果。方法：擇取200例消化內(nèi)鏡室無痛胃腸鏡診療患者，并隨機(jī)分成研究組和對照組，對照組（100例）患者按常規(guī)護(hù)理路徑給予護(hù)理，研究組（100例）患者按照精細(xì)化護(hù)理路徑給予護(hù)理，對照分析兩組所產(chǎn)生的臨床效果。結(jié)果：從時(shí)間上來看，研究組無痛胃鏡檢查預(yù)約時(shí)間、無痛腸鏡檢查預(yù)約時(shí)間、患者檢查等候時(shí)間均比對照組短，P<0.05;從護(hù)理滿意度來看，研究組高于對照組，P<0.05;從投訴事件發(fā)生率來看，研究組低于對照組，P<0.05。結(jié)論：在消化內(nèi)鏡室護(hù)理工作中應(yīng)用精細(xì)護(hù)理路徑的臨床效果確切，可以縮短無痛胃腸鏡檢查預(yù)約時(shí)間和檢查等候時(shí)間，并且能提高護(hù)理滿意度，避免投訴事件發(fā)生，臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)護(hù)理路徑;消化內(nèi)鏡室;護(hù)理工作;效果

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來各項(xiàng)內(nèi)鏡新技術(shù)百花齊放，在臨床中扮演著重要的角色，越來越多診療工作需要應(yīng)用消化內(nèi)鏡技術(shù)輔助診療[1]。在消化內(nèi)鏡室診療中，因涉及到多種疾病，人們對護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高，不僅要求護(hù)理人員掌握理論知識和護(hù)理技能，還需要為患者提供更精準(zhǔn)細(xì)致的護(hù)理服務(wù)[2]?，F(xiàn)階段，越來越多的醫(yī)院提倡精細(xì)化護(hù)理，在消化內(nèi)鏡室護(hù)理中實(shí)施精細(xì)護(hù)理路徑，為患者提供更加貼心和舒適的服務(wù)，可以增加患者對臨床護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可和滿意度[3]。本文實(shí)施研究的消化內(nèi)鏡室尚未進(jìn)行信息化管理，各項(xiàng)檢查流程均需人工操作。為優(yōu)化護(hù)理工作，本文探討在此消化內(nèi)鏡室護(hù)理工作中應(yīng)用精細(xì)護(hù)理路徑的臨床效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取200例消化內(nèi)鏡室無痛胃腸鏡診療患者，并隨機(jī)分組研究，對照組（100例）患者均選自2019年5月至2019年7月，其中無痛胃鏡50例，男26例，女24例，病例擇取年齡范圍為38-46（41.22±2.54）歲，無痛腸鏡50例，男27例，女23例，病例擇取年齡范圍為38-46（40.51±3.77）歲，研究組（100例）患者均選自2019年8月至2019年10月，其中無痛胃鏡50例，男27例，女23例，病例擇取年齡范圍為38-46（40.66±3.69）歲，無痛腸鏡50例，男27例，女23例，病例擇取年齡范圍為38-46（40.46±3.85）歲，對一般資料予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間無意義，可比。

1.2方法

對照組（100例）患者按傳統(tǒng)護(hù)理路徑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：①預(yù)約數(shù)量根據(jù)常規(guī)每天大概數(shù)量加上醫(yī)生臨時(shí)添加的數(shù)量。預(yù)約的檢查時(shí)段分別是早上8時(shí)到10時(shí)，10時(shí)到12時(shí)和中午時(shí)段。在預(yù)約時(shí)給患者宣教檢查前注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者到中心藥房取藥。②患者檢查當(dāng)天到前臺報(bào)到后，護(hù)士將申請單按順序排列好，并指引患者坐在候診區(qū)等候。③檢查前準(zhǔn)備：護(hù)士呼叫患者名字和家屬一同進(jìn)入準(zhǔn)備間進(jìn)行麻醉評估，不符合無痛要求的患者指導(dǎo)其找醫(yī)生重新開單、交費(fèi)再處理，符合無痛要求的患者在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行檢查服的更換，然后平躺在車床上，進(jìn)行生理鹽水的靜脈輸注。等到前一位患者檢查完后，由家屬和護(hù)士把患者推進(jìn)檢查室。④檢查完畢后由跟臺護(hù)士把患者推到復(fù)蘇間并進(jìn)行術(shù)后宣教。⑤前臺護(hù)士每個(gè)小時(shí)收集報(bào)告，統(tǒng)一發(fā)放。

研究組（100例）患者按照精細(xì)化護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。在傳統(tǒng)的護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上進(jìn)行深入細(xì)化：①首先成立醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量管理小組，設(shè)定管理目標(biāo)，優(yōu)化醫(yī)護(hù)合作工作流程。②設(shè)定以下共同工作目標(biāo)，一是優(yōu)化工作流程，改善就醫(yī)感受，二是將預(yù)約時(shí)間縮短至1-2天，縮短檢查當(dāng)天患者的等候時(shí)間，三是保證工作質(zhì)量，四是服務(wù)對象零投訴。③建立內(nèi)鏡質(zhì)量管理架構(gòu)。首先設(shè)立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，主要包括教學(xué)培訓(xùn)與培訓(xùn)質(zhì)控組、感控管理小組、護(hù)理服務(wù)品質(zhì)管理組、護(hù)理安全質(zhì)控組、五常法管理組。其次設(shè)置三級質(zhì)控網(wǎng)，其中三級為護(hù)士長，二級為帶班組長，一級為當(dāng)班護(hù)士。另外安排專責(zé)人員，包括質(zhì)控員、感控員、設(shè)備管理員、物資管理員、藥品搶救物品管理員。④實(shí)施一站式預(yù)約服務(wù)。調(diào)整腸鏡編碼，使用套餐式收費(fèi)。由內(nèi)鏡室領(lǐng)取瀉藥基數(shù)，在患者預(yù)約檢查的同時(shí)派發(fā)瀉藥，同時(shí)宣教服藥方法。⑤創(chuàng)新人工預(yù)約方法。采用更精確的按時(shí)段按量預(yù)約方法：根據(jù)每位醫(yī)生的操作速度，計(jì)算每天每臺鏡大約的檢查人數(shù)，設(shè)定工作日工作時(shí)間內(nèi)每小時(shí)可以預(yù)約人數(shù)，供患者自主選擇檢查時(shí)段，并吩咐患者按時(shí)段報(bào)到。⑥由于尚未實(shí)施電子叫號系統(tǒng)，現(xiàn)采取新的人工叫號運(yùn)作方法：按醫(yī)療組分組排號，派發(fā)號牌給患者。⑦改善等候秩序：由專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)診區(qū)秩序，每個(gè)患者限制一個(gè)家屬陪同。⑧保證檢查安排的緊湊性。嚴(yán)格管理首臺檢查開臺時(shí)間，每天準(zhǔn)時(shí)8點(diǎn)開始檢查，每天公布不按時(shí)開臺的醫(yī)生和護(hù)士，讓檢查能按計(jì)劃進(jìn)行。做好檢查間接臺的銜接，每個(gè)檢查間保證一個(gè)病人在診室門口候檢，一個(gè)病人在術(shù)前準(zhǔn)備間準(zhǔn)備。⑨無縫隙銜接：改變醫(yī)生護(hù)士排班的方法，做到人停機(jī)器不停，增加每天檢查的量。⑩縮短取檢查報(bào)告等候時(shí)間：取代前臺集中取報(bào)告，報(bào)告發(fā)放前移，醫(yī)生在進(jìn)行下一個(gè)檢查前打印結(jié)果，檢查室護(hù)士立即派發(fā)給患者或家屬。?優(yōu)化服務(wù)內(nèi)涵。檢查區(qū)域護(hù)士落實(shí)一對一宣教，負(fù)責(zé)對檢查、術(shù)后患者健康教育并派發(fā)宣教單。為患者提供膠袋，以供患者換檢查衣后裝好自己的衣物和隨身物品。?優(yōu)化功能分區(qū)，專人負(fù)責(zé)。設(shè)立呼氣區(qū)，第一候診區(qū)，第二候診區(qū)和復(fù)蘇區(qū)，各區(qū)分別由專門的護(hù)士負(fù)責(zé)，各施其職。?改革檢查前注射方式。使用留置針代替一次性輸液。患者留置了留置針后坐在準(zhǔn)備專座上等候檢查。?保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。聯(lián)合護(hù)理部建立專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍，對所有術(shù)后患者實(shí)施專業(yè)的安全轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。?多部門聯(lián)動(dòng)。麻醉科成立麻醉門診，患者開具申請單后，先到麻醉門診進(jìn)行麻醉評估后再進(jìn)行檢查預(yù)約。

1.3臨床觀察指標(biāo)

①無痛胃鏡檢查預(yù)約時(shí)間;②無痛腸鏡檢查預(yù)約時(shí)間;③患者檢查等候時(shí)間;④護(hù)理滿意度，從預(yù)約指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、宣教知識、技術(shù)水平、檢查時(shí)間5個(gè)方面進(jìn)行評估，每項(xiàng)評分為10分，評分越高則表示滿意度越好;⑤投訴事件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以（x±s）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、X2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P<0.05，則表示有意義。

2 結(jié)果

2.1兩組無痛胃腸鏡檢查預(yù)約時(shí)間、患者檢查等候時(shí)間對比，研究組無痛胃鏡檢查預(yù)約時(shí)間、無痛腸鏡檢查預(yù)約時(shí)間、患者檢查等候時(shí)間比對照組短，P<0.05。見表1：

2.2兩組護(hù)理滿意度對比

從護(hù)理滿意度來看，研究組高于對照組，P<0.05。見表2：

2.3兩組投訴事件發(fā)生率對比

從投訴事件發(fā)生率來看，對照組出現(xiàn)3例投訴事件，研究組無投訴事件，研究組低于對照組，P<0.05。

3 討論

根據(jù)以上的數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，實(shí)施精細(xì)護(hù)理路徑后患者對消化內(nèi)鏡室的護(hù)理服務(wù)的評價(jià)指標(biāo)有顯著的提高，分析其原因有：①明確的目標(biāo)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾砑軜?gòu)以及清晰的功能分區(qū)，為精細(xì)護(hù)理路徑的實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。②精確到每小時(shí)的預(yù)約方法一方面可以讓患者有更多的選擇，滿足患者靈活安排報(bào)到時(shí)間的需求，避免因過早報(bào)到而造成檢查前的長時(shí)間等候;另一方面可以有效控制每天的檢查人數(shù)，避免患者因扎堆而增加等候時(shí)間。另外，在預(yù)約同時(shí)派發(fā)瀉藥，一站式的服務(wù)可免于患者來回奔走于各部門，節(jié)省時(shí)間的同時(shí)能更清晰地獲取服藥指導(dǎo)。③護(hù)士各司其職，打造緊湊的檢查流程：各功能區(qū)分別有一名護(hù)士負(fù)責(zé)，為患者提供及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。例如，前臺護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)入準(zhǔn)備間后指導(dǎo)患者換衣服，輸液護(hù)士對他們進(jìn)行留置針注射，巡回護(hù)士及時(shí)把完成檢查的患者從檢查室推到復(fù)蘇室交給復(fù)蘇護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)后宣教，再把另一位準(zhǔn)備好的患者安排到檢查室門口，如此，大大減輕了跟臺護(hù)士的工作，下一臺檢查又能緊湊地進(jìn)行。這樣保證最大程度地?zé)o縫連接，加快在單位時(shí)間內(nèi)的檢查速度，縮短已準(zhǔn)備好的患者的等候時(shí)間。每天的任務(wù)都能按時(shí)按量完成，有效避免檢查患者的堆積，因此能大大縮短胃腸鏡預(yù)約時(shí)間，使患者在預(yù)約1-2天內(nèi)就能進(jìn)行檢查。再者，麻醉門診的創(chuàng)立，使患者在檢查前提早完成麻醉評估，檢查當(dāng)天能直接進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備階段，進(jìn)一步減少患者在準(zhǔn)備上所花的時(shí)間。最后，由跟臺護(hù)士發(fā)放報(bào)告，讓患者盡快取得報(bào)告并進(jìn)行診治。從調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約95.6%的患者認(rèn)為最能引起患者投訴的因素是等待檢查時(shí)間太長，因此減少患者的等候時(shí)間，就能有效減少患者的投訴。④留置針的使用，能減少患者因改變體位導(dǎo)致脫針或針口腫的情況?；颊呖勺杂苫顒?dòng)，舒適度好，能自己呼叫家屬和自行走進(jìn)檢查室。護(hù)士推車床更省力，而且誰檢查誰用床，診床利用率和周轉(zhuǎn)率都能獲得提高。再者，患者不需要躺在車床上補(bǔ)液，他們能坐在第二候診區(qū)的椅子上，在等待檢查的過程中能與病友聊天，可以放松術(shù)前緊張的心情。根據(jù)經(jīng)歷過兩種護(hù)理模式的患者反饋，患者更愿意使用留置針，認(rèn)為此種護(hù)理模式更舒適，更人性化，更容易讓人接受。因此，從技術(shù)上和心理上，此護(hù)理模式都能給患者帶來更好的就醫(yī)感受。⑤優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)使患者給予加分。專門護(hù)士負(fù)責(zé)的健康宣教能針對患者的個(gè)體化情況進(jìn)行指導(dǎo)，使患者獲得更多的健康知識，有利于患者更好的恢復(fù)。專門的護(hù)士維持秩序，為患者營造更安靜更有秩序的診療環(huán)境。還有，提供膠袋給患者裝好私人物品和各項(xiàng)貼心的提醒服務(wù)，均能讓患者更為滿意。由此可見，在消化內(nèi)鏡室護(hù)理中實(shí)施精細(xì)護(hù)理路徑，不僅可以縮短患者胃腸鏡檢查預(yù)約時(shí)間和患者檢查等候時(shí)間，還可以讓患者對預(yù)約指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、宣教知識、技術(shù)水平、檢查時(shí)間等方面更加認(rèn)可和滿意，可以有效避免投訴事件發(fā)生。

臨床護(hù)理路徑為護(hù)理模式的優(yōu)化提供了支持。在消化內(nèi)鏡室護(hù)理中，精細(xì)護(hù)理路徑的實(shí)施可以針對患者開展從入院至出院的一系列護(hù)理服務(wù)，以時(shí)間為縱軸，以各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)為橫軸，按照時(shí)間先后順利開展各項(xiàng)護(hù)理工作，其不僅結(jié)合了循證醫(yī)學(xué)理念，同時(shí)也涉及到整體護(hù)理理念，使護(hù)理質(zhì)量得到保障，同時(shí)使護(hù)理護(hù)理得到持續(xù)性改進(jìn)和優(yōu)化[4]。對消化內(nèi)鏡診療患者來說，它的實(shí)施不僅可以減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，避免患者來回走動(dòng)于各部門，使患者得到及時(shí)的診斷和治療，使患者預(yù)后得到改善[5-6]。另外通過此種護(hù)理模式可以增加患者對相關(guān)知識的認(rèn)識及掌握程度，一方面可以提高患者配合度，另一方面可避免醫(yī)療糾紛問題，具有顯著臨床價(jià)值。

結(jié)語：

精細(xì)護(hù)理路徑在消化內(nèi)鏡室護(hù)理工作中應(yīng)用的臨床效果確切，有利于促進(jìn)護(hù)患溝通，建立通良好護(hù)患關(guān)系，減少投訴事件發(fā)生，更有助于醫(yī)療護(hù)理工作的順利開展，使患者獲得更好的就醫(yī)感受，對此護(hù)理方式更為滿意，臨床效果顯著，值得應(yīng)用。

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