馬玉枝

【摘? 要】目的：探討快速康復(fù)外科（FTS）在基層醫(yī)院老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究。方法：收集平陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科2018年12月到2019年12月收治100例胸腰椎壓縮性骨折患者，將100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予FTS貫穿于整個(gè)護(hù)理過程，對(duì)照組給予常規(guī)椎體成形術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施，最后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比較。 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)前、術(shù)后疼痛評(píng)分有所降低，住院時(shí)間縮短，患者滿意度升高。結(jié)論：快速康復(fù)外科在基層醫(yī)院老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用具有顯著效果，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科;胸腰椎壓縮性骨折;圍手術(shù)期

骨質(zhì)疏松是胸腰椎壓縮性骨折常見誘因，隨著我國(guó)老齡化程度加重，與骨折疏松有關(guān)骨折發(fā)生率呈上升趨勢(shì) [1]。胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率迅速提高，給老年人帶來痛苦。由于老年患者難以耐受長(zhǎng)期臥床，同時(shí)臥床容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，對(duì)于保守治療效果不佳的患者，一般采用積極的微創(chuàng)手術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展， 其中采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、療效突出等優(yōu)勢(shì)逐漸成為老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折治療的首選方法。

快速康復(fù)外科（FTS）：是指遵循一系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，于圍術(shù)期實(shí)施多種有效的處理干預(yù)措施來減少機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促使術(shù)后快速康復(fù) [2] 。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇平陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科2018年12月到2019年12月收治100例胸腰椎壓縮性骨折患者，男31例，女69例;年齡 53～94 歲，平均年齡（64.8±6.1）歲;其中單純胸椎36例，單純腰椎48例，混合16例;單椎體84例，多椎體16 例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例;實(shí)驗(yàn)組給予FTS貫穿于整個(gè)護(hù)理過程，對(duì)照組給予常規(guī)椎體成形術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施，最后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者比對(duì)照組患者的術(shù)前、術(shù)后疼痛評(píng)分有所降低，住院時(shí)間縮短，患者滿意度升高。

1.2手術(shù)方法：

采用局部浸潤(rùn)麻醉85例，全身麻醉15例;采用經(jīng)皮椎體成形術(shù) 48 例 ， 采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) 52 例;單節(jié)段76 例 ， 多節(jié)段 24 例。

1.3護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組：⑴.術(shù)前溝通：患者對(duì)手術(shù)感到焦慮，醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬進(jìn)行溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)方式等，利用視頻及現(xiàn)身說教的方法進(jìn)行健康教育，消除患者及家屬的疑惑，增加信任感，減少應(yīng)激反應(yīng)，避免意外的發(fā)生。⑵.術(shù)前給予俯臥位訓(xùn)練，減少不良反應(yīng)。⑶.胃腸道準(zhǔn)備：縮短胃腸道準(zhǔn)備時(shí)間，禁食6h，禁飲2h，口服乳果糖，保持大便通暢 ⑷.泌尿系統(tǒng)準(zhǔn)備：術(shù)后及早自行排尿。⑸.呼吸道準(zhǔn)備：患者入院行呼吸道功能鍛煉指導(dǎo)，監(jiān)督患者執(zhí)行。⑹.術(shù)中調(diào)節(jié)室溫 25℃，補(bǔ)液，輸入液體加溫，監(jiān)測(cè)術(shù)中體溫變化，控制在 37℃左右。⑺.術(shù)后飲食：局麻患者術(shù)后無不適，即可進(jìn)食;全麻患者：清醒4小時(shí)后進(jìn)食。⑻.術(shù)后鎮(zhèn)痛：采用多途徑多模式鎮(zhèn)痛方式。⑼.術(shù)后活動(dòng)：患者生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好，術(shù)后6小時(shí)佩戴腰圍或胸背支具下床行走，做好起床“三步曲”宣教，加強(qiáng)陪護(hù)，防跌倒。

對(duì)照組：按照傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理方法進(jìn)行處置，術(shù)前一般健康教育，術(shù)前禁食12h禁飲8h，術(shù)中調(diào)節(jié)室溫至25℃，常規(guī)術(shù)中配合，術(shù)后疼痛護(hù)理?yè)?jù)患者需要臨時(shí)予以止痛劑，術(shù)后6h進(jìn)食，有留置導(dǎo)尿管的患者術(shù)后第2d拔除導(dǎo)尿管，下床活動(dòng)時(shí)間為術(shù)后第2d。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用 X2分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

FTS的應(yīng)用，使患者對(duì)住院期間診療過程的滿意度提高。見表 1。在出院時(shí) NRS 評(píng)分方面，F(xiàn)TS 護(hù)理措施具有優(yōu)勢(shì)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且縮短了住院時(shí)間。見表 2。

結(jié)果：采用FTS對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后疼痛明顯減輕，大部分患者術(shù)后6小時(shí)即可離床活動(dòng)，患者及患者家屬對(duì)治療滿意，平均住院時(shí)間縮短，未發(fā)生長(zhǎng)期臥床所引出的三大并發(fā)癥。

3 討論

隨著社會(huì)老年化，我國(guó)60歲以上的老年人越來越多，由于老年人常合并骨質(zhì)疏松，易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折?；颊叨啾憩F(xiàn)為局部疼痛劇烈不能站立，行動(dòng)不便?；颊咝枧P床休息，嚴(yán)重者伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。而且老年人長(zhǎng)期臥床容易引起多種并發(fā)癥，使患者喪失生活自理能力及勞動(dòng)能力，嚴(yán)重危害患者的身體健康。但因老年人由于各臟器功能的生理性減退，多數(shù)病人常合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)手術(shù)應(yīng)激，疼痛的耐受性差，而患者心理壓力大，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高，術(shù)后恢復(fù)難度增加。因此，對(duì)這類老年患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，給予FTS進(jìn)行圍手期護(hù)理 ，減輕患者疼痛，提高了患者舒適度，減少了并發(fā)癥，縮短下床活動(dòng)時(shí)間，縮短了住院時(shí)間，促進(jìn)了患者的快速康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王培榮， 李紅. 唑來膦酸注射液聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（21）： 160-161.）

[2] Liu Y. Application of fast track surgery in routine nursing for patientwith colorectal cancer [J]. Saudi J Biol Sci， 2017， 24（8）： 1939-1942.）