何倩 付敬

臨床實(shí)踐中，血液透析患者絕大部分時(shí)間在院外生活，但其院外體力活動(dòng)水平明顯低于正常人群[1]。老年患者若沒(méi)有足夠的體力活動(dòng)，可能影響其心血管功能、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管充盈度下降、肌肉萎縮、透析充分性下降、出現(xiàn)透析相關(guān)疲乏[2]。由此可見(jiàn)，血液透析患者是否具有良好的體力活動(dòng)與其健康結(jié)局與生活質(zhì)量密切相關(guān)[3]。本研究調(diào)查了解我院尿毒癥血液透析患者院外體力活動(dòng)現(xiàn)狀及影響因素，再根據(jù)影響因素探討提升其體力活動(dòng)水平的相應(yīng)策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2019年1月于我院進(jìn)行血液透析治療的90例尿毒癥患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎等腎病終末期患者[4]；于我院開(kāi)展維持性血液透析治療；年齡40～80歲；初中或以上文化水平，閱讀、寫(xiě)作等能力基本正常；每周規(guī)律性透析1～3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤等；認(rèn)知、神經(jīng)功能?chē)?yán)重受損者；殘疾、骨折史等影響活動(dòng)能力者。男48例，女42例。年齡41～72歲，平均(56.23±7.54)歲。透析時(shí)間1～10年，平均(3.61±1.02)年。合并高血壓14例，合并糖尿病26例。平均抑郁評(píng)分(38.76±6.34)分。透析齡3～7年，平均(5.23±0.54)年。體質(zhì)指數(shù)22～27 kg/m2，平均(24.01±1.03)kg/m2。平均鍛煉益處/障礙評(píng)分(34.12±4.12)分。平均精力評(píng)分(68.12±6.98)分。

1.2 方法 隨機(jī)選擇某次透析結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查，項(xiàng)目包括性別、年齡、透析時(shí)間、合并癥、抑郁評(píng)分、透析齡、體質(zhì)指數(shù)、鍛煉益處/障礙評(píng)分、精力評(píng)分，通過(guò)多元逐步回歸分析影響院外體力活動(dòng)的相關(guān)因素。院外體力活動(dòng)采用人類活動(dòng)概況量表(HAP)[5]評(píng)價(jià)，包括自理(8分)、娛樂(lè)/社交(16分)、個(gè)人/家務(wù)(25分)、獨(dú)立鍛煉(28分)、上肢活動(dòng)(28分)、下肢活動(dòng)(50分)、背部使用(12分)、起立/坐臥(27分)8項(xiàng)，總分194分，分值越高活動(dòng)能力及水平越好，分值超過(guò)130分表示活動(dòng)能力良好，同時(shí)計(jì)算各子項(xiàng)及總分的得分率，即(得分/總分)×100%。抑郁評(píng)分參照Z(yǔ)ung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)，總分80分，分值越高抑郁癥狀越嚴(yán)重[6]。透析患者鍛煉益處/障礙量表(DPEBBS)評(píng)價(jià)患者對(duì)于鍛煉益處及障礙的主觀感受，得分越高越認(rèn)為鍛煉有益處[7]。精力評(píng)分參照簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)中精力維度[8]，總分100分，分值越高精力越好。

2 結(jié) 果

2.1 尿毒癥血液透析患者院外體力活動(dòng)現(xiàn)狀 90例尿毒癥患者HAP總分(111.80±7.76)分，其中獨(dú)立鍛煉得分率最低(27.23%)，自理得分率最高(86.88%)，見(jiàn)表1。

表1 尿毒癥血液透析患者院外體力活動(dòng)現(xiàn)狀

2.2 影響尿毒癥血液透析患者院外體力活動(dòng)的多元逐步回歸分析 以HAP評(píng)分為因變量，抑郁評(píng)分、年齡、透析齡、鍛煉益處/障礙評(píng)分、精力評(píng)分、體質(zhì)指數(shù)為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，變量賦值見(jiàn)表2。多元逐步回歸分析顯示，年齡、鍛煉益處/障礙評(píng)分、精力評(píng)分是尿毒癥血液透析患者院外體力活動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 變量賦值表

表3 尿毒癥血液透析患者院外體力活動(dòng)的多元逐步回歸分析

3 討 論

維持性血液透析是治療終末期腎病的首要方法，大多數(shù)患者需要定期入院透析治療，其生活、工作受到不同程度的影響，部分患者不喜歡運(yùn)動(dòng)，甚至長(zhǎng)期臥床，不僅容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，還可能影響腎病病情的發(fā)展，由此可見(jiàn)，尿毒癥患者院外體力活動(dòng)現(xiàn)狀值得我們關(guān)注[9]。有研究顯示[10]，慢性病患者需要保證一定的體力活動(dòng)水平才能維持基本的活動(dòng)能力、完成相應(yīng)的臨床治療與護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，90例尿毒癥患者HAP總分(111.80±7.76)分，說(shuō)明活動(dòng)能力處于低水平，其中獨(dú)立鍛煉得分率最低，主要因?yàn)橛醒踹\(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等強(qiáng)度較大，具有較高的體力要求，患者難以單獨(dú)完成；自理得分率最高，表明尿毒癥患者接受維持性血液透析后生活自理能力受損不明顯，能基本完成生活相關(guān)的自理活動(dòng)。

多元逐步回歸分析顯示，年齡、鍛煉益處/障礙評(píng)分、精力評(píng)分是影響尿毒癥血液透析患者院外體力活動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，這為我們制定相應(yīng)的干預(yù)策略提供了理論支持。年齡對(duì)活動(dòng)能力的影響主要原因在于隨著年齡增長(zhǎng)，心肺功能下降、肌肉萎縮、活動(dòng)耐受性降低，其活動(dòng)能力自然受到影響，甚至部分老年患者需要長(zhǎng)期臥床，更是失去生活自理能力[11]。因此針對(duì)老年患者，我們需要采用功能性步行量表、Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表評(píng)估其運(yùn)動(dòng)情況，為其制定太極拳、八段錦等個(gè)性化鍛煉內(nèi)容，以增加體力活動(dòng)水平。此外，隨著糖尿病腎病的進(jìn)展，患者的體力活動(dòng)障礙會(huì)逐漸加重，還可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、外周神經(jīng)病變等其他并發(fā)癥，進(jìn)一步限制了患者的活動(dòng)能力及范圍[12]。因此，在積極控制患者血糖水平的同時(shí)，還需要采取針對(duì)性措施預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生，例如足保健操配合足浴預(yù)防糖尿病足，家庭式推拿、抗阻運(yùn)動(dòng)等預(yù)防糖尿病外周神經(jīng)病變[13]。鍛煉益處/障礙評(píng)分越高表明患者對(duì)鍛煉的積極感受越高，當(dāng)感受到鍛煉能提高生活質(zhì)量、愉悅身心時(shí)患者會(huì)更加主動(dòng)進(jìn)行體力活動(dòng)。因此我們需要對(duì)尿毒癥患者的院外活動(dòng)制定指導(dǎo)意見(jiàn)，利用社區(qū)、家庭、公園等設(shè)施開(kāi)展一定的體力活動(dòng)，并針對(duì)鍛煉益處和障礙的認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估，掌握阻礙患者鍛煉原因后進(jìn)行相關(guān)健康教育。精力越旺盛表明疲乏程度越低，SF-36中精力評(píng)分是量化患者精神與體力的重要工具[14]。而當(dāng)患者精力下降時(shí)，通常更傾向于靜養(yǎng)、休息，體力活動(dòng)水平會(huì)明顯降低，對(duì)于治療與護(hù)理的積極性也會(huì)相對(duì)降低。因此對(duì)于精力較差者需要檢查血紅蛋白水平，若較低，可補(bǔ)充適量促紅細(xì)胞生成素提高體力儲(chǔ)備；更要關(guān)心患者精神上的疲憊感，定期開(kāi)展患者聯(lián)誼會(huì)促進(jìn)患者交流、提高治療信心；通過(guò)微信、釘釘?shù)榷嗝襟w工具促進(jìn)患者參加體力活動(dòng)[15-16]。

綜上所述，尿毒癥血液透析患者院外體力活動(dòng)不理想，且受到年齡、鍛煉益處/障礙感受、精力程度影響，應(yīng)給予針對(duì)性心理干預(yù)、健康教育、信息支持等，以提高其體力活動(dòng)能力。