牟紅安 鮑勇

摘要：隨著人口老齡化和人民生活方式的改變，人類的疾病譜正在悄然發(fā)生變化，傳統(tǒng)的感染性疾病正在減少，慢性病成為危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題，據統(tǒng)計，20世紀90年代末以慢性病為主的疾病死亡數占總死亡人數的70%。本文通過文獻檢索法、專家咨詢法等回顧慢性病發(fā)病危害，探討慢性病發(fā)病的危險因素，結合我國基礎衛(wèi)生服務背景分析我國慢性病基層防控體系出現的問題，包括居民健康素養(yǎng)亟待提高，健康意識不強、醫(yī)療資源配置問題、老年人患慢性病比例較高問題、健康管理人才培養(yǎng)問題特別是健康管理與智慧醫(yī)療復合型人才稀缺問題。闡述了遠程智慧醫(yī)療的功能及作用，總結了智慧醫(yī)療相比傳統(tǒng)醫(yī)療的優(yōu)勢，例如老人居家監(jiān)控服務、以人為中心、多渠道提取信息和智慧醫(yī)療豐富的應用場景，包括智慧藥店、線上咨詢問診、居家養(yǎng)老、電子健康檔案管理使用。綜合各方觀點，為有關部門提出我國健康管理發(fā)展政策建議和實施措施以供參考。

關鍵詞：慢性病;遠程智慧醫(yī)療;政策;措施

慢性非傳染性疾病是一組潛伏時間長，一旦發(fā)病不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。據統(tǒng)計，我國20世紀90年代末以慢性病為主的疾病死亡數占總死亡人數的70%以上。面對慢性病帶來的沉重負擔，我們不得不深刻反思，從危險因素防控、慢性病管理模式、慢性病干預、人才培養(yǎng)等方面，特別是應用先進遠程智慧醫(yī)療技術綜合防控慢性病措施上進行改進[1]。

1 慢性病管理的起源、變遷及模式

1.1 慢性病管理的起源和變遷

1976年，Thoms Creer提出了“自我管理”（self-management）這一概念?！白晕夜芾怼睆娬{患者在治療過程中的積極參與，而不是被動地接受。美國推行的糖尿病患者自我管理教育已被公認為糖尿病管理中重要的組成部分。英國政府在2001年9月全面推出“內行患者：21世紀慢性疾病管理的新策略”為主題的計劃，列舉了在英國國民衛(wèi)生服務體系范圍內的慢性病患者實施自我管理的基本條例。1998年，衛(wèi)生部針對高血壓、糖尿病等慢性病提出“六個轉變”的策略調整，即慢性病防控要由專家行為向政府行為轉變;由醫(yī)療、科研向預防轉變;由城市向城鄉(xiāng)轉變;由高層向基層轉變，由專業(yè)向群眾轉變，由衛(wèi)生部門向全社會轉變。2019年7月，國務院等部門發(fā)布《實施健康中國行動（2019-2030）2》將心腦血管疾病等慢性病防治列入健康中國行動任務[2]。

1.2 慢性病管理的模式

目前慢性病管理的模式主要有以下幾種：以患者為中心的照護模式，患者自我管理模式，慢性病綜合防治方式，社區(qū)家庭護理模式，慢性病防治信息網絡模式等。

當前，我國大陸地區(qū)慢性病的網絡化和信息化管理仍在起步階段，一體化的管理體系尚未形成。慢性病的管理媒介多種多樣，常見的有以下幾種，慢性病科普講座，患者管理數據庫，網站，網上微博、公眾號等活動。 通過以上媒介和管理模式可以為患者提供長期慢性病管理服務。這些媒介可以與遠程智慧醫(yī)療融合共同搭建服務平臺。

2 慢性病防控面臨挑戰(zhàn)

在慢性防控的健康管理需求給我國醫(yī)療管理的體制帶來挑戰(zhàn)：

2.1 慢性病防治素養(yǎng)水平

據統(tǒng)計，2015年中國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平為10.38%。農村居民為7.04%，城市為15.82%;調查表明，我國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)總體處于較低水平，大專/本科及以上者最高，為25.31%。城鄉(xiāng)差距明顯，在衛(wèi)生資源有限的情況下，提升人民群眾的健康素養(yǎng)是從根本上提升全社會健康水平的最有效措施。

2.2 財政投入不足

我國的衛(wèi)生服務體系正處在逐步完善和發(fā)展的過程之中。群眾對于慢性病防治的需求不斷增長，而國家衛(wèi)生總投入的增長速率和衛(wèi)生服務體系不能完全滿足這種日益增長的社會需求。

2.3 老齡化程度空前嚴重對慢性病防治需求提出挑戰(zhàn)

據上海市民政局統(tǒng)計，截至2019年12月31日，據統(tǒng)計，截至2019年12月31日，全市戶籍人口1471.16萬人，其中60歲及以上老年人口518.12萬人，占總人口的35.2%;80歲及以上高齡老年人口81.98萬人，占60歲及以上老年人口的15.8%，占總人口的5.6%。老齡化程度空前嚴重，老年人在社區(qū)的慢性病診療迎來了新機遇和挑戰(zhàn)，老年人是心腦血管疾病的高發(fā)群體。老年人由于慢性病患病率高、病程長、治愈率低并常伴有合并癥，成為社區(qū)醫(yī)療中需求量最高的人群，而傳統(tǒng)的慢性病診治模式遠不能滿足老齡化社會的需求[3]。

2.4 人才培養(yǎng)問題

慢性病的管理不僅需要醫(yī)療機構的醫(yī)生護士，更需要專業(yè)健康管理師加入，從微觀健康管理的角度看，健康管理師和社區(qū)醫(yī)生在職業(yè)功能上的差別不是很大，健康管理師主要著眼于個體疾病危險因素的控制，致力于改善其健康狀況、減少醫(yī)藥花費。以糖尿病為例，中國每100人就有19個人患有這種慢性病，廈門市實行的“三師共管模式”管理糖尿病等慢性病，取得了非常好的結果，糖尿病控制率空腹血糖由17.3%達標提高到57 .4%，糖化血紅蛋白的達標率由17.3%提高到64.8%。健康管理既然如此重要，為何我們身邊很少看到他（她）們，原因就在于健康管理師的數量相對太少，目前，中國有超過3億老年人，5億慢性病人群，高血壓患病率44%，血脂異常占比44.1%，糖尿病患者占比19.1%，但獲得健康管理師從業(yè)資格的不足萬人。因此，人才是制約健康行業(yè)發(fā)展的短板。

由于目前國內體制和機制上的制約，健康管理師的積極性要比社區(qū)醫(yī)生更容易調動起來。健康管理師可以通過使用智慧醫(yī)療設備、基于智慧醫(yī)療平臺對社區(qū)居民的慢性危險因素進行管理，提供專業(yè)化的服務[4]。

3 遠程智慧醫(yī)療的功能與作用

3.1 智慧醫(yī)療功能

智慧醫(yī)療的功能主要體現在慢性病管理、醫(yī)療服務、醫(yī)藥產品管理、醫(yī)療器械管理、遠程醫(yī)療與遠程教育等方面，應用系統(tǒng)主要包括：診室付費、分時段預約、移動護理、移動輸液、處方點評、遠程會診、輸血管理、醫(yī)療廢物管理、社區(qū)智慧醫(yī)療平臺、可穿戴設備建立等，有效解決了醫(yī)療機構內部的醫(yī)療服務應用流程規(guī)范化，提高了服務水平和管理效率，在醫(yī)生、病人之間建立橋梁。

3.2 遠程醫(yī)療作用

遠程智慧醫(yī)療是遠程視頻會議、智慧技術在醫(yī)療行業(yè)的一種體現，可以在多個慢性病管理的場景中應用[5]，如：慢性病的健康科普教育、慢性疾病遠程會診、基層醫(yī)生的遠程業(yè)務培訓、高水平的診療操作觀摩、健康檔案管理、社區(qū)醫(yī)療服務平臺、公共衛(wèi)生管理、家庭監(jiān)護及雙向轉診。上海市民政局聯合市經信委公布首批12大智慧養(yǎng)老應用場景，涵蓋安全防護、照護服務、健康服務、情感關愛四大類別，將遠程智慧醫(yī)療應用場景更加豐富多元，推進遠程醫(yī)療的標準化進程。

3.3 遠程智慧醫(yī)療優(yōu)勢

智慧醫(yī)療相比傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)，智慧醫(yī)療具有幾項顯著優(yōu)勢：（1）方便：遠程問診可以使身處偏僻地區(qū)和沒有良好醫(yī)療條件的患者獲得良好的診斷和治療，如農村、山區(qū)、野外勘測地、空中、海上、疫區(qū)等。（2）經濟：可以有效解決了看病難、看病貴的問題，提升了醫(yī)療服務水平，解決了因病致貧的問題。（3）快速：節(jié)省了患者的寶貴時間和精力，在極短的時間內便可獲得醫(yī)生診斷意見，有利于接診醫(yī)院和患者把握最佳診治時機。

4 政策建議與措施實施

4.1 政策建議

（1）頂層設計，將智慧醫(yī)療、智慧養(yǎng)老、智慧社區(qū)、醫(yī)院精細化管理等納入智慧城市建設整體規(guī)劃中。（2）加大經費支持力度，資源下沉基層，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人才和技術水平。（3）制定智慧養(yǎng)老場景的標準，并形成可復制可推廣的應用模式。（4）加強健康管理特別是智慧醫(yī)療健康復合型人才培養(yǎng)。

4.2 實施措施建議

（1）在智慧醫(yī)療、慢性病管理相關平臺中，設立慢性病專區(qū)，加大智慧醫(yī)療與慢性病教育的結合。（2）新技術應用，在慢性病的防治工作中引入遠程智慧醫(yī)療新技術，建立智慧醫(yī)療、智慧藥店、智慧健康平臺，推廣使用醫(yī)療機器人，并納入醫(yī)療管理服務體系中，對于智慧醫(yī)療平臺使用情況進行考核[6]。（3）加大對健康管理師的國家職業(yè)資格證書培訓考核管理力度，提高健康管理師的人才培養(yǎng)水平，為行業(yè)輸送更加優(yōu)秀的慢性病管理后備軍。

參考文獻：

[1]夏保京.王少清.慢性病管理學[M].上海：上海第二軍醫(yī)大學出版社，2014：3-13.

[2]張廣清，黃燕，陳佩儀.慢病管理理論與實踐[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2019：7-20.

[3]李桂峰.慢性病防治工作現狀存在的問題和對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016（16）：120-125.

[4]林子滋，吳善玉.移動醫(yī)療在我姑慢性病管理中的應用研究[J].中國全科醫(yī)學，2018（4）：457-460.

[5]劉曉紅.老年人慢性病管理的特點[J].中華老年醫(yī)學雜志，2015（3）：229-234.

[6]姚宏文，石琦，李英華.我國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)現狀及對策[J].人口研究，2016（2）：88-90.