和江然 馬興合 崔興 甄良濤 苗愛(ài)敏

【摘? 要】目的：探討甲減病人采用參芪溫元方聯(lián)合針刺治療的觀(guān)察及相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)。方法：將2018年6月-2019年6月在我院治療的96例甲狀腺功能減退癥患者按治療方案不同分為兩組，對(duì)照組用左旋甲狀腺素片治療，在此基礎(chǔ)上觀(guān)察組增加參芪溫元方聯(lián)合針刺治療，對(duì)比組間的療效、甲狀腺大小及TGAb、TPOAb水平變化。結(jié)果：觀(guān)察組治療有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的75%（P<0.05）;觀(guān)察組治療后甲狀腺直徑明顯短于對(duì)照組，TGAb、TPOAb水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：甲減病人采用參芪溫元方聯(lián)合針刺治療的療效顯著，能有效縮小甲狀腺，降低TGAb、TPOAb水平，調(diào)節(jié)甲狀腺自身免疫功能，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能減退癥;參芪溫元方;針刺;療效;甲狀腺相關(guān)抗體

甲狀腺功能減退癥是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，可引發(fā)全身組織及器官處于低代謝狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與環(huán)境、遺傳、自身免疫等因素有關(guān)，表現(xiàn)為甲狀腺細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致機(jī)體甲狀腺激素分泌減少，無(wú)法滿(mǎn)足正常的代謝需求。西醫(yī)多采用左旋甲狀腺素替代療法，雖在一定程度上能緩解癥狀，但無(wú)法阻止病理進(jìn)程。中醫(yī)認(rèn)為，脾腎陽(yáng)虛為發(fā)病之本，氣、痰、瘀壅結(jié)于甲狀腺，造成發(fā)病，因此應(yīng)以溫腎助陽(yáng)、健脾益氣為主，輔以活血化瘀、祛濕化痰等[1]。本研究分析甲減病人采用參芪溫元方聯(lián)合針刺治療的觀(guān)察及相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年6月-2019年6月在我院治療的96例甲狀腺功能減退癥患者按治療方案不同分為兩組。觀(guān)察組48例，男9例，女39例，年齡27-69歲，平均年齡（43.2±9.7）歲，病程1-7年;對(duì)照組48例，男10例，女38例，年齡25-68歲，平均年齡（42.8±9.5）歲，病程1-8年;所有患者均符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中甲狀腺功能減退癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺激素檢查顯示血清TSH 增高，早期患者血清T3與游離T4正常，晚期減低，既往有甲狀腺手術(shù)、甲亢、橋本甲狀腺炎、家族病史等，中醫(yī)辨證符合脾腎陽(yáng)虛證;排除合并其他甲狀腺疾病、合并嚴(yán)重軀體疾病、嚴(yán)重感染、精神疾病等;對(duì)比兩組的年齡、性別、病程等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組服用左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)），初始劑量25μg/次，1次/d，每隔2周增加25μg，直到維持100～150μg/d，當(dāng)甲狀腺功能恢復(fù)正常后逐步減量，直到50μg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組給予參芪溫元方聯(lián)合針灸治療，參芪溫元方組方：藥用黃芪30g、黨參20g、白術(shù)15g、茯苓15g、山藥20g、熟地15g、附子6g、桂枝10g、干姜10g、丹參10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、木香10g、陳皮10g、甘草6g[2];每天1劑，水煎2次，取汁200ml，早晚各服用100ml。針灸取穴照海、支溝、陽(yáng)陵泉、太沖、膻中、合谷、足三里、脾俞、腎俞等穴位，得氣后留針30min，每天1次。治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：中醫(yī)證候積分下降超過(guò)70%，甲狀腺相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常;有效：中醫(yī)證候積分下降超過(guò)40%，甲狀腺相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善;無(wú)效：中醫(yī)證候積分下降≤40%，甲狀腺相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)明顯改善[3]。

1.4觀(guān)察指標(biāo)：治療前后檢查頸部超聲，測(cè)定甲狀腺直徑，檢測(cè)TPOAb及TGAb水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后甲狀腺相關(guān)指標(biāo)比較，表2。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)病機(jī)體五臟六腑功能虛衰密切相關(guān)，導(dǎo)致甲狀腺功能明顯減退，機(jī)體免疫功能低下，機(jī)體處于低代謝狀態(tài)。脾腎陽(yáng)虛是發(fā)病的根本，本研究使用參芪溫元方，重用健脾益氣、補(bǔ)腎溫陽(yáng)之藥，以治病求本，振奮機(jī)體陽(yáng)氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，溫煦臟腑功能，提高機(jī)體的代謝速度，從而改善甲狀腺功能，抑制甲狀腺病變的進(jìn)一步發(fā)展。針刺具有良好輔助治療作用，能疏通經(jīng)絡(luò)、溝通臟腑，具有抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、調(diào)整臟腑功能等作用。

綜上所述，甲減病人采用參芪溫元方聯(lián)合針刺治療的效果確切，能改善甲狀腺免疫功能，抑制甲狀腺病變的進(jìn)展，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張國(guó)峰. 左甲狀腺素對(duì)甲狀腺功能減退癥及亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（7B）：33-35

[2] 何俊泰，樂(lè)建華.溫陽(yáng)通絡(luò)法聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療甲狀腺功能減退癥的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（10）：41-42

[3] 劉春紅，陳文輝，翟琳娜等.扶正復(fù)甲合劑治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥30例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（11）：49-52